功能訓練聯(lián)合手法按摩穴位應用于腮腺術后面神經功能受損的效果觀察

羅曉玲

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

腮腺腫瘤是較為常見的一種疾病，多為良性，臨床中長采用腮腺手術進行治療，治療效果較為理想[1]。但腮腺術在治療過程中需要解剖面神經，難免會對面神經造成損傷，嚴重時還能夠引發(fā)永久性面癱，進而對患者的心理、生活和面部美觀造成了嚴重不良影響[2]。目前對于腮腺術后面神經受損的藥物治療效果已經得到了普遍的認同，但是大量研究顯示，物理治療對于患者面神經功能恢復也有著良好的促進作用[3]。我院通過給予腮腺術后面神經功能受損患者功能訓練聯(lián)合手法按摩穴位進行治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2019 年1 月至2020 年12 月期間收治的腮腺術后面神經功能受損患者共計90 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（45例）和觀察組（45 例）兩組，兩組患者一般資料水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準

①均為行腮腺術后面神經功能受損患者；②年齡在18～65 歲之間，性別不限，文化程度為小學及以上；③H-B 面神經功能分級在2～5 級之間；④患者及家屬對研究知情同意，簽署知情同意書；⑤術中未行面神經離斷或者切除情況的患者；⑥完整接受正規(guī)療程且無失訪情況。

1.2.2 排除標準

①伴有感染性疾病或者循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病患者；②伴有意識障礙或者精神疾病患者；③無法配合完成整個治療過程或者出現(xiàn)失訪情況患者。

1.3 方法

所有對照組患者均采用常規(guī)藥物治療，每日3次口服甲鈷胺500ug；觀察組患者在此基礎上行功能訓練聯(lián)合手法按摩穴位。功能訓練：指導患者面對鏡子進行患側額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、鼻旁面肌、口輪匝肌、頰肌等肌肉的運動訓練，其動作主要為抬眉、皺眉（兩側眉毛向中間集中）、用力閉眼，聳肩、示齒、吹口哨、鼓腮、噘唇等。每次訓練時上述動作由上至下逐步進行，每個動作重復20～30次，每日訓練5 次，以7 天為一個療程，連續(xù)訓練4個療程。如在訓練過程中無法自主完成面肌的主動運動，可用手幫助進行被動運動或者助力運動，隨著肌力的逐漸增強，逐步減少輔助力量直至患者能夠自主完成訓練運動。隨著患者肌力的逐漸增強，可適當用手進行阻力訓練，使用食指、中指的指腹來施加阻力。手法按摩穴位：按摩前先指導患者洗凈雙手、搓熱后涂抹如乳霜，以手指的指腹在面部做螺旋式的按揉，操作順序分別為：下頜中部→口角外側→眼裂外側→額中部。對于眼部四周和口周圍按摩時要順著肌纖維走向做環(huán)形的揉按。待面部發(fā)熱后在進行穴位按壓治療，顳支?。汉瞎取€竹、魚腰、絲竹空、太陽，顴支取選：合谷、顴髎、四白、迎香，頰支?。汉瞎取⑾玛P、頰車、地倉，下頜緣支取：合谷、地倉、承漿、人中等面部腧穴。以上各個穴位每次按壓1min 為宜，每日按摩3 次，每次15-20min。

1.4 觀察指標

給予患者出院后每周隨訪1 次，由3 名專業(yè)醫(yī)務人員對其面部表情運動和面神經傳導速度進行評估，并做好隨訪結果的記錄，直至患者雙側面部表情運動無差別、兩側面神經傳導速度接近時，為患者面神經功能恢復時間。

療效判斷：參考House-Brackmann 系統(tǒng)改良后面神經功能評價標準對兩組患者的面神經功能進行分級：I 級：患者面部神經功能正常，各個區(qū)面肌運動也正常；II 級：輕度面肌無力，聯(lián)帶運動的功能異常；III 級：中度面肌無力，存在明顯的聯(lián)帶運動功能異常；IV 級：中重度面肌無力和/或面部變形的功能異常；V 級：重度幾乎無法察覺面部運動功能異常，表現(xiàn)為幾乎不能察覺的面部運動；VI 級：面部完全麻痹，無運動功能[4]；對兩組患者的治療4周時的治療效果進行評估。治愈：臨床癥狀完全消失，無口角歪斜情況，兩側眼瞼均能正常閉合，鼻唇溝正常對側，H-B 等級為1 級。顯效：患者臨床癥狀明顯好轉，眼瞼能夠閉合，鼻唇溝明顯恢復恢復，口角歪斜也明顯減輕，治療前后的H-B 等級相差2 級但未達到1 級；有效：患者癥狀有所好轉，眼裂較治療前明顯是縮小，鼻唇溝也有所恢復，口角歪斜情況有所減輕，治療后H-B 等級較治療前減少1 級但是未達到1 級；無效：臨床癥狀不好轉，H-B 等級較治療前無變化或者升高。

分別在治療前、治療4 周時，采用面神經功能臨床簡易評定量表對兩組患者的面神經功能進行評估，評估內容包括靜態(tài)和動態(tài)兩個方面共計10 個內容，評分標準為0～3 分，滿分為30 分，分值越高表明患者面神經功能越好。

