彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床作用分析

李木英，何偉明，李少君，李春燕

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524013）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）屬于血管外科常見疾病，因下肢動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈內(nèi)中膜逐漸增厚形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，引起下肢供血不足，從而引發(fā)疾病。該病主要表現(xiàn)下肢冷、麻木、無力、間歇性跛行等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢疼痛、潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，對患者正常生活及身心健康造成巨大影響。有研究顯示，動(dòng)脈血管長期處于高血壓狀態(tài)下，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)與激素相互作用，易使內(nèi)皮細(xì)胞層受損，致使平滑肌細(xì)胞增殖，造成大量細(xì)胞外基質(zhì)、脂質(zhì)融合堆積，若未得到及時(shí)干預(yù)，易引起動(dòng)脈管腔堵塞，最終在動(dòng)脈內(nèi)管壁形成動(dòng)脈硬化斑塊，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。該病的診斷，“金標(biāo)準(zhǔn)”是動(dòng)脈造影，通過在動(dòng)脈內(nèi)直接注射對比劑，使動(dòng)脈處于充盈狀態(tài)下，進(jìn)行X線檢查，雖然檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，但具有創(chuàng)傷性，同時(shí)價(jià)格較為昂貴，多數(shù)患者難以接受[2]。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)傷、重復(fù)性好、操作簡單、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)勢，被廣泛用于臨床診斷中，已成為診斷ASO的首選方式[3]。本研究通過對2018年6月—2019年12月收治的60例疑似ASO患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，旨在對其診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年6月—2019年12月收治的60例疑似ASO患者進(jìn)行研究，其中男性38例，女性22例，年齡51～82歲，平均年齡（71.49±6.14）歲，病程4～12年，平均（8.74±1.97）年，其中間歇性跛行26例，靜息痛14例，皮膚變黑7例，患肢冰涼8例，下肢感覺障礙5例，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合ASO基礎(chǔ)癥狀者；（2）無嚴(yán)重感染性皮膚病者；（3）生命體征平穩(wěn)、神志清晰者；（4）溝通無障礙者；（5）重要器官組織無器質(zhì)性病變者；（6）對本研究知情，且積極配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在檢查禁忌證者；（2）生活無法自理者；（3）合并其他心腦血管疾病者；（4）基礎(chǔ)資料不全者；（5）存在精神疾病史者；（6）依從性較差者；（7）認(rèn)知、理解、視聽等功能障礙者。

1.4 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ7），指導(dǎo)患者下肢伸直暴露內(nèi)外踝，線陣探頭頻率設(shè)為10.0～12 MHz，凸陣探頭頻率4～6 MHz。檢查時(shí)取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位，分別對患者雙側(cè)下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈，內(nèi)、外踝前動(dòng)脈，內(nèi)、外踝后動(dòng)脈進(jìn)行逐步掃查。若患者下肢較為粗壯或脂肪較厚，可使用凸陣探頭實(shí)施掃查工作。先使用二維超聲檢查，患者動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑，檢查是否存在內(nèi)膜中層鈣化或粥樣硬化斑塊；再通過CDFI觀察動(dòng)脈管腔內(nèi)血流充盈程度，管腔有無狹窄引起的異常血流信號(hào)，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、管腔有無閉塞、斑塊、管壁回聲特點(diǎn)，對其予以定位并確定閉塞部位，檢查足背動(dòng)脈較低血流速度時(shí)，可利用能量多普勒觀察血流信號(hào)，并使用脈沖多普勒觀察血流頻譜、收縮期峰值、反向血流是否存在等。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）分析多普勒超聲檢查結(jié)果，對其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度進(jìn)行對比，a陽性例數(shù)，b陰性例數(shù)，診斷準(zhǔn)確率=（a+b）/總例數(shù)×100.00%，靈敏度=a/（a+b）×100.00%，特異度=b/（a+b）×100.00%。

（2）狹窄程度：峰值流速＜2，直徑＜49.00%為輕度；峰值流速2～4，直徑55.00%～＜75.00%為中度；峰值流速＞4或以上，直徑＞76.00%～99.00%為重度；直徑消失，血流信號(hào)消失為閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥二維超聲：動(dòng)脈內(nèi)膜血管粗糙，無連續(xù)性，回聲強(qiáng)勁，斑塊回聲大小不一，內(nèi)中膜厚度增厚，管腔狹窄且不規(guī)則，部分可見擴(kuò)張。彩超：狹窄管腔內(nèi)可見鑲嵌色彩，血流束變細(xì)，或血流信號(hào)消失；頻譜：動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，峰值隨之升高。未見正常波形，頻帶增寬，舒張期無逆向血流，存在低俗單向波。血流：顯示血流呈節(jié)段性，流速過低、消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢驗(yàn)結(jié)果

