MR影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用

李雪霞，曾仲剛，麥春華，董漢杰，黎智強(qiáng)

（東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 東莞 523000）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位疾病，發(fā)病率高。一旦出現(xiàn)脫位，就會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。根據(jù)相關(guān)的資料可知，在早期開(kāi)展治療，可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]，所以出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)當(dāng)盡早地開(kāi)展診療。目前對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷方式較多，例如CT檢查，X線(xiàn)片檢查，MR檢查，檢查方式不同，診斷結(jié)果也不相同，存在一定的差異，為此，本文針對(duì)本院2018年11月—2019年12月收治的60名肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者納入研究，探討肩鎖關(guān)節(jié)脫位在診斷過(guò)程中開(kāi)展MR影像診斷技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

選取本院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者60例，所選時(shí)間區(qū)間為2018年11月—2019年12月，其中男30例，女30例，年齡區(qū)間24～68歲，平均年齡在（41.36±2.45）歲，35例左側(cè)脫位，25例右側(cè)脫位；受傷原因：高處墜落15例，交通事故22例，跌傷15例，8例重物砸傷。

納入依據(jù)：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院臨床科室批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程均認(rèn)可，并簽署了知情同意書(shū)；所有的患者在進(jìn)行檢查之前均確認(rèn)為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

排除依據(jù)：存在凝血功能障礙；合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；受損位置出現(xiàn)感染。

1.2 方法

所有的患者先進(jìn)行CT檢查[2]，方式為：采用飛利浦64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，在受傷的24 h內(nèi)進(jìn)行，依據(jù)實(shí)際的受傷情況為患者選擇適合的體位，采用MSCT開(kāi)展薄層掃描，將結(jié)果傳輸至工作站進(jìn)行多平面重組（MPR）及三維重建，且對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行觀(guān)察，準(zhǔn)確地測(cè)量肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖關(guān)節(jié)間隙，利用三維成像技術(shù)觀(guān)察患者關(guān)節(jié)四周軟組織損傷的情況。

之后患者開(kāi)展MR檢查，方式如下：利用飛利浦Achieva3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，在受傷的48 h內(nèi)開(kāi)展，患者可以保持輕度外旋體位或者仰臥中立體位[3]，參數(shù)設(shè)定：矩形陣設(shè)定為256×224, FOV設(shè)定為240 mm×240 mm，間隙設(shè)定為1 mm，厚度設(shè)定為3 mm，線(xiàn)圈使用常規(guī)肩關(guān)節(jié)線(xiàn)圈，對(duì)患者的冠狀面，斜矢狀位，橫斷面進(jìn)行多角度的觀(guān)察，可依據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇脂肪飽和技術(shù)進(jìn)行檢查[4]。

最后肩鎖關(guān)節(jié)分型按照Rockwood分型[5]。

以上檢查方式，所得結(jié)果需要兩位高級(jí)職稱(chēng)影像醫(yī)師共同判讀，若意見(jiàn)不同，需經(jīng)共同討論后得出結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄和分析兩組檢查方式準(zhǔn)確率、誤診率，漏診率。

（2）觀(guān)察并記錄肩鎖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理60例患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示兩組檢查方式準(zhǔn)確率、誤診率，漏診率，執(zhí)行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05，即可證實(shí)存在同質(zhì)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方式準(zhǔn)確率、誤診率，漏診率對(duì)比

MR組準(zhǔn)確率高于CT檢查組，且MR組誤診率，漏診率低于CT檢查組，組間具有差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查方式準(zhǔn)確率、誤診率，漏診率對(duì)比[n（%）]

2.2 肩鎖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)

