腹直肌分離在產(chǎn)后不同時期超聲特征的分析

劉春花，陳斯玲，饒海冰

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518000）

腹直肌分離當前已經(jīng)被定義成為一類疾病，指的是以腹直肌沿著中線分離為主要特征的損傷。因女性在妊娠時的腹壁會不斷擴張延伸，兩側(cè)腹直肌由腹白線位置往兩側(cè)分離。結(jié)束生產(chǎn)后，腹直肌會往中線位置靠攏，大約6～8周腹壁張力可恢復(fù)[1]。嚴重分離者腹直肌較難自主恢復(fù)，有可能引發(fā)下背部疼痛或者影響到骨盆以及腰椎穩(wěn)定性。腹直肌間距離增加有可能為先天性的，但在妊娠期與產(chǎn)后早期較為常見，據(jù)有關(guān)資料顯示其發(fā)生率在30%～70%[2-3]，臨床采用較多的主觀測量方式包含指測法與尺側(cè)法，國內(nèi)推薦客觀檢測方式是超聲。當前有關(guān)腹直肌分離的診斷標準暫未完全統(tǒng)一，有關(guān)該病的預(yù)防研究以及診治規(guī)范較為缺乏。為此，本文現(xiàn)對2018年4月—2020年1月于本院住院分娩的產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦共50例開展研究，分析產(chǎn)后不同時間腹直肌分離的超聲特征，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年1月于深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦總共50例開展研究，年齡在20～40歲，平均年齡（30.65±3.48）歲；體重在58～70 kg，均值（64.25±3.68）kg；身高在1.58～1.68 m，均值（1.62±0.02）m；。納入標準：（1）均為單胎、足月妊娠，非巨大兒。（2）年齡在20～40歲。（3）以往無生育史。（4）無妊娠期糖尿病或者高血壓病等合并癥。（5）認知能力正常，可配合完成研究。（6）均取得研究對象知情同意。排除標準：（1）以往存在剖宮產(chǎn)或者腹部手術(shù)史者。（2）以往存在臍尿瘺或者腹壁疝等疾病者。（3）無法配合或者拒絕參與研究者。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)后均通過美國GE LogiQ E8/E6或飛利浦IE33、ALOKA ARRIETTA 70，高頻超聲儀和附帶探頭開展測量，探頭頻率為4.0～14.0 MHz，分別將臍部以上2.5 cm、臍部水平以及臍部下方2.5 cm水平當作標準，于探頭表面涂抹上適量的耦合劑，使耦合劑能填充皮膚層和探頭之間。直接于二維圖像中對腹直肌分離的距離開展測量，確定最大分離處位置，測量得到的最大分離距離即是腹直肌間距，后做好相應(yīng)的數(shù)值記錄。于靜息以及屈曲體位下測量產(chǎn)婦臍部以上2.5 cm、臍部水平以及臍部下方2.5 cm水平當作標準，各體位需開展3次測量，后取3次結(jié)果的平均值，測量值＞2 cm則可確定為腹直肌分離。由兩名具備豐富經(jīng)驗的超聲科高年資醫(yī)師對最終檢測結(jié)果進行分析，當產(chǎn)生意見上的分歧時需開展協(xié)商，后統(tǒng)一得出最終測量結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、42 d、6個月、1年的腹直肌間距情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后不同時期的腹直肌間距對比

3 d、42 d、6個月、1年產(chǎn)婦的腹直肌間距對比差異顯著（P＜0.05），且伴隨產(chǎn)后時間延長，腹直肌間距不斷縮?。≒＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后不同時期的腹直肌間距對比（±s，cm）

表1 產(chǎn)后不同時期的腹直肌間距對比（±s，cm）

產(chǎn)后時期 腹直肌間距產(chǎn)后3 d 6.90±0.34產(chǎn)后42 d 4.22±0.18產(chǎn)后6個月 3.82±0.19產(chǎn)后1年 2.45±0.20 F 5 625.16 P 0.001

