Fotona 雙波長(zhǎng)激光聯(lián)合正畸隱形矯正治療牙周病的療效分析

蔡明星，徐琳，周慧，李駿

（珠海市口腔醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

牙周病是指出現(xiàn)在牙周膜、牙槽骨、牙齦等位置的一種慢性炎癥，其發(fā)病原因一般是由菌斑生物膜及其它因素共同作用下引起的，其中，內(nèi)毒素是一種G-性菌細(xì)胞壁外膜中的脂多糖成分，對(duì)牙周病的形成及發(fā)展帶來(lái)極大的影響，該病有可能會(huì)影響到多數(shù)牙齒甚至對(duì)牙齒的健康狀態(tài)構(gòu)成威脅，一般是我國(guó)成人牙齒缺失的一個(gè)重要原因。該病包括牙周炎、牙周萎縮及變性、咬合受損。一方面，牙周病患者的表現(xiàn)是牙齦紅腫及出血，必須要在專業(yè)醫(yī)生的認(rèn)真檢查下方可確定牙周袋問(wèn)題[1-3]。并且，病患也存在牙齦萎縮、膿腫、流血及牙齒松動(dòng)、脫落等問(wèn)題，由此造成牙齒具備平衡感喪失，對(duì)患者的容顏帶來(lái)不利影響，而且還會(huì)導(dǎo)致患者的咀嚼功能減弱，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不斷下滑。

由于牙菌斑生物膜是引起牙周病的一個(gè)關(guān)鍵誘因，利用一些復(fù)雜的機(jī)制導(dǎo)致牙周炎的形成與進(jìn)展，其中，非附著性齦下菌斑生物膜對(duì)牙周炎的形成及預(yù)后帶來(lái)的影響是非常大的，內(nèi)毒素是非附著性齦下菌斑生物膜的重要組成，例如，革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁外膜中的脂多糖成分等，對(duì)牙周組織通常存在比較嚴(yán)重的毒性及抗原性等，在牙周病的形成及發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。不但能夠利用健康齦溝組織、基底膜等侵入結(jié)締組織，導(dǎo)致牙周炎的出現(xiàn)，而且能夠利用對(duì)成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞等毒副作用，阻礙其對(duì)根面的附著，這必然會(huì)對(duì)牙周新附著的形成帶來(lái)極大的影響。在臨床治療中，其方案比較豐富，例如：基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、藥物治療、局部治療、維持治療等?，F(xiàn)今，基礎(chǔ)治療一般是利用手動(dòng)器械的齦下刮治及根面平整、超聲波等方法去清理病變的牙骨質(zhì)，不過(guò)在操作過(guò)程中，由于器械設(shè)計(jì)等方面存在的局限性，對(duì)個(gè)別特殊解剖位置諸如根分叉區(qū)、畸形舌側(cè)窩等位置的刮除效果并不理想，而且清潔程度通常無(wú)法掌握，往往會(huì)對(duì)健康牙體組織造成過(guò)度剝脫，由此引起術(shù)后牙體敏感等問(wèn)題的出現(xiàn)。另外對(duì)于局部治療方案來(lái)說(shuō)，通常根面會(huì)殘留大量的玷污層及微小牙石，造成刮治效果不理想，甚至?xí)?duì)牙周新附著的形成造成限制與阻礙等、因此單純的基礎(chǔ)治療、局部治療都無(wú)法取得長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、良好的效果[4-5]。由此來(lái)看，關(guān)于牙周炎的非手術(shù)治療模式來(lái)說(shuō)，必須要盡快尋找一個(gè)能夠高效刮除菌斑牙石、增強(qiáng)患者舒適性、確保新附著盡快形成的理想治療方案。在本研究中，以30 例需要接受正畸聯(lián)合牙周病治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)比Fotona 雙波長(zhǎng)激光聯(lián)合正畸隱形矯正治療前后的牙周狀態(tài)變化，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年11 月我院收治的需接受正畸隱形矯正的牙周病患者30 例作為研究對(duì)象，其中，男14 例，女16 例；年齡在22～47 歲，平均（33.4±5.8）歲；患病時(shí)間8～19 個(gè)月，平均（14.6±3.6）個(gè)月；結(jié)合病情類型將其化分成：Angle Ⅰ類16 例，Angle Ⅱ類9 例，Angle Ⅲ類5 例；根據(jù)牙周炎病情程度分為輕度19 例，中度8 例，重度3 例。

