新醫(yī)院財務(wù)制度下加強醫(yī)院預(yù)算管理的探討

王丹

做好醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理對于加強醫(yī)院的日常管理，促進醫(yī)院的科學(xué)化發(fā)展具有重要的意義。醫(yī)院經(jīng)營管理者應(yīng)當(dāng)合理進行預(yù)算管理，提升預(yù)算管理的有效性，切實發(fā)揮資金的使用效率和利用價值，從而推動醫(yī)院的穩(wěn)定有序發(fā)展。本文就醫(yī)院新財務(wù)制度下的預(yù)算管理現(xiàn)狀進行分析，總結(jié)提高醫(yī)院預(yù)算管理水平的具體措施，并針對性地提出優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理的具體辦法。

隨著財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用日益凸顯，醫(yī)院管理人員對財務(wù)管理的重視不斷提高。在財務(wù)管理的諸多措施中，財務(wù)預(yù)算管理能通過各種資源的合理配置，降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院運行的整體效率。提高財務(wù)預(yù)算管理的精準(zhǔn)性，保證醫(yī)院資金支出控制在合理的范圍內(nèi)，能為醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來可觀的經(jīng)濟效益。

一、醫(yī)院預(yù)算管理工作的主要特征

（一）規(guī)范化

醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)按照國家政策法規(guī)要求執(zhí)行，預(yù)算管理需要成立專門組織機構(gòu)，形成明確的責(zé)任分工，全面加強預(yù)算管理的統(tǒng)領(lǐng)，提高各級人員的預(yù)算管理參與意識，按照權(quán)職開展預(yù)算管理工作。例如，形成科學(xué)的預(yù)算管理流程，按照既定程序進行預(yù)算管理，消除預(yù)算運轉(zhuǎn)的具體問題。出臺預(yù)算管理工作的具體規(guī)章制度，明確預(yù)算管理的要求，提高預(yù)算管理針對性。

（二）系統(tǒng)化

醫(yī)院預(yù)算管理還要具有系統(tǒng)化的特征，合理分析醫(yī)院的各種成本，綜合分析以往預(yù)算執(zhí)行的漏洞，以及根據(jù)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃提高預(yù)算管理的科學(xué)性。新時代的醫(yī)院預(yù)算編制還要號召各部門的廣乏參與，進一步要求醫(yī)院院辦、財務(wù)、業(yè)務(wù)、后勤、人事、信息、醫(yī)務(wù)等部門參與到預(yù)算管理當(dāng)中，保證各部門在預(yù)算編制執(zhí)行中發(fā)揮具體作用，加強對各部門預(yù)算管理的監(jiān)督，從而消除預(yù)算管理的漏洞，提高預(yù)算管理的整體有效性，解決預(yù)算管理存在的現(xiàn)實問題。

（三）科學(xué)化

預(yù)算編制工作的專業(yè)性不斷提高，尤其在現(xiàn)代信息社會，基于大數(shù)據(jù)、云計算、智能化的設(shè)備開展預(yù)算管理工作，有效防控預(yù)算編制的漏洞。加強預(yù)算管理信息化建設(shè)，對預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核的全過程實現(xiàn)信息化管理，提高醫(yī)院管理和運行效率。此外，在預(yù)算編制中還需確定信息公開的時間、內(nèi)容、程度、方式和程序，年度末醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以審計后的財務(wù)決算為基礎(chǔ)，重點公開醫(yī)院收支、門急診次、醫(yī)藥費用及增幅、住院人均醫(yī)藥費用及增幅等信息，確保公開內(nèi)容的真實性和準(zhǔn)確性，強化內(nèi)部監(jiān)督，提高醫(yī)院預(yù)算透明度。

二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

（一）預(yù)算管理體系不科學(xué)

