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    急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究

    2021-06-30 06:39:16廖淑英袁德漢溫志雄曾科
    智慧健康 2021年13期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎計數(shù)

    廖淑英,袁德漢,溫志雄,曾科

    (廣東省東莞市石碣醫(yī)院 普外科,廣東 東莞 523290)

    0 引言

    目前臨床通過對闌尾解剖、病理學(xué)、手術(shù)技藝研究認(rèn)識和發(fā)展,現(xiàn)已將手術(shù)作為治療急性闌尾炎的首選方法[1]。手術(shù)治療中傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)(open appendectomy,OA)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy,LA)兩種較為常見。近年來,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已被證實與OA 相比可提升療效,并確定其為急性闌尾炎患者的首選方法,但因急性闌尾炎涵蓋單純、化膿、壞疽、穿孔等分型,且在臨床治療過程中會遇到更為復(fù)雜的問題,阻礙LA療效。因此,臨床上對兩者的術(shù)后結(jié)局仍存在爭議。本研究為進一步分析LA 在急性闌尾炎的療效及對術(shù)后結(jié)局的影響,現(xiàn)與OA 術(shù)式進行參照,為闌尾炎腹腔鏡術(shù)式探究提供相關(guān)數(shù)據(jù)參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選集2018 年1 月到2020 年1 月本院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)臨床癥狀體征、影像學(xué)等確診為急性闌尾炎患者[2];②年齡在20~56 周歲,性別不限,本研究使用麻醉、抗生素藥物無過敏史;③所有患者均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有影響療效判定或其他生理、病理者,②研究對象為既往行開腹手術(shù)者;③伴有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾病。隨機將其分為LA 組(L 組,n=30)和OA(O 組,n=30)。L 組 男性14 例、女性16 例,平均年齡為(38.4±12.2)歲,平均體重為(61.02±12.01)kg;O 組男性12 例,女性18 例,平均年齡為(38.6±11.8)歲,平均體重為(60.98±12.71)kg。兩組患者上述基線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,組間存在可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    L 組:腹腔鏡闌尾切除術(shù)(三孔法),取平臥位,氣管插管全麻,患者臍部上緣做一弧形長約10cm 皮膚切口,氣腹針從切口刺入腹腔內(nèi),建立氣腹,維持氣腹壓力12mmHg,置入10mm Trocar 建立觀察孔,置入腹腔鏡。探查腹腔表面未見異常,并觀察闌尾周圍是否存在炎癥。遂腹腔鏡明視下分別于恥骨上及反麥?zhǔn)宵c作二個套管針穿刺,分別置入5mm、10mm Trocar,改頭低腳高左傾30°,用抓鉗提起闌尾,電凝凝閉闌尾動脈,游離闌尾系膜直至根部,分別于闌尾根部及距回盲部1cm 處套扎闌尾,距回盲部0.5cm 處切斷闌尾,殘端電凝燒灼。取出闌尾后,檢查腹腔未見出血,結(jié)扎線牢靠后,吸引器徹底吸除腹腔滲液,生理鹽水反復(fù)沖洗后,依次縫合各穿刺口,術(shù)畢。

    O 組:傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。麻醉體位與L 組一致,麥?zhǔn)宵c切口,找到闌尾后結(jié)扎闌尾系膜,距回盲部0.5cm 處切斷闌尾,常規(guī)消毒殘端后結(jié)扎,在盲腸壁作荷包縫合包埋闌尾殘端,蘸干腹腔內(nèi)滲液,檢查無活動性出血,清點器械、血墊如數(shù),常規(guī)關(guān)腹,術(shù)畢。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察各組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)[3]:主要包括:手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗生素治療時間、術(shù)后引流管留置時間、總住院時間、住院費用;②觀察各組患者手術(shù)前及術(shù)后第3天白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比;③不良反應(yīng)發(fā)生率[4]:術(shù)后對各組患者進行心率、呼吸、血液及血常規(guī)、二便、肝腎功能、心電圖等檢查,觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng),并記錄。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 分析,計數(shù)資料以“%”表示,采用“χ2”檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“”代表,采用t檢驗。當(dāng)P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比

