MRI對股骨頸骨折術后并發(fā)股骨頭壞死 早期診斷的影響

陳進宇

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院四肢關節(jié)科 廣東 江門 529100）

在臨床髖部骨折疾病中，股骨頸骨折屬于常見類型之一，具有較高發(fā)病率與致殘率，主要指的是由股骨頭下端至股骨頸基底部發(fā)生骨折，一旦未得到及時救治或者治療方法不合理，可造成疾病進一步發(fā)展，病情嚴重者還會導致其功能出現(xiàn)障礙，進而增加患者致殘率[1-2]?，F(xiàn)階段中，臨床對于該病癥患者的治療，大多采取內固定手術方式，然而由于該病癥自身股骨頭血供存在特殊性，在發(fā)病之后可能對股骨頭血供造成影響，使得患肢的股骨頭血供被損傷或者中斷，骨髓及骨細胞成分死亡，促使患肢的股骨頭結構被改變，不僅易增加患者手術后發(fā)生股骨頭壞死的風險，同時還會對其康復效果造成影響[3-4]。故而臨床需積極采取措施，增強在早期時對實施股骨頸骨折手術治療患者展開診斷，進而準確評估患者病情，這對制定治療方案及改善患者預后質量起著重要意義[5]。因此本次研究目的是為了探討在股骨頸骨折術后合并股骨頭壞死患者的診斷中，以MRI實施早期診斷的意義，如下匯總。

1 資料與方法

1.1 病例資料

研究自2019年1月—2020年12月來院就醫(yī)的股骨頸骨折術后合并股骨頭壞死的82例患者，所有患者均接受X線與MRI檢查，其中男性有48例，女性有34例，患者年齡在（38～72）歲區(qū)間值內，年齡均值是（52.7±4.8）歲。本次研究入組對象經(jīng)臨床醫(yī)師詳細講解研究內容后，患者和（或）家屬簽署相關知情書，同意加入研究；所有患者術后均出現(xiàn)股骨頭壞死，且經(jīng)臨床診斷確診。排除嚴重并發(fā)癥者、既往有過心臟手術史者、妊娠哺乳期女性、精神意識方面存在障礙者、無法正常交流溝通者及依從性不高者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 （1）儀器設備：選擇西門子高級1.5T磁共振設備；（2）檢查前：在檢查前仔細詢問患者是否有動脈瘤夾、神經(jīng)刺激器及心臟起搏器等，仔細進行核對，對于存在該類物品者，不可實施MRI檢查；將MRI檢查相關步驟與注意事項告知受檢者，向其傳授調節(jié)呼吸的技巧，將呼叫器的使用方法告知患者，叮囑其一旦在檢查過程中出現(xiàn)任何問題，及時以呼叫器來告知醫(yī)師，避免發(fā)生不良事件；指導患者在進入檢查室之前，將金屬物品摘除，如腰帶、鑰匙、假牙、耳環(huán)等，避免出現(xiàn)偽影；對于煩躁不安者，可給予其安定劑（鎮(zhèn)靜）；（3）檢查方法：調整患者體位為仰臥位，以足進頭出，叮囑患者將雙腿做輕度內旋動作，以沙袋對其雙腿進行固定，結合患者個體差異性，合理選擇多通道相控陣體部線圈，對雙側髖關節(jié)實施冠狀面與橫斷面掃描，將線圈定位槽與髂前上棘及恥骨聯(lián)線中點位置對象，對陣定位線后，進入至此題中心，結合受檢者合理對FOV進行調整，在實施常規(guī)平掃后進行增強掃描，注射0.4 mL/kg劑量的釓噴酸葡胺注射液，于45 min內完成注射，設置矩陣參數(shù)為256×256，設置層厚為4 mm，設置間距為1 mm，在開展檢查工作時，由2名工作人員進行操作，以此來排除偽影發(fā)生率。

