動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)慢性腎臟病合并高血壓患者在夜間高血壓的患病率及影響因素

李釗，王菲菲

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 腎病學(xué)科，廣東 湛江 524002）

0 引言

為進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)慢性腎臟病合并高血壓患者在夜間高血壓的患病率及影響因素，本次研究選擇了我院在2019 年1 月至2020 年6 月期間收治的100 例慢性腎臟病合并高血壓患者展開(kāi)研究，現(xiàn)將具體研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2019 年1 月至2020 年6月期間收治的100 例慢性腎臟病合并高血壓患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果根據(jù)其有無(wú)發(fā)生夜間高血壓作為分組方法，將其分為A 組（發(fā)生夜間高血壓，n=90）和B 組（沒(méi)有發(fā)生夜間高血壓,n=10）。A 組患者中男50 例，女40 例；年齡均值（53.77±4.22）歲。B 組患者中男6 例，女4 例；年齡均值（53.79±4.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；②年齡在18歲以上的患者；③認(rèn)知功能障礙的患者；④簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并嚴(yán)重肝功能異常的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④不耐受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的患者。

1.2 方法

對(duì)100 例患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括性別、年齡、吸煙史、慢性腎臟病分期、高血壓分級(jí)以及相關(guān)生化檢驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)等。在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中，單純夜間高血壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為夜間血壓和日間血壓分別要≥120/70mmHg、≤135/85mmHg[3]。100 例患者入院后均在三至五天之內(nèi)對(duì)其完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)其血壓進(jìn)行24h 監(jiān)測(cè)，并且通過(guò)監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)計(jì)算出動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)[4]，以對(duì)患者的動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)可能會(huì)影響其夜間高血壓發(fā)生的因素進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理分析，組間正態(tài)數(shù)據(jù)資料用()表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料以中位數(shù)表示，用秩和檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，影響夜間高血壓患病率的相關(guān)因素通過(guò)單因素和多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組和B 組患者的基本資料比較

如表1 所示，兩組患者在年齡方面、性別方面、吸煙史方面、合并冠心病方面以及合并糖尿病方面的比較中，差異未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在腎小球?yàn)V過(guò)率方面、慢性腎臟病分期方面以及高血壓分級(jí)方面的比較中，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 A 組和B 組患者的相關(guān)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

如表2 所示，兩組患者在膽固醇方面、甘油三酯方面、高密度脂蛋白方面以及低密度脂蛋白方面的比較中，差異未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在血紅蛋白方面、白蛋白方面、尿酸氮方面、肌酐方面、尿酸方面、同型半胱氨酸方面以及甲狀旁腺素方面的比較中，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 A 組和B 組患者的相關(guān)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較[n(×10-2)]

2.3 慢性腎臟病合并高血壓患者夜間高血壓發(fā)生的單因素分析及多因素Logistic 分析

如表3 所示，單因素分析結(jié)果顯示，患者夜間高血壓的發(fā)生和腎小球?yàn)V過(guò)率、血紅蛋白、白蛋白、尿酸氮、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸以及甲狀旁腺素存在密切關(guān)系（P＜0.05），多因素分析結(jié)果顯示夜間高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腎小球?yàn)V過(guò)率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸（P＜0.05）。

表3 慢性腎臟病合并高血壓患者夜間高血壓發(fā)生的單因素分析及多因素Logistic 分析

3 討論

在臨床常見(jiàn)的慢性病中，高血壓和慢性腎臟病均為常見(jiàn)疾病，兩種疾病為互為因果關(guān)系，會(huì)對(duì)人們身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。近年來(lái)慢性腎臟病合并高血壓的患者數(shù)量越來(lái)越多，相關(guān)研究[5]指出，該類患者的夜間高血壓的發(fā)生和其心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在密切關(guān)系，同時(shí)隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病合并高血壓患者的夜間高血壓患病率普遍較高，大約在85%左右。而本次研究結(jié)果顯示夜間高血壓患病率為90.00%，和既往相關(guān)研究結(jié)果一致。張紅玉等[6]報(bào)道，積極控制夜間高血壓，可以在一定程度上延緩慢性腎臟病的發(fā)展進(jìn)展，進(jìn)而改善患者預(yù)后，因此進(jìn)一步分析影響夜間高血壓患病率的相關(guān)因素具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在腎小球?yàn)V過(guò)率、慢性腎臟病分期、高血壓分級(jí)、血紅蛋白、白蛋白、尿酸氮、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸以及甲狀旁腺素的比較中，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示夜間高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腎小球?yàn)V過(guò)率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸（P＜0.05）。說(shuō)明腎小球?yàn)V過(guò)率降低以及肌酐上升等可以在一定程度上預(yù)測(cè)其夜間高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。白蛋白可以抑制血管內(nèi)和血管外的ACE，其降低是高血壓的預(yù)測(cè)因素[7]，相關(guān)研究[8]指出，復(fù)合終點(diǎn)事件概率會(huì)隨著白蛋白水平上升而降低。分析其原因可能是由于低蛋白血癥可以進(jìn)一步加重氧化應(yīng)激，不僅容易影響血管彈性而且還會(huì)對(duì)其血壓帶來(lái)一定影響[9]。這也提示我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)慢性腎臟病合并高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)管理，加強(qiáng)其白蛋白水平監(jiān)測(cè)力度。王玉潯等[10]指出，腎小球?yàn)V過(guò)率降低會(huì)進(jìn)一步增加夜間高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于慢性腎臟病，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的腎臟病變也會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，生長(zhǎng)代謝清除能力也會(huì)隨之發(fā)生一定下降，致使其同型半胱氨酸水平發(fā)生一定程度的上升[11]。相關(guān)研究[12]指出，相較于同型半胱氨酸水平正常的患者，同型半胱氨酸水平較高的患者，其血壓變異性要顯著更高，同時(shí)其夜間血壓負(fù)荷也會(huì)明顯上升，而這也提示我們?cè)诼阅I臟病合并高血壓患者的治療中，需要提高對(duì)其同型半胱氨酸水平的監(jiān)測(cè)力度。

綜上所述，對(duì)于慢性腎臟病合并高血壓患者群體，具有較高的夜間高血壓患病率，導(dǎo)致其發(fā)生夜間高血壓的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腎小球?yàn)V過(guò)率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸。