磁共振與多層螺旋CT在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用 價(jià)值的對比研究

陳興奎，張 偉

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518107）

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性患者最常見的惡性腫瘤之一[1-2]。乳腺癌早期臨床癥狀不明顯，僅出現(xiàn)乳房輕微疼痛，性質(zhì)常為隱痛或鈍痛，極少數(shù)會表現(xiàn)出針刺樣痛；到晚期癌腫細(xì)胞會侵犯神經(jīng)，這時(shí)疼痛會加劇，且會放射至同側(cè)臂部或肩部。在我國，近十年來乳腺癌的發(fā)病率增長了37%，死亡率增長了38.9%。研究表明，對于乳腺癌，早期診斷并給予積極治療是改善預(yù)后和降低病死率的關(guān)鍵措施。磁共振和多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）是臨床上診斷乳腺癌的常用方法，但診斷價(jià)值有所不同。本文以探究磁共振與多層螺旋CT在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用價(jià)值為目的，選取2019年1月—2020年1月本院收治的乳腺病變患者80例作為研究對象，做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月本院收治的乳腺病變患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）18歲≤年齡＜70歲；（3）無其他腫瘤性疾?。唬?）患者或患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 磁共振檢查 所有患者均接受磁共振（SIGNA Explorer）檢查，方法如下：患者取俯臥位，使雙側(cè)乳房自然下垂，進(jìn)行常規(guī)矢狀位T1W1和橫斷位T2W1脂肪抑制平掃以及注射造影劑后增強(qiáng)掃描。T1W1參數(shù)設(shè)置：掃描視野340 mm×340 mm，矩陣424 mm×335 mm，層厚3 mm，回波時(shí)間10 ms，重復(fù)時(shí)間400 ms；T2W1參數(shù)設(shè)置：掃描視野340 mm×340 mm，矩陣172 mm×170 mm，層厚1 mm，回波時(shí)間1.85 ms，重復(fù)時(shí)間3.9 ms。翻轉(zhuǎn)10°進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描：以2.5 mL/s的速率從肘前靜脈注入造影劑0.1 mmol/kg，完成后再以相同速率注入20 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，分別進(jìn)行矢狀位和橫斷位的增強(qiáng)掃描，每2 s采集一次圖片，共采集60次。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 所有患者均接受多層螺旋CT（Aquilion TSX-101A）檢查，方法如下：患者取俯臥位或仰臥位，進(jìn)行螺旋CT容積掃描檢查，從胸廓入口至乳房下緣進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV，管電流200 mAs，螺距5.00 mm，層厚5.00 mm，窗位250～300 Hu，窗寬1 500～2 000 Hu；動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)以3.0 mL/s的速率注入增強(qiáng)劑（碘海醇或碘帕醇）80～100 mL，延遲掃描40 s。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)算法將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建時(shí)設(shè)置間寬1 mm，層厚1 mm，進(jìn)行多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行磁共振檢查的所有圖片均用磁共振成像后處理工作站進(jìn)行處理，選擇病灶ROI，獲取時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線（time-signai intensity curve, TIC）。進(jìn)行多層螺旋CT檢查的所有圖片均進(jìn)入后處理工作站進(jìn)行處理，獲得病灶圖像。其中TIC類型分為三種，即Ⅰ型為流入型，信號強(qiáng)度呈上升趨勢；Ⅱ型為平臺型，信號強(qiáng)度在早期呈上升趨勢，后期保持恒定不變；Ⅲ型為流出型，信號強(qiáng)度早期呈上升趨勢，后期呈下降趨勢。

以上兩種檢查獲得圖片后，均由2名高級及以上職稱的影像科醫(yī)生對所有圖片進(jìn)行分析評價(jià)，使各分析結(jié)果一致，包括乳腺癌病灶形態(tài)、強(qiáng)化類型、血流動力學(xué)以及周圍情況的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以病理檢測結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用四格表分析磁共振與多層螺旋CT診斷乳腺癌的一致性、敏感性和特異性，一般資料中原發(fā)病類型以及病理診斷結(jié)果用例數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05代表有意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