    L 組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗生素治療時間、總住院時間及住院費費用均低于O 組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 各組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比()

    表1 各組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比()

    2.2 各組患者手術(shù)前后白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比比較

    術(shù)前兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,L 組上述指標(biāo)均低于O 組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 各組患者手術(shù)前后白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比比較()

    表2 各組患者手術(shù)前后白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比比較()

    2.3 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    術(shù)后L 組總并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于O 組23.33%,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、比較 [n(%)]

    3 討論

    闌尾作為依附在盲腸后內(nèi)側(cè)的管狀器官,如腔內(nèi)異常物質(zhì)阻塞致內(nèi)壓增高,阻礙靜脈和毛細血管運輸,同時動脈在不受影響下不斷充血、腫大,最終導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力超出動脈壓出現(xiàn)粘膜潰瘍,大量細菌進入潰瘍組織,引發(fā)闌尾壁出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎[5],臨床主要表現(xiàn)為右下腹急劇疼痛。在臨床治療上,急性闌尾炎的治療方式多為闌尾切除術(shù),闌尾動脈位于終末部位,當(dāng)該部位發(fā)生病變時,容易發(fā)生血液阻塞,造成闌尾壞疽穿孔,同時產(chǎn)生闌尾腫脹,組織粘連的狀況,嚴(yán)重時可致人感染性休克,甚至引發(fā)彌漫性腹腔炎,危及患者生命。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療急性闌尾炎患者主要采用開腹手術(shù),此方式療效明顯,手術(shù)技術(shù)較為成熟,并且具有很高的安全性,但是手術(shù)視野局限、手術(shù)探查范圍有限,手術(shù)切口長,術(shù)中清除腸道、盆腔內(nèi)積液難度大,術(shù)后發(fā)生切口感染及腹腔出血的幾率較高,臨床應(yīng)用風(fēng)險較大。

    隨著腹腔鏡技術(shù)的進一步發(fā)展和普及,腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)逐步推廣并應(yīng)用到基層醫(yī)院,加之微創(chuàng)視覺設(shè)備及理念的發(fā)展和推廣,腹腔鏡技術(shù)具有腹內(nèi)干擾低、創(chuàng)面小、術(shù)后胃腸恢復(fù)快等優(yōu)勢,其中三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)避免了麥?zhǔn)宵c切口,既可開闊術(shù)野,降低誤診和漏診率,且對于疑似急性闌尾炎者還可做到診斷與治療并行[6-8]。在腹腔鏡手術(shù)中,能夠更廣泛的探查疾病,這可能是因為腹腔鏡的操作視野廣闊清晰,對術(shù)中患者闌尾位置、狀態(tài)、大小更加準(zhǔn)確定位,并做好闌尾病變部位的切除處理,手術(shù)帶給患者的損害更小、對于胃腸的刺激性也更低,所以應(yīng)激反應(yīng)較小,在手術(shù)后患者的疼痛感也相應(yīng)減少,這對患者術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)起到了促進的作用,與常規(guī)的開腹手術(shù)治療相比較,優(yōu)勢明顯。裘滿滿等[9]研究將經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹術(shù)式進行比較,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)可減少術(shù)后止痛藥物劑量,降低術(shù)后并發(fā)癥,且對于肥胖患者而言,操作術(shù)野更為清晰,療效更加。

    本研究結(jié)果顯示,L 組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗生素治療時間、總住院時間及住院費費用均低于O 組(P<0.05),這表明經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)可縮短手術(shù)時間和預(yù)后恢復(fù)時間,且醫(yī)療費用低。此外,L 組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比低于O 組(P<0.05),這表明經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效控制術(shù)后感染,降低術(shù)后炎癥反應(yīng),降低術(shù)后白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分,這與閆平釗等研究結(jié)果相符[10]。而經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后總并發(fā)癥低于O 組考慮與腹腔鏡創(chuàng)面小、對腹腔內(nèi)干擾低,加之腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作熟練程度提升和進步,可有效減少各種并發(fā)癥[11-12]。

    綜上所述,根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)表明,腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效顯著,安全性高。

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