評價患者治療后生活質量：GQOL-74 量表，評分越高生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對各組實驗數(shù)據(jù)進行分析，患者神經功能水平均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，其他數(shù)據(jù)以率(%)表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

觀察組與對照組兩組患者一般資料水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組面神經功能受損患者一般資料對比（n，%）

2.2 治療效果

觀察組患者治療總有效率為88.89%，明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組面神經功能受損患者治療效果對比（n，%）

2.3 面神經功能

與對照組相比，治療前兩組患者的面神經功能水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而治療4 周時觀察組患者面神經功能評分水平明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后面神經功能評分對比

2.4 生活質量

治療前，兩組生活質量評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 生活質量對比

2.5 面神經功能恢復時間

對照組45 例患者的面神經功能恢復時間在4～18周之間，平均恢復時間為（7.94±3.22）周，而觀察組45 例患者的面神經功能恢復時間在3～11 周之間，平均（5.14±2.21）周，兩組患者的面神經功能恢復時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腮腺與面神經在解剖上有密切聯(lián)系，尤其在腮腺術后，常導致面神經醫(yī)源性損傷。腮腺手術在臨床應用較為廣泛，主要應用于沃辛瘤及腮腺混合瘤治療中，并且主要發(fā)病部位為腮腺后下極及面神經淺面。腮腺腫瘤常采用保留面神經的腮腺及腫瘤切除術進行治療，在實際治療過程中，手術是一種創(chuàng)傷性操作，常對患者面神經造成損傷，并且由于腮腺解剖及面神經的特殊解剖關系、手術方式。操作水平等的影響，容易導致患者術后出現(xiàn)暫時性或永久性面神經損傷，給患者帶來身心創(chuàng)傷，對其生活質量造成影響。因此，必須在腮腺手術患者術后給予有效的治療，減輕其面神經損傷。

面神經總干在乳突前緣跟部突出，進入到腮腺的位置，主要分布在顳面干和頸面干[5]，而面神經分支則分支較多，并在顳面干分出，由腮腺上緣部位露出，打發(fā)生急性面神經損傷后，可導致患者出現(xiàn)神經被膜纖維變性、軸突水腫變性以及壞死、神經脫髓鞘病變以及神經內壓增高等情況[6]。雖然腮腺良性腫瘤手術的基本原則是在減少腫瘤復發(fā)的同時極可能避免損傷面神經，但由于手術相關操作需要暴露面神經，難免會對神經造成損傷[7]。腮腺手術時對面神經損傷的特點主要為：①術后3d 患者的各項電生理指標均發(fā)生顯著改變，這也是面神經傳導障礙的起始標志。其中潛伏時和動作電位持續(xù)的時間會顯著發(fā)生延長，而這也是確定手術對于神經結構破壞程度的重要指標[8]。②大概在術后10d 左右，會出現(xiàn)由于面神經損傷所導致的神經變性高峰期。③在神經變性高峰期過后，神經變性會與修復同時并存，但大部分情況下，修復的進展速度更快，尤其是在術后20 天左右最為活躍，效果也最為明顯。④隨著時間推移，術后40d 左右時，面神經修復將進入到緩慢發(fā)展階段，修復效果和修復速度下降，而對于存在嚴重神經創(chuàng)傷的患者而言，自身的修復潛能多難以使其出現(xiàn)完全逆轉。由于人體的骨性面神經管只能夠容納面神經的通過，故而如患者面神經出現(xiàn)缺血、水腫等情況必然會導致面神經管內壓力升高，引發(fā)神經營養(yǎng)血管受壓，進一步加重神經缺血情況的發(fā)生。故而目前臨床中對于面神經損傷的治療主要通過藥物治療來改善局部血液循環(huán)、消除炎癥和水腫為主要目的[9]。本次研究在常規(guī)藥物治療的基礎上給予患者功能訓練和手法穴位按摩，其是以中醫(yī)內病外治理論作為理論基礎，通過面肌功能訓練來改善受累肌肉的血液循環(huán)狀態(tài)和營養(yǎng)、代謝，延緩患者肌肉萎縮進程，抑制面部肌肉纖維化，進而達到防止攣縮和肌肉束間凝集的目的。同時配合穴位按摩，刺激患者產生面部神經沖動，興奮運動神經，激活受損的神經組織，促進神經功能的恢復，進而有利于提高患者臨床治療效果[10]。另外，功能訓練療法和手法穴位按摩療法無需額外治療費用，患者及家屬通過培訓即可有效掌握相關操作要領，治療不受地點、時間的限制，不會增加患者額外的治療費用，經濟便捷，可作為面神經損傷治療的常規(guī)干預措施。本研究結果中，與對照組相比，觀察組患者治療效果明顯提高，面神經功能改善時間縮短，治療4 周時面神經功能評分水平升高，生活質量評分升高（P＜0.05），可見，功能訓練聯(lián)合手法按摩穴位能有效提高治療效果，促進面神經功能改善，提高生活質量。

綜上所述，給予腮腺術后面神經功能受損患者功能訓練聯(lián)合手法按摩穴位能有效改善患者面神經功能，減少患者的痛苦，縮短病程，有利于減輕患者的經濟負擔，提高生活質量。