2.2 腹直肌的超聲圖像特征

腹直肌由腹外斜肌、腹橫肌與腹內(nèi)斜肌腱膜一同形成的肌腱鞘所包裹，開展高頻超聲發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)的低回聲腹直肌間內(nèi)側(cè)緣和其前后層的肌腱鞘于中線位置匯合成線狀的高回聲腹白線，該白線為腹直肌間距，對＞3.5 cm腹直肌間距通過拼接測量，觀察到單側(cè)的腹直肌腱鞘強回聲，大部分較寬位置位于臍周，對較寬位置開展測量得出最終結(jié)果為腹直肌分離寬度。

3 討論

腹直肌屬于腹壁中的一個重要核心肌群，處在腹前壁的正中線兩側(cè)和腹直肌鞘內(nèi)，起源于恥骨聯(lián)合以及恥骨嵴，同時肌束往上終止在胸骨劍突與第5～7肋軟骨前面，其內(nèi)側(cè)是雙側(cè)腹直肌鞘纖維相互交織形成的腱性結(jié)構(gòu)即腹白線相連，負責(zé)維持脊柱、腹壓和骨盆穩(wěn)定性，并參加嘔吐、排便、咳嗽和分娩等一系列活動[4-5]。當前有關(guān)腹直肌分離出現(xiàn)機制暫未完全明確，有學(xué)者認為其和孕期的激素水平相關(guān)，使得彈性結(jié)締組織出現(xiàn)改變，胎兒增生，給腹壁帶來一定壓力，造成腹白線延伸，使得腹直肌間距出現(xiàn)異常增加，能直接反映出腹直肌分離嚴重度[6-7]。

經(jīng)高頻超聲對腹直肌分離開展檢測，和CT以及MRI相比有著操作方便、無輻射性、可重復(fù)性較高、費用較低和易被患者接納等多種優(yōu)點，經(jīng)超聲能清晰提供出肌肉、腹白線和肌腱膜等位置的解剖結(jié)構(gòu)，實時直觀展示腹壁解剖結(jié)構(gòu)，對有無腹壁疝等情況做出判斷。目前，多數(shù)學(xué)者認為腹直肌間距的正常值應(yīng)≤2 cm，若超過2 cm需考慮存在腹直肌分離[8]。本次研究中確定腹直肌分離的依據(jù)是單側(cè)腹直肌的內(nèi)側(cè)緣超聲測量間距超過2 cm，該方法可靠簡單，能為產(chǎn)后的腹直肌分離判斷提供客觀影像學(xué)依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，3 d、42 d、6個月、1年產(chǎn)婦的腹直肌間距呈現(xiàn)不斷縮小趨勢（P＜0.05），考慮原因是妊娠期間子宮增大對腹直肌產(chǎn)生擠壓作用，因此會引發(fā)腹直肌分離，而伴隨妊娠結(jié)局，腹直肌可自行逐漸恢復(fù)，數(shù)據(jù)顯示大部分產(chǎn)婦至產(chǎn)后1年尚未能恢復(fù)至2 cm以內(nèi)。經(jīng)超聲能得出產(chǎn)后不同時期產(chǎn)婦的腹直肌間距情況，有助于結(jié)合產(chǎn)婦實際予以產(chǎn)后康復(fù)治療，防止其產(chǎn)后的腹直肌分離不斷加重，甚至引發(fā)無法逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，最終需通過手術(shù)進行彌補，給其造成一定損傷[9]。此外，本次研究中仍存在一定的不足之處，如對產(chǎn)婦的隨訪時間不長、頻次較低、樣本量較少，有關(guān)產(chǎn)后產(chǎn)婦的腹直肌分離遠期自然轉(zhuǎn)歸狀況和產(chǎn)后康復(fù)治療具體時機及方案還需在日后研究中深入分析，得到更為全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。

綜上所述，經(jīng)超聲能觀察到產(chǎn)后不同時期的腹直肌分離程度，為開展相應(yīng)康復(fù)治療措施提供一定的參考依據(jù)，值得采用。