所有患者在口腔醫(yī)生的臨床診斷，且結(jié)合患者的牙周狀態(tài)的觀察下，均能夠確定是此次研究所需要的牙周病患者。其中，此實(shí)驗(yàn)的篩除標(biāo)準(zhǔn)是：①患者違背實(shí)驗(yàn)治療方案；②患者具有認(rèn)知障礙及精神異常問(wèn)題；③實(shí)驗(yàn)操作期間患者存在重度合并癥等；④患者1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性感染疾??；⑤患者的臨床資料不完整或不配合臨床治療者。

1.2 方法

所有患者均給予Fotona 雙波長(zhǎng)激光聯(lián)合正畸隱形矯正治療。Fotona 雙波長(zhǎng)激光治療的具體步驟：①選擇Nd：YAG 激光msp 模式，設(shè)置參數(shù)20Hz，1.5W 對(duì)牙周袋消毒；②選擇Er：YAG 激光MSP 模式，設(shè)置參數(shù)50MJ，20Hz，1W，進(jìn)行洗牙處理；③選擇Er：YAG 激光SP 模式，設(shè)置參數(shù)40MJ，20Hz，0.8W，清理牙周袋內(nèi)的肉芽組織；④選擇Nd：YAG 激光VLP模式，設(shè)置參數(shù)20Hz，4W,照射局部出血位置以達(dá)到止血目的；⑤選擇Nd：YAG 激光MSP 模式，設(shè)置參數(shù)15Hz，1.5W 實(shí)施局部理療；⑥術(shù)后給予清潔。

正畸隱形矯正治療：選擇無(wú)托槽矯正器，對(duì)患者的面部、口內(nèi)等進(jìn)行拍攝，其拍攝數(shù)量分別是3 張、6 張等，同時(shí)還需要拍攝全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位定位片等。結(jié)合患者的以往病歷信息、影像檢查結(jié)果、石膏模型、矯正方案等材料，專業(yè)醫(yī)生利用計(jì)算機(jī)設(shè)備設(shè)計(jì)一個(gè)與患者相匹配的矯正器。要求患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴，確?！?0h/d，同時(shí)，每隔14d 來(lái)院復(fù)診，根據(jù)矯正效果便于個(gè)性化調(diào)整矯正器。

1.3 指標(biāo)分析與檢測(cè)方法

將16、11、26、31、36、46 等6 顆指數(shù)牙當(dāng)作研究對(duì)象，如果其中有缺失或牙頸位置受損，則需要選擇鄰位牙，并對(duì)其牙頰、舌兩端的近中、中、遠(yuǎn)中6 個(gè)位點(diǎn)的牙周探診深度(Probing depth,PD),牙齒松動(dòng)度(Tooth mobility，TM),菌斑指數(shù)(plaque index,PI),探診出血指數(shù)(PBI),臨床附著水平(Clinical attachment loss,CAL)進(jìn)行檢查、分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所整理的數(shù)據(jù)均通過(guò)Epidata 3.0、SPSS 25.0軟件給予統(tǒng)計(jì)處理。其中，計(jì)量指標(biāo)給予t 檢驗(yàn)分析，如果P＜0.05，則說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié)果

患者治療后PD、PBI、TM、PI、CAL 水平均低于治療前，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后牙周狀態(tài)對(duì)比

3 討論

牙周病為口腔常見(jiàn)病之一，由于該病的早期癥狀比較輕微，通常不會(huì)引起大部分患者的終身，所以，極易導(dǎo)致患者的牙周組織出現(xiàn)慢性感染，且出現(xiàn)炎癥問(wèn)題。特別是在其患病率高，導(dǎo)致牙齒缺失問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)峻，牙周病逐漸成為影響人們口腔健康的一個(gè)重要疾病。菌斑聚集也是該病形成的一個(gè)關(guān)鍵因素，不過(guò)對(duì)于一個(gè)重要誘因——牙齒錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)等問(wèn)題來(lái)說(shuō)，也需要高度警惕與關(guān)注。并且，牙周病也會(huì)引起牙齒錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)等問(wèn)題，導(dǎo)致問(wèn)題更加嚴(yán)峻。通過(guò)很多臨床資料發(fā)現(xiàn)，通過(guò)牙周正畸聯(lián)合療法進(jìn)行治療，不但能夠改善牙周病的實(shí)際病情，而且能夠抑制牙周炎的不斷惡化[6-8]。