新醫(yī)院財務(wù)管理制度下要求建立完善的財務(wù)數(shù)據(jù)分析與上報匯總機制，強調(diào)以科學(xué)的方式方法編制財務(wù)預(yù)算。從醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀來看，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系存在漏洞。主要表現(xiàn)為以下三個方面：首先，醫(yī)院預(yù)算編制流程亟需完善。預(yù)算編制方法較為復(fù)雜，目前醫(yī)院缺乏簡單易行且廣泛參與的預(yù)算編制模式。其次，預(yù)算的各種基數(shù)確定缺乏合理性。預(yù)算編制，未充分考慮醫(yī)院當(dāng)前和今后一段時間的發(fā)展以及當(dāng)?shù)氐奈飪r水平與相關(guān)指數(shù)，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏定額，預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)營的指導(dǎo)意義不大。最后，預(yù)算實施主體各部門之間的配合不足。前期各預(yù)算實施主體各部門參與程度不夠，導(dǎo)致預(yù)算實施過程的阻力大，嚴(yán)重的甚至?xí)绊戓t(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

（二）預(yù)算管理理念較陳舊

不少從事醫(yī)院預(yù)算管理人員的工作理念陳舊，盡管對預(yù)算編制工作的重視程度不斷加深，但是沒能掌握預(yù)算執(zhí)行與控制的具體措施，未能合理的控制預(yù)算執(zhí)行情況。首先，預(yù)算管理工作的漏洞較大，預(yù)算管理的整體水平不高。例如，醫(yī)院的高層管理者未能樹立正確的預(yù)算管理工作意識，不能充分的認(rèn)識預(yù)算管理工作具體內(nèi)容，缺乏對預(yù)算的合理規(guī)劃，普遍的重視預(yù)算編制前的統(tǒng)計工作，預(yù)算編制較為隨意，預(yù)算編制朝令夕改，有時預(yù)算編制流于形式，忽略了預(yù)算編制與實施中的具體問題，缺乏對預(yù)算管理的充分重視。其次，還有的醫(yī)院基層員工缺乏預(yù)算管理參與意識，往往錯誤的認(rèn)為預(yù)算工作是財務(wù)部門的事情，缺乏參與預(yù)算管理的責(zé)任心和積極性，醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門有時只能被動的接受具體的預(yù)算指標(biāo)，預(yù)算編制與執(zhí)行存在脫節(jié)情況，無法保證預(yù)算實施的質(zhì)量。而且，現(xiàn)有的預(yù)算管理制度不合理，預(yù)算管理雖然由院長審核，但是財務(wù)部門對預(yù)算影響力較大，缺乏預(yù)算廣泛征求意見制度，預(yù)算管理缺乏合理的分工，存在預(yù)算收支額度隨意變更的情況，不利于預(yù)算的有效執(zhí)行，預(yù)算管理的整體水平較低。

（三）信息化程度不高

實現(xiàn)全面預(yù)算管理信息化對于醫(yī)院的建設(shè)和運營具有重要意義，通過信息化手段提升醫(yī)院的資源效益，同時降低運行成本。從醫(yī)院預(yù)算管理的實際情況來看，在現(xiàn)階段醫(yī)院實現(xiàn)全面預(yù)算管理信息化存在諸多問題。一是信息化建設(shè)的前提條件不完善，缺乏一整套合理可行的制度、清晰化的組織框架及合理的流程。二是信息化建設(shè)的執(zhí)行機構(gòu)不明確，會出現(xiàn)預(yù)算單元不完整的現(xiàn)象，出現(xiàn)這個原因主要在于缺乏專業(yè)性人才。醫(yī)院預(yù)算管理大部分由財務(wù)人員兼任，很容易影響業(yè)務(wù)預(yù)算的編制和執(zhí)行。

