多普勒超聲在診斷宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）中的意義分析

孫小燕

（陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院B超室 山東 聊城 252300）

胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction, FGR）是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病。主要是胎兒與正常新生兒相比在體重上，孕齡上均相差較大[1]。在一定程度上制約著胎兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重情況下會(huì)增加胎兒窒息、早產(chǎn)、腦癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死亡情況[2]。相關(guān)研究顯示，F(xiàn)GR發(fā)生與臍動(dòng)脈血流，大腦中動(dòng)脈血流，靜脈導(dǎo)管，子宮動(dòng)脈血流等因素有重要關(guān)聯(lián)。而多普勒超聲診斷可以很好地進(jìn)行血流監(jiān)測(cè)，以此反映出胎兒的生長(zhǎng)情況[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月—10月期間我院產(chǎn)科收治的60例疑似宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）患者作為研究對(duì)象。最小患者年齡24歲，最年長(zhǎng)患者35歲，平均年齡（29.46±2.50）歲。最小孕周34周，最大孕周36周，平均孕周（35.04±0.41）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞20歲；超聲評(píng)估胎兒體重＜正常值；研究知情；簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神異常，交流障礙；臟腑器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重血液??；資料不全；多胎妊娠；研究不知情。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行超聲檢查，在進(jìn)行超聲檢查前需要叮囑患者進(jìn)行充足休息，而且檢查前告知患者不要有喝咖啡，喝酒等行為防止影響檢查結(jié)果。本次研究中檢測(cè)儀器使用阿洛卡全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（中儀康輝（北京）國(guó)際貿(mào)易有限公司 型號(hào)：西門(mén)子X(jué)150），檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者正確臥位姿勢(shì)以仰臥位為主[4]。指導(dǎo)患者放松身體，在檢查過(guò)程中確定患者胎兒體位情況，讓患者深呼吸。利用超聲檢查測(cè)量患者體內(nèi)胎兒的雙頂徑，股骨長(zhǎng)，頭圍，腹圍等參數(shù)，依據(jù)這些參數(shù)結(jié)果對(duì)患者體內(nèi)胎兒進(jìn)行測(cè)定。如果在檢查過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，需要對(duì)患者子宮內(nèi)血流情況進(jìn)行觀察。以大腦中動(dòng)脈為測(cè)量點(diǎn)，調(diào)整采樣容積為2 mm，利用脈沖進(jìn)行取樣，獲得患者的血流頻譜，以此判斷胎兒生長(zhǎng)情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比多普勒超聲診斷與分娩結(jié)局，同時(shí)觀察超聲指標(biāo)與FGR之間關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與分娩結(jié)果比較

檢查結(jié)果顯示FGR患兒確診38例，占比63.33%，而且PIUA升高確診率100%，PIUTA升高確診率21.05%，MCA-PSV升高確診率57.89%，PIUA升高及MCA-PSV升高確診率顯著高于正常患兒（P＜0.05），PIUTA升高確診率與正常患兒無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間患者護(hù)理指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 超聲指標(biāo)與FGR之間關(guān)聯(lián)

多普勒超聲檢查與FGR之間關(guān)聯(lián)如下，特異度，靈敏度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均較高，各指標(biāo)靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值間有顯著差異（P＜0.05），特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值間差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 超聲指標(biāo)與FGR之間關(guān)聯(lián)

3 討論

FGR是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，疾病發(fā)生與早產(chǎn)，新生兒死亡，死胎情況的發(fā)生存在必然聯(lián)系[6]。在美國(guó)以及歐洲國(guó)家，F(xiàn)GR出現(xiàn)情況占比5%～15%，我國(guó)發(fā)生疾病占6%～30%。FGR根據(jù)發(fā)生時(shí)間可以被分為早發(fā)型及晚發(fā)型，前者發(fā)生于孕34周之前，而且伴有臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流異常的情況，與子癇前期相關(guān)[7]。后者主要發(fā)生于孕34周后，這時(shí)候的臍血頻譜變化不如早發(fā)型胎兒生長(zhǎng)受限明顯，很容易被忽視，極易導(dǎo)致妊娠結(jié)局異常。而疾病的誘發(fā)因素有很多種，年齡過(guò)高會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，孕前母親有慢性疾病，有過(guò)胎盤(pán)異常疾病患者，孕后有不良生活習(xí)慣的患者，以上情況均可以導(dǎo)致疾病發(fā)生，如果不進(jìn)行科學(xué)治療，會(huì)造成胎兒異常生長(zhǎng)[8]。但研究表明出現(xiàn)FGR與患者子宮胎盤(pán)供血情況有著十分密切關(guān)聯(lián)。如果母體供養(yǎng)出現(xiàn)了異常，就很容易出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限的情況。臍動(dòng)脈作為母體與胎兒連接的唯一通道，其血液的灌注情況可以很好地反映出母體供養(yǎng)水平[9]。如果胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限情況，胎盤(pán)中絨毛以及毛細(xì)血管等分支就會(huì)減少而且血管中的血流量降低，循環(huán)阻力增加，臍帶血流阻力升高，舒張末期血流降低[10]。胎兒生長(zhǎng)異常主要依據(jù)臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，大腦中動(dòng)脈收縮期峰值等情況進(jìn)行判斷，超聲檢查可以在一定程度上進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)，而且疾病診斷方式較為科學(xué)，成熟，診斷準(zhǔn)確率較高，而且不會(huì)對(duì)患者子宮產(chǎn)生刺激，同時(shí)也不會(huì)影響胎兒正常生長(zhǎng)。

綜上所述，多普勒超聲診斷可以對(duì)患者靜脈，動(dòng)脈，子宮情況，胎盤(pán)供血情況，羊水情況，胎心情況，胎盤(pán)血流情況，靜脈回流情況等有很好的評(píng)估。這些指標(biāo)聯(lián)合均可以很好反映出胎兒生長(zhǎng)情況，可以說(shuō)對(duì)FGR疾病診斷有很高的價(jià)值，盡早制定相應(yīng)的干預(yù)措施，為臨床疾病診斷奠定基礎(chǔ)。