所有的患者會(huì)出現(xiàn)肩鎖間隙增寬，喙鎖間隙變窄以及變寬等，見(jiàn)表2。

表2 肩鎖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面、肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面組成，肩關(guān)節(jié)保持完整依靠的是肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶，其中肩鎖韌帶、喙鎖韌帶能夠保持前后方向和垂直方向的穩(wěn)定性，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位，就會(huì)影響患者的整個(gè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要因素為直接暴力[6]，臨床發(fā)現(xiàn)，急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者會(huì)明顯地的看到患肢內(nèi)收，通過(guò)健側(cè)肢體托住患側(cè)肘部，緩解疼痛，在診斷的過(guò)程中，可以觸摸到脫位的鎖骨遠(yuǎn)端。所以對(duì)于肩部外傷的患者，在就診的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)先考慮患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位的情況，若出現(xiàn)脫位，并未進(jìn)行針對(duì)性的治療，就會(huì)使患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，例如肩痛，再次脫位等，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，所以對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行診斷[7]，并開(kāi)展治療。

在早期對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用X線(xiàn)檢查，CT檢查，MR檢查等，檢查方式的不同，診斷結(jié)果也不盡相同。X線(xiàn)檢查屬于常規(guī)檢查的一種，不能對(duì)組織韌帶，軟骨受傷情況作出準(zhǔn)確判定，且漏診率和誤診率較高，而CT檢查，MR檢查對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位判定更精準(zhǔn)。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，MR組準(zhǔn)確率高于CT檢查組，且MR組誤診率，漏診率低于CT檢查組，組間對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），其說(shuō)明了采用MR檢查診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查，更有利于后續(xù)治療的開(kāi)展。MR診斷技術(shù)對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率更高，比CT檢查漏診率更低。CT檢查對(duì)于患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)有無(wú)存在積水或者軟組織內(nèi)是否腫脹等有著較高的判定能力，且CT檢查還能夠檢查出肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)骨膜撕裂以及骨質(zhì)碎片的情況，可以采用三維重建的方式測(cè)量喙縮間距和肩鎖的距離。但在實(shí)際的過(guò)程中，采用MR診斷技術(shù)檢驗(yàn)?zāi)芰Ω鼜?qiáng)，其能夠檢查出韌帶撕裂和軟組織損傷的情況，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況能夠判定得更為精準(zhǔn)。在臨床診斷的過(guò)程中，倘若只是采用CT進(jìn)行檢查，會(huì)存在一定的漏診情況，不利于后期治療的制定，容易出現(xiàn)偏差，影響預(yù)后。

另外本次結(jié)果可知，肩鎖間隙增寬54例，喙鎖間隙變窄3例以及喙鎖間隙增寬13例，43例遠(yuǎn)端鎖骨高于肩峰，19例肩峰外上邊緣和鎖骨的上緣自然弧線(xiàn)連接不自然，這也說(shuō)明了多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肩鎖間隙增寬，喙鎖間隙變窄以及增寬等狀況，多數(shù)患者肩鎖間隙增寬大于5 mm以上，喙鎖間隙變寬以Ⅱ型為主，依據(jù)MR影像圖像信息能夠及時(shí)地對(duì)患者成像特征進(jìn)行總結(jié)，并且在診斷的時(shí)候可以結(jié)合相關(guān)指標(biāo)用以判定病情。

該結(jié)論和李慧斌學(xué)者在《MR影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用及其臨床意義研究》一文中所得結(jié)論一致[9],該文選擇2017年1月—2019年5月收治80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，所有患者均進(jìn)行CT檢查以及MR檢查，分析不同診斷方法在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用。結(jié)果MR檢查準(zhǔn)確率為93.8%,CT檢查準(zhǔn)確率為86.3%，MR檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查，組間內(nèi)在差異（P＜0.05）；90.0%肩鎖間隙增寬患者，2.5%喙鎖間距變窄，82.5%喙鎖間距增寬，68.8%鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰，28.8%肩峰外上緣與鎖骨上緣自然弧線(xiàn)不連續(xù)。得出結(jié)論肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用MR診斷準(zhǔn)確率更高，可判定肩鎖關(guān)節(jié)脫位等級(jí)，以及病變的程度，有利于后續(xù)治療開(kāi)展。

綜上所述，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中應(yīng)用MR影像診斷技術(shù)，診斷準(zhǔn)確率較高，減少漏診和誤診，還能夠?qū)珂i關(guān)節(jié)脫位的等級(jí)進(jìn)行判定，值得臨床推廣與應(yīng)用。