（四）預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督不足

由于預(yù)算管理制度不健全，財務(wù)管理考核機制不完善，財務(wù)人員在編制預(yù)算時沒能從實際情況出發(fā)，不注重制定科學(xué)的預(yù)算管理目標(biāo)，預(yù)算管理法規(guī)難以在基層落實，不能糾正預(yù)算編制與執(zhí)行中具體問題，因此影響了醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)。由于醫(yī)院預(yù)算編制不科學(xué)，預(yù)算編制的方法相對落后，加上編制程序執(zhí)行不合理，預(yù)算執(zhí)行過程中容易出現(xiàn)問題。例如，因為忽略了資金使用的合理性，預(yù)算審批監(jiān)督不到位，預(yù)算執(zhí)行的風(fēng)險防控不足，嚴(yán)重的影響了預(yù)算的實施。首先，上級單位對基層醫(yī)院的預(yù)算管理考核監(jiān)督不足，有時僅針對幾個主要指標(biāo)進行考核，忽略了整體財務(wù)管理目標(biāo)執(zhí)行情況，對非業(yè)務(wù)性收支的管理不嚴(yán)格，沒能按照要求全面考核。其次，雖然醫(yī)院提高了財務(wù)控制力度，但是忽略了財務(wù)處理準(zhǔn)確性，最終影響了預(yù)算執(zhí)行效力。由于醫(yī)院的預(yù)算考核制度不完善，預(yù)算考核缺乏獎懲制度，這在很大程度上降低了精準(zhǔn)執(zhí)行預(yù)算的積極性，不利于提高預(yù)算控制工作的整體水平，沒能發(fā)揮預(yù)算促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展作用。

三、醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化改進措施

（一）強化全面預(yù)算管理意識

在醫(yī)院深化改革的背景下，管理人員應(yīng)當(dāng)基于新醫(yī)院財務(wù)制度建立全面預(yù)算管理機制，高度重視做好全面預(yù)算管理工作，切實提高醫(yī)院預(yù)算管理工作的現(xiàn)代性、科學(xué)性與合理性。首先，集中力量解決以往預(yù)算執(zhí)行不足，職責(zé)規(guī)定不清晰的問題，提出預(yù)算管理的明確要求，保證預(yù)算管理工作有章可循。其次，強化預(yù)算績效考核，建立全面預(yù)算績效管理制度，圍繞預(yù)算管理的主要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，采用合理方法考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等情況，將預(yù)算績效考核結(jié)果作為內(nèi)部績效考核年度評比的依據(jù)。第三，全面預(yù)算管理執(zhí)行的周期較長，涉及的工作范圍較廣，財務(wù)部門必須獲得各部門的支持，大力開展全面預(yù)算管理的宣傳工作，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)工作者參與全面預(yù)算管理的積極性。醫(yī)院各部門、所有員工應(yīng)當(dāng)樹立全面預(yù)算管理意識，圍繞本職工作參與全面預(yù)算管理。第四，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專職負(fù)責(zé)開展全面預(yù)算管理部門，成立預(yù)算管理工作委員會，綜合界定本年度預(yù)算執(zhí)行的情況，提出下一年度預(yù)算管理目標(biāo)，針對預(yù)算執(zhí)行暴露出的問題開展整改工作，不斷健全預(yù)算審核的機制，達(dá)到進一步保證預(yù)算管理質(zhì)量的目標(biāo)。

（二）創(chuàng)新預(yù)算編制工作流程

為了提高預(yù)算編制管理的有效性，鞏固預(yù)算編管理作基礎(chǔ)，從整體上提高預(yù)算編制工作的質(zhì)量，預(yù)算編制人員還要根據(jù)新會計制度的新規(guī)定優(yōu)化預(yù)算編制的流程，消除以往醫(yī)院預(yù)算編制工作中的漏洞。首先，醫(yī)院必須研究國家的相關(guān)政策要求，執(zhí)行新會計制度的具體規(guī)定，全面分析以往預(yù)算執(zhí)行情況，運用大數(shù)據(jù)的方法找出以往預(yù)算編制與執(zhí)行中的漏洞，綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與現(xiàn)階段的預(yù)算執(zhí)行情況，在此基礎(chǔ)上考慮年收增長等相關(guān)因素的影響，并且結(jié)合醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作的需要進行預(yù)算編制。其次，在預(yù)算管理工作中還要本著收支平衡的基本原則，防止出現(xiàn)編制赤字預(yù)算的問題，還要按照改革基礎(chǔ)與適當(dāng)增長的預(yù)算編制方法開展預(yù)算編制工作，嚴(yán)格的按照國家的法規(guī)考慮各項支出的合理性，杜絕預(yù)算編制的隨意性與盲目性問題。