60例患者中經(jīng)動(dòng)脈造影或手術(shù)確診ASO 55例，其他疾病5例；彩色多普勒超聲診斷ASO 55例，確診53例，其他疾病5例，確診3例，診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度為93.33%、60.00%、96.36%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢驗(yàn)結(jié)果分析（例）

2.2 超聲影像診斷情況

確診為ASO患者病變血管可見內(nèi)中膜厚度增加，部分可見斑塊、節(jié)段性下肢；52例可見閉塞，占86.67%，58例管壁回聲增強(qiáng)，占96.67%，且病變表現(xiàn)為股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈，內(nèi)、外踝前動(dòng)脈，內(nèi)、外踝后動(dòng)脈均受累，以血管分叉處尤為明顯。

3 討論

ASO多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，已成為影響患者正常生活的主要因素。有研究表明，機(jī)體脂質(zhì)代謝功能紊亂與AOS的病情進(jìn)展密切相關(guān)，因病變初期動(dòng)脈內(nèi)膜受到血漿脂蛋白滲透，滲透后出現(xiàn)堆積，造成動(dòng)脈內(nèi)膜增生，減弱動(dòng)脈管壁彈性，導(dǎo)致管壁硬化，增厚形成斑塊，致使管腔狹隘或閉塞，引發(fā)供血障礙[3]。ASO初期危害主要體現(xiàn)為下肢供血不足，導(dǎo)致肌肉無法收縮引起疼痛，限制患者活動(dòng)范圍，隨著病情發(fā)展，下肢缺血情況加劇，引起腿部神經(jīng)障礙，增加患者疼痛感，甚至造成下肢壞死[4]。因此，提早診斷、檢測疾病，對后期防治該病至關(guān)重要。

彩色多普勒超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于疾病臨床診斷中，尤其是ASO的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，其操作簡單，重復(fù)使用性高，深受廣大醫(yī)者與患者的好評，同時(shí)其超聲影像技術(shù)可使醫(yī)生清晰地觀察并了解病變組織情況，對病情診斷及治療具有重要意義[5]。彩色多普勒超聲系統(tǒng)具有血流現(xiàn)象技術(shù)，不僅能夠區(qū)別病變區(qū)域內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)、血流速率及血流狀態(tài)變化，還能提高對疾病的鑒別診斷能力，使其準(zhǔn)確性得以提升；彩超擁有組織與造影劑諧波顯像功能，可有效減少肥胖患者體脂對影像的干擾，還能通過聲學(xué)造影，提升圖像清晰程度，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情程度，同時(shí)通過運(yùn)用10.0 MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)微小的鈣化點(diǎn)，而利用血流探查局部放大，可對管腔內(nèi)狹窄程度或閉塞進(jìn)行有效的判斷，為ASO臨床制定治療方案提供參考依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度為93.33%、60.00%、96.36%，表明彩色多普勒超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率與敏感度。同時(shí)通過觀察確診為ASO患者病變血管可見內(nèi)中膜厚度增加，部分可見斑塊、節(jié)段性下肢；52例可見閉塞；58例管壁回聲增強(qiáng)。表明彩色多普勒超聲不僅具有較高的準(zhǔn)確性，且超聲影像也能清晰地反映病變組織狀態(tài)[7]。究其原因，可能是彩色多普勒超聲通過回聲強(qiáng)度能夠準(zhǔn)確地定位出病變部位，并利用頻譜技術(shù)結(jié)合流速綜合分析出ASO病情嚴(yán)重程度，利于醫(yī)生及時(shí)開展治療措施。彩色多普勒超聲還可經(jīng)多方面觀察下肢血管各節(jié)段，對動(dòng)脈硬化程度與階段進(jìn)行初步診斷，有效顯示ASO下肢動(dòng)脈硬化以管壁內(nèi)中膜增厚、斑塊形成情況，使醫(yī)生能夠更加精準(zhǔn)對患者病情做出判斷，減少誤診漏診發(fā)生率[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷ASO特異度與敏感度、準(zhǔn)確率高，其超聲影像可為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)。