80例患者中有45例為良性，35例為惡性，共有100個(gè)病灶，其中良性病灶50個(gè)，包括纖維腺瘤30個(gè)，葉狀腫瘤13個(gè)，囊性增生7個(gè)；惡性病灶有50個(gè)，包括導(dǎo)管內(nèi)原位癌10個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌28個(gè)，髓樣癌4個(gè)，黏液癌8個(gè)。

2.2 磁共振與多層螺旋CT病理診斷結(jié)果對比

50個(gè)良性病灶中，磁共振檢查出46個(gè)（92.00%），多層螺旋CT檢查出38個(gè)（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029＜0.05, χ2=4.762）；50個(gè)惡性病灶中，磁共振檢查出48個(gè)（96.00%），多層螺旋CT檢查出41個(gè)（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025＜0.05, χ2=5.005），見表1。

表1 磁共振與多層螺旋CT病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.3 磁共振與病理診斷結(jié)果對比

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振診斷特異度為88.9%，靈敏度為91.4%，準(zhǔn)確率為90%，磁共振與病理診斷結(jié)果一致性較好（Kappa=0.798），見表2。

表2 磁共振與病理診斷結(jié)果對比（例）

2.4 多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果對比

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷特異度為75.6%，靈敏度為80%，準(zhǔn)確率為77.5%，多層螺旋CT診斷與病理診斷結(jié)果差兩者一致性一般（Kappa=0.549），見表3。

表3 多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果對比（例）

3 討論

乳腺癌在女性患者中屬于常見病和多發(fā)病，乳腺癌破壞了女性患者外觀形體美，給患者的身心造成了巨大影響[4]。臨床上治療乳腺癌以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主要原則。隨著科技水平的提高，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也取得了顯著進(jìn)步，疾病的診斷率有了明顯提高。

CT是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡稱，是一種功能齊全的病情探測儀器。多層螺旋CT在空間分辨力、時(shí)間分辨力和掃描幅度上都有著空前提高。核磁共振成像技術(shù)是近些年來一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域中繼X線和CT后的又一重大發(fā)展[5]。磁共振成像具有多種梯度回波序列，可以在很短的掃描時(shí)間內(nèi)生成T1、T2和質(zhì)子密度（proton density, PD）加權(quán)圖像，如二維不連續(xù)梯度回波運(yùn)用了一個(gè)多平面的數(shù)據(jù)模型，可以采集多層掃描層面，而且可以在這個(gè)時(shí)間段里對殘留的橫向磁化起到預(yù)防作用；應(yīng)用于整個(gè)梯度的薄層連續(xù)臨床成像技術(shù)還有三維的梯度回波序列，特別是對那些相對靜止的部位，能提高信噪比[6]。

在本研究中，在良性腫瘤和惡性腫瘤病灶的比較中，磁共振的檢出率均高于多層螺旋CT，說明磁共振檢查在乳腺癌病灶檢出率中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。磁共振檢查能將病灶和正常組織明顯區(qū)分開，平掃時(shí)，良性病變組織呈現(xiàn)出典型的結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊緣沒有毛刺，且信號較均勻，即T1W1為低信號，T2W1為高信號；而在惡性病變中，強(qiáng)化形態(tài)常不規(guī)則，多表現(xiàn)為毛刺狀。由于腫瘤細(xì)胞生長比較旺盛，含水量較高，信號強(qiáng)度較高，在組織惡化的同時(shí)常伴有出血、囊性、纖維化、液化或壞死等生理過程，因此呈現(xiàn)出的信號強(qiáng)度也不規(guī)則，即T1W1常表現(xiàn)為等信號或低信號，而T2W1則表現(xiàn)為高信號和多數(shù)的等信號，所以磁共振對乳腺癌病灶的檢出率較高。

綜上所述，在乳腺癌的早期診斷中，磁共振檢查相對于多層螺旋CT檢查具有較高的病灶檢出率和診斷準(zhǔn)確率，但磁共振檢查費(fèi)用昂貴，且操作復(fù)雜，時(shí)間長，所以，在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。