（三）加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度

新財務(wù)制度要求醫(yī)院提高預(yù)算管理監(jiān)督工作水平，綜合評估和反饋預(yù)算執(zhí)行過程中存在的各種漏洞。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格編制預(yù)算執(zhí)行計劃，將預(yù)算編制工作細(xì)化到具體部門，強調(diào)預(yù)算管理具體到責(zé)任人身上。根據(jù)新財務(wù)制度出臺預(yù)算管理制度，提高預(yù)算管理工作的規(guī)范性。其次，在預(yù)算編制與執(zhí)行過程中定期對比分析，找出預(yù)算執(zhí)行偏差的原因，針對性的提出優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行的具體措施。第三，新財務(wù)制度下要求醫(yī)院提高內(nèi)控管理水平，完善內(nèi)控管理制度，基于有效的內(nèi)控機制加強預(yù)算管理，尤其加強預(yù)算管理機構(gòu)的管理，從而促進預(yù)算編制工作的有效落實。新情況下還要加強財務(wù)人員的績效考核，把預(yù)算管理納入到財務(wù)人員的考核指標(biāo)體系當(dāng)中。能夠制定預(yù)算管理工作的獎懲制度，促進醫(yī)院各級人員積極的落實預(yù)算管理的各項要求，有效預(yù)防財務(wù)管理風(fēng)險。第四，建立預(yù)算執(zhí)行的預(yù)警機制，具體可以采用分組分析的工作方法，及時收集與預(yù)算管理相關(guān)的資料，提出有效控制內(nèi)外部支出的合理管理辦法。

（四）提高預(yù)算人員專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)高度重視全面預(yù)算工作，激勵預(yù)算管理工作人員提高專業(yè)技術(shù)能力。首先，逐步的提高預(yù)算管理人員的專業(yè)知識水平，鼓勵預(yù)算管理人員不斷熟悉醫(yī)療工作的現(xiàn)狀，推動預(yù)算管理人員根據(jù)醫(yī)院工作實際情況提高預(yù)算管理的有效性與科學(xué)性。其次，要把預(yù)算管理培訓(xùn)放在重要位置，灌輸預(yù)算管理知識，培訓(xùn)信息化操作要點，指導(dǎo)預(yù)算具體工作。在實施初期，培訓(xùn)要有足夠的覆蓋面和密度。定期舉辦預(yù)算分析會議，既然大家知道工作任務(wù)和預(yù)算完成情況，又可以提高大家對預(yù)算本事的認(rèn)識，還可以提高大家對預(yù)算工作的理解。第三，還要提高預(yù)算管理人員的責(zé)任意識，要求預(yù)算管理人熟悉國家的法規(guī)政策要求，加強醫(yī)院財務(wù)管理制度的考核，對財務(wù)管理人員的工作業(yè)績進行評估，從而達(dá)到提高預(yù)算管理有效性，擔(dān)待預(yù)算執(zhí)行的工作力度。

四、結(jié)語

新財務(wù)制度要求公開、規(guī)范、高效的進行財務(wù)運轉(zhuǎn)，強調(diào)醫(yī)院以科學(xué)的預(yù)算管理辦法提高醫(yī)療資源的配置效率，大力滿足患者的就醫(yī)需要。還要根據(jù)新財務(wù)管理制度修訂醫(yī)院預(yù)算管理方式，完善預(yù)算管理工作體系，明確預(yù)算管理的要點，解決傳統(tǒng)預(yù)算管理工作的具體問題。

（作者單位：湖南康乃馨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資置業(yè)有限公司）