全腦CT灌注成像對頸內(nèi)動脈狹窄的效果評價

周彥宇

（江門市中心醫(yī)院放射科 廣東 江門 529000）

頸動脈狹窄通常是因頸動脈粥樣硬化而引起，屬于腦血管疾病之一，在老年群體中比較常見且多發(fā)，容易導(dǎo)致腦缺血，甚至?xí)?dǎo)致腦梗死[1]。臨床中，針對頸動脈狹窄患者而言，其治療方案的確定需要以腦血管儲備功能為依據(jù)，這不僅涉及到側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié)功能，同時也涉及到腦血管調(diào)控功能，是機(jī)體顱內(nèi)毛細(xì)血管對腦組織功能調(diào)節(jié)能力的反映，同時也是小動脈對腦組織功能調(diào)節(jié)能力的反映，據(jù)此可以有效預(yù)防并監(jiān)測缺血性腦梗死[2]。本文具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2020年1月—10月?lián)袢?5例頸內(nèi)動脈狹窄患者，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為兩組，30例中度頸動脈狹窄患者作為研究一組，其中男女比例為16:14，年齡36～80歲，平均年齡（66.89±13.23）歲，病程最長6個月，最短1個月，均值（2.23±0.67）個月；15例重度頸動脈狹窄患者作為研究二組，其中男女比例為8:7，年齡38～82歲，平均年齡（66.99±13.44）歲，病程最長6個月，最短1個月，均值（2.30±0.68）個月；擇取同期45例健康體檢者作為對照組，其中男女比例為23:22，年齡37～80歲，平均年齡（66.92±13.30）歲；組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所選研究對象均實施全腦CT灌注成像檢查，通過西門子雙源FORCE CT進(jìn)行檢查，先行常規(guī)三維CT檢查，將腦出血、占位性病變排除，之后圍繞基底核層面實施常態(tài)CT灌注成像，掃描范圍為16 cm。通過雙筒高壓注射器經(jīng)肘淺靜脈將非離子型碘海醇對比劑注入，速率為5.0 mL/s，劑量為35～40 mL，5 s后予以掃描，時長45 s。之后通過軟件整理分析獲得顱內(nèi)動脈輸入函數(shù)時間，通過軟件處理，得到腦血流量以及腦血容量，由于頭顱CT灌注數(shù)據(jù)容易受到血壓等個體差異影響，所以對各組的腦血流量以及腦血容量相對比值予以計算，得到相對灌注參數(shù)局部腦血流量以及局部腦血容量。休息一段時間后行CT血管造影掃描，通過雙筒高壓注射器經(jīng)肘淺靜脈將非離子型碘海醇對比劑注入，速率為5 mL/s，劑量為40～50 mL，之后按照相同速率注入40 mL氯化鈉注射液（0.9%）。CT血管造影檢查參數(shù)設(shè)置如下：電壓設(shè)置為80 kV，電流設(shè)置為自動mAs，對頭頸部予以全面掃描，層厚3 mm。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量、局部腦血容量；（2）Willis環(huán)路開放者與Willis環(huán)路閉塞者的白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量、局部腦血容量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量對比

從白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量分析，研究二組低于研究一組，研究一組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 三組白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量對比（±s）

表1 三組白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量對比（±s）

組別 例數(shù) 白質(zhì) 灰質(zhì)研究一組 30 0.79±0.11 0.92±0.18研究二組 15 0.58±0.07 0.86±0.11對照組 45 1.02±0.09 1.01±0.04 F 359.965 22.392 P＜0.001 ＜0.001

2.2 三組白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血容量對比

從白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血容量分析，研究二組低于對照組，研究一組高于研究二組、對照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血容量對比（±s）

表2 三組白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血容量對比（±s）

組別 例數(shù) 白質(zhì) 灰質(zhì)研究一組 30 1.08±0.23 1.03±0.12研究二組 15 0.79±0.09 0.95±0.07對照組 45 1.01±0.07 1.01±0.05 F 56.759 14.898 P＜0.001 ＜0.001

2.3 研究組Willis環(huán)路狀態(tài)和CT灌注參數(shù)關(guān)系

研究二組和研究一組Willis環(huán)路開放者與Willis環(huán)路閉塞者的白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量、局部腦血容量對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3、表4。

表3 研究一組Willis環(huán)路狀態(tài)和CT灌注參數(shù)關(guān)系（±s）

表3 研究一組Willis環(huán)路狀態(tài)和CT灌注參數(shù)關(guān)系（±s）

組別 例數(shù)白質(zhì)灰質(zhì)局部腦血流量局部腦血容量局部腦血流量局部腦血容量Willis環(huán)路開放 17 0.79±0.101.15±0.350.89±0.141.02±0.10 Willis環(huán)路閉塞 13 0.79±0.121.01±0.110.95±0.221.04±0.14 t 0.000 1.552 0.859 0.437 P 0.500 0.069 0.201 0.333