1.2.2 X線檢查 在檢查前兩日，叮囑患者不可食用含特多纖維類食物，檢查當日需禁水、禁食，在檢查時盡量將衣物脫去，摘下對X線穿透造成影響的物品，如膏藥、敷料、金屬飾品等，叮囑患者更換上棉質類睡衣。指導患者以仰臥方式躺在攝影床上，確保機體正中矢狀面與床面及床面中線相重合，叮囑患者伸直下肢，將足尖向上，且兩拇指的內側處于互相接觸狀態(tài)。光圈上緣應當超過髂嵴處2 cm，光圈下緣應在恥骨聯(lián)合下緣3 cm處，球管與FPD板位置距離應為120 cm，將中線對準兩側髂前上棘連線中點到恥骨聯(lián)合上緣的連線中點，之后垂直投照，將管電壓設置為80 kV，將管電流設置為200 mA，將攝影時間設置為160 ms，對于體型偏胖者，可將電流及攝影時間調整為630 mA、500 ms。所有檢查結果待成像后，由專業(yè)的閱片者進行審片，所有的檢查結果均一式兩份，確保研究嚴謹性與科學性。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）觀察并統(tǒng)計術后不同時間段2種檢查方式的檢出情況；（2）觀察并分析病變進展期時股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間，進展期主要包括發(fā)射前期、塌陷期及骨關節(jié)炎期。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0展開分析與處理，對于計數(shù)資料（檢出率）使用%百分數(shù)來表示，檢驗應用χ2；計量資料（股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間）則使用t值來表示，檢驗應用（±s），P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 觀察并統(tǒng)計術后不同時間段2種檢查方式的檢出情況

由表1得出，在術后不同時間段時，相較于X線檢查，MRI檢出率均較高（P＜0.05），見表1。

表1 觀察并統(tǒng)計術后不同時間段2種檢查方式的檢出情況[n（%）]

2.2 觀察并分析病變進展期時股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間

由表2得出，與X線檢查相比，MRI檢查在病變進展期時發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死時間均較早（P＜0.05），見表2。

表2 觀察并分析病變進展期時股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間（±s，月）

表2 觀察并分析病變進展期時股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)時間（±s，月）

組別 例數(shù) 發(fā)射前期 塌陷期 骨關節(jié)炎期X線檢查 41 8.65±2.23 18.05±3.27 20.54±4.19 MRI檢查 41 7.24±2.35 15.16±3.08 17.28±4.31 t 2.7868 4.1194 3.4726 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在髖部骨折中，股骨頸骨折是常見類型，大多發(fā)生在老年群體中，臨床醫(yī)師在開展治療時，大多結合患者骨折類型、并發(fā)癥及年齡實施對癥治療，常應用治療方式包括關節(jié)置換或者內固定手術，以此來實現(xiàn)矯治骨折，改善患者關節(jié)功能，加快患肢愈合的目的[6-7]。近年來，基于人口老齡化逐漸加劇背景下，導致該病癥患病數(shù)量日益增多，在實際診斷過程中，大多數(shù)股骨頸骨折患者大多存在外傷史，其中典型癥狀為屈髖屈膝與患側肢體外旋畸形，大部分患者入院就醫(yī)時，主要表現(xiàn)為無法獨立行走、髖部存在疼痛感等，由于股骨頸骨折的解剖位置比較特殊，再加上關節(jié)功能較為獨特，相較于全身其他骨折，其術后骨折不愈合率相對較高，并且由于股骨頭存在血供特點，故而易導致患者在手術后出現(xiàn)股骨頭壞死、骨關節(jié)炎，增加患者術后致殘風險[8-9]?，F(xiàn)階段中，臨床對于股骨頸骨折術后合并股骨頭壞死的診斷方法比較多，主要包括MRI、X線片檢查等，本次研究中，通過分析X線檢查與MRI檢查在股骨頸骨折術后合并股骨頭壞死患者中的診斷價值，結果發(fā)現(xiàn)相較于X線檢查，MRI術后不同時間段檢出率較高，且病變進展期時發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死時間較早，雖然X線具有檢查費用低、操作簡便、空間分辨率高等特點，能夠將髖關節(jié)結構與鄰近結構充分顯示出來，但是在早期X線檢查大多沒有陽性發(fā)現(xiàn)，且不能及時將骨壞死灶檢查出來，故而應用存在一定局限性；而MRI則具有較高的分辨率，可充分顯示出股骨頭的形狀及壞死區(qū)結構等，有利于臨床早期診斷與分型，應用意義較高。

綜上所述，在早期診斷股骨頸骨折術后合并股骨頭壞死時，以MRI與X線檢查均可得出一定檢出率，但相較于X線檢查，MRI檢查可有效提高臨床早期檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病灶，適宜推廣。