Fotona 雙波長(zhǎng)激光屬于一種低能量激光，又稱作為“低密度激光”，主要是通過(guò)脈沖或持續(xù)性等方式來(lái)完成放射工作，其能夠通過(guò)帶隙半導(dǎo)體材料組成的Pn 結(jié)或Pin 結(jié)等，屬于一種常見(jiàn)的小型激光儀，通過(guò)激光的照射能夠刮除、清理、消融牙周組織，能夠發(fā)揮止血、光生物條件等功能。同時(shí)來(lái)講，F(xiàn)otona 雙波長(zhǎng)激光治療牙周炎是利用一種單光子人造光對(duì)局部實(shí)施輻射處理，通過(guò)激光的熱量與穿透性進(jìn)行消毒、殺菌等，由此來(lái)降低局部細(xì)菌數(shù)量，清理局部感染的肉芽組織等，抑制上皮層生長(zhǎng)等，由此來(lái)達(dá)到治療牙周病的目的[9]。上世紀(jì)八十年代末，F(xiàn)otona 雙波長(zhǎng)激光首次應(yīng)用在切割牙體硬組織的臨床治療中，最后取得了不錯(cuò)的成效。上世紀(jì)九十年代中期，美國(guó)食品及藥物管理局正式批準(zhǔn)，將Fotona 雙波長(zhǎng)激光應(yīng)用到臨床相關(guān)疾病的治療中。在此之后，F(xiàn)otona 雙波長(zhǎng)激光憑借著一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到廣泛重視。一些研究學(xué)者指出：影響Fotona 雙波長(zhǎng)激光對(duì)牙周組織進(jìn)行消融、切割等效果的因素比較復(fù)雜，例如，脈沖頻率、脈沖形態(tài)、冷卻手段等，由于Fotona 雙波長(zhǎng)值小于3000nm，所以穿透性比較適中，能夠被羥基磷灰石大量吸收，所以與其它激光相比，F(xiàn)otona 雙波長(zhǎng)激光在刮除牙石、牙菌體等能力方面是比較強(qiáng)的。同樣在低能量、小角度等條件下，其對(duì)根面損傷帶來(lái)的影響并不大。一般來(lái)說(shuō)，F(xiàn)otona 雙波長(zhǎng)激光能夠讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中享受舒適、安全、高效的服務(wù)，特別是無(wú)需實(shí)施局部麻醉。由于醫(yī)學(xué)在激光技術(shù)的研究力度不斷提升，人們逐漸認(rèn)識(shí)到不一樣的激光在治療不同口腔疾病方面獲得的效果有明顯的差異性。Er:YAG 對(duì)牙體硬組織、軟組織的臨床療效更顯著，Nd:YAG 具備較強(qiáng)的穿透性，輻射范圍廣。所以，不一樣的激光側(cè)重點(diǎn)有很大差異，所以一定要確定最合適的激光類型，方可達(dá)到真正治療慢性牙周炎的目的[10]。

值得注意的是，對(duì)于牙周病患者來(lái)說(shuō)，在治療期間通常會(huì)出現(xiàn)牙列排列不齊、牙間隙過(guò)大等問(wèn)題，不但會(huì)影響面容美觀，而且還會(huì)對(duì)口腔健康帶來(lái)不利影響。所以，對(duì)牙周病患者實(shí)施正畸矯正是有必要的。這不但能夠矯正這一類患者的牙齒排列情況，而且在治療牙周疾病的前提下，能夠?qū)植靠谇粏?wèn)題實(shí)施針對(duì)性的治療。所以，將正畸與牙周病的基礎(chǔ)治療方案相結(jié)合是一個(gè)比較理想的方案。與傳統(tǒng)的固定托槽矯治器相比，隱形矯治器可由患者自行摘戴，佩戴更加方便，且由于沒(méi)有托槽和弓絲，患者使用舒適度明顯提高；同時(shí)矯治器為塑料透明材質(zhì)，美觀性較佳；患者在進(jìn)食和刷牙時(shí)可將矯治器摘下，不影響正常進(jìn)食咀嚼，且口腔衛(wèi)生維護(hù)難度較小[11-12]。本研究結(jié)果表明：患者治療后PD、PBI、TM、PI、CAL 水平均低于治療前，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，F(xiàn)otona 雙波長(zhǎng)激光聯(lián)合正畸隱形矯正治療牙周病可有效改善牙周情況，在臨床上具有較高的推廣使用價(jià)值。