表4 研究二組Willis環(huán)路狀態(tài)和CT灌注參數(shù)關(guān)系（±s）

表4 研究二組Willis環(huán)路狀態(tài)和CT灌注參數(shù)關(guān)系（±s）

組別 例數(shù)白質(zhì)灰質(zhì)局部腦血流量局部腦血容量局部腦血流量局部腦血容量Willis環(huán)路開放 9 0.57±0.080.81±0.090.88±0.090.96±0.08 Willis環(huán)路閉塞 6 0.59±0.060.77±0.090.84±0.130.94±0.07 t 0.782 1.206 0.949 0.729 P 0.220 0.120 0.177 0.236

3 討論

頸動脈狹窄通常會導(dǎo)致腦缺血，甚至?xí)?dǎo)致腦梗死，以動脈遠(yuǎn)端灌注壓降低為主要血流動力學(xué)表現(xiàn)，人體腦循環(huán)基本具備自我調(diào)節(jié)作用，如果遠(yuǎn)端灌注壓降低，則其將利用調(diào)節(jié)機(jī)制擴(kuò)張血管，使腦血管瘤增加，改善供血量，所以頸動脈狹窄通常會伴隨腦血管儲備功能異常現(xiàn)象[3-4]。近些年，CT灌注成像的掃描精度以及范圍均進(jìn)一步發(fā)展，可以將頭頸部血管狀況充分顯示出來，可以有效檢測腦血管儲備功能，活血可以作為頸動脈狹窄的新檢查方式[5-6]。本次研究通過全腦CT灌注成像的方式對頸動脈狹窄患者進(jìn)行檢查，評估其腦血管儲備功能，并實施對照研究，以便于診斷頸動脈狹窄提供支持。

本次研究中，從白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量分析，研究二組顯著低于研究一組，研究一組顯著低于對照組（P＜0.05），說明頸動脈狹窄會降低腦血流量，同時伴隨病情嚴(yán)重腦血流量減少也將更加顯著，這主要是因當(dāng)頸動脈血管阻塞達(dá)到50%以上時，腦血管本身存在的自我調(diào)節(jié)功能所具備的代償性將喪失，促使腦供血反饋機(jī)制明顯消退，增加腦缺血以及腦梗死的發(fā)生風(fēng)險[7]。同時從白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血容量分析，研究二組顯著低于對照組，研究一組顯著高于研究二組、對照組（P＜0.05），由此可見伴隨頸動脈狹窄病情變化差異，腦動脈反饋機(jī)制表現(xiàn)不同。當(dāng)頸動脈出現(xiàn)重度狹窄時，腦血管的側(cè)支循環(huán)開放，利用血管擴(kuò)張，并結(jié)合增高代謝的方式，穩(wěn)定腦血容量，因此相比于健康體檢者，中度頸動脈狹窄患者的局部腦血容量提高，但當(dāng)頸動脈發(fā)生重度狹窄時，腦阻力血管擴(kuò)張已經(jīng)達(dá)到極限，而血管擴(kuò)張將會降低腦血流量增高能力，并且側(cè)支循環(huán)開放也會減弱，無法維持腦血容量的穩(wěn)定水平，進(jìn)而使其降低，使得重度頸動脈狹窄患者局部腦容量低于健康體檢者[8-9]。

Willis環(huán)路作為評估腦側(cè)支循環(huán)的重要指標(biāo)。有研究指出，側(cè)支循環(huán)代償能力下降與腦動力學(xué)損傷有關(guān)系，也有學(xué)者指出腦動力學(xué)損傷并非由腦側(cè)支循環(huán)反映，與Willis環(huán)路是否開放也無關(guān)系[10-12]。本次研究中，研究二組和研究一組Willis環(huán)路開放者與Willis環(huán)路閉塞者的白質(zhì)/灰質(zhì)局部腦血流量、局部腦血容量對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明在頸動脈血管阻塞未及70%情況下，血流狀況尚處于腦血管代償能力范圍內(nèi)，同時次級側(cè)支循環(huán)開放可以負(fù)責(zé)初級側(cè)支循環(huán)一些功能，所以并未體現(xiàn)在腦血流動力學(xué)參數(shù)上。所以通過頭顱CT灌注成像可以對頸動脈狹窄腦血管儲備功能予以有效評估，但對于頸動脈狹窄患者的腦血流動力學(xué)和側(cè)支循環(huán)之間的相互作用機(jī)制需要深入進(jìn)行分析和研究。

對于頸內(nèi)動脈狹窄患者，通過全腦CT灌注成像檢查可以對腦血管儲備功能予以評估，為預(yù)防腦梗死、腦缺血提供支持。