鎖定鋼板對(duì)比傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床效果差異性分析

王瑋

（會(huì)寧縣人民醫(yī)院/白銀市第三人民醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730799）

0 引言

肱骨近端骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約占總骨折的5%，與年齡呈正相關(guān)[1]。通常是沿上肢縱向上直接或間接使用暴力所致，骨折部位主要覆大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨頭、肱骨干垢端。老年肱骨近端骨折中多為移位骨折，主要是使用外科手術(shù)治療，主要原則適用于Ⅰ型和Ⅳ型骨折，并提供最佳結(jié)果[2-3]。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)主要由T 形鋼板、三片式鋼板等固體材料制成，但體積過(guò)大，對(duì)軟組織和肱骨近端損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本次研究選取我院42 例患者分組實(shí)施固定鋼板及傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院肱骨近端骨折老年患者42 例，時(shí)間為2019 年1 月至2020 年12 月。在觀察組中，男11 例，女10 例，年齡61～75 歲，平均（68.10±4.62）歲。在對(duì)照組中，男12 例，女9 例，年齡61～76 歲，平均（68.50±4.28）歲。比對(duì)患者各項(xiàng)基線資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)內(nèi)固定：提供常規(guī)內(nèi)部常規(guī)治療，切開(kāi)復(fù)位，在肱骨近端外側(cè)使用螺釘將T2 型鋼板和三葉草型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

觀察組鎖定鋼板：取仰臥位，全麻或者局麻后，將患肢抬高，從肩前外側(cè)入路，將肌肉分離之后進(jìn)入三角肌與胸大肌之間，將血塊及碎骨清除。使用C 型X 線機(jī)進(jìn)行透視，進(jìn)行復(fù)位。在肱骨頭段到肱骨髓腔方向運(yùn)用克氏釘2 粒固定。再在肱骨遠(yuǎn)端骨折塊上使用拉力螺釘固定鋼板，在股骨近端鎖定加壓鋼板固定前外側(cè)，于股骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)5mm 及結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端10mm 處。確定透視后，近端使用導(dǎo)向器及鉆頭將附近的孔鉆到正確的深度，用2～4 個(gè)螺釘固定，用遠(yuǎn)端皮質(zhì)螺釘固定，并在適當(dāng)情況下提供給患者縫合線，拔除克氏針再檢查，置入引流管之后將切口逐層閉合。

1.3 效果判定

①兩組患者的并發(fā)癥比較。②手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療后3 個(gè)月后骨折愈合，解剖對(duì)位滿意、旋轉(zhuǎn)畸形角度在5°以下，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比術(shù)前小10°為優(yōu)；6 個(gè)月后，旋轉(zhuǎn)畸形角度＜30°，肢體縮短的距離在2cm 以下為良；6 個(gè)月后，骨折愈合效果欠佳，旋轉(zhuǎn)畸形角度＜ 50°，肢體縮短的距離在2cm 以下為差。③兩組患者術(shù)后各項(xiàng)分?jǐn)?shù)指標(biāo)情況比較：使用術(shù)后Neer 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。④對(duì)比兩組患者通過(guò)不同方式治療前后生活質(zhì)量改善情況，每項(xiàng)評(píng)分為100 分，分值高低與患者個(gè)人生活質(zhì)量好壞成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組療效偏高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者活動(dòng)范圍評(píng)分、VAS 評(píng)分、內(nèi)收力量評(píng)分情況

治療前兩組對(duì)比差異小，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組活動(dòng)范圍評(píng)分、內(nèi)收力量評(píng)分偏高，VAS 評(píng)分均偏低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者活動(dòng)范圍評(píng)分、VAS 評(píng)分、內(nèi)收力量評(píng)分情況（,分）

表3 對(duì)比兩組患者活動(dòng)范圍評(píng)分、VAS 評(píng)分、內(nèi)收力量評(píng)分情況（,分）

2.4 生活質(zhì)量比較

治療前兩組對(duì)比差異小，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組角色受限、軀體疼痛，生命活力，感情因素評(píng)分均偏高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者通過(guò)不同方式治療前后生活質(zhì)量改善情況（,分）

表4 對(duì)比兩組患者通過(guò)不同方式治療前后生活質(zhì)量改善情況（,分）

3 討論

老年患者有因身體各項(xiàng)機(jī)能的減退，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨量流失、血管彈性流失等癥狀[4]。肱骨附近有顯著移位，并且可能呈現(xiàn)出粉碎性骨折現(xiàn)象，常伴有肱骨失血，術(shù)后可能發(fā)生骨折不愈合?？赡芤l(fā)肱骨固定松動(dòng)、肱骨壞死和其他并發(fā)癥的發(fā)生，使治療更加復(fù)雜[5]。肱骨為上臂骨的主要骨骼，在肩關(guān)節(jié)功能中起著重要作用。骨折是發(fā)生在老年骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)骨折，在神經(jīng)性骨折的治療中，通?；诓煌闹委煼椒?，在Neer 分型中，可采取手術(shù)或非手術(shù)治療，Ⅰ或Ⅳ是多用手術(shù)方法，切開(kāi)復(fù)位增加內(nèi)固定，將肩關(guān)節(jié)生理功能最大程度的恢復(fù)[6-7]。在外科手術(shù)中有較多的固定方法，傳統(tǒng)內(nèi)固定方法和先進(jìn)的鎖定鋼板內(nèi)固定等。傳統(tǒng)內(nèi)固定法在體內(nèi)固定強(qiáng)度較弱，復(fù)位骨稍有移位，鋼板的積更大，病人出血量急劇增加，較多的并發(fā)癥會(huì)給病人帶來(lái)更大的壓力。對(duì)較老復(fù)雜的肱骨骨折臨床常采用外科手術(shù)治療[8]。手術(shù)的目的是復(fù)位固定骨折，以加速隨后的功能訓(xùn)練，加速骨折的恢復(fù)?，F(xiàn)在有更多的方法來(lái)治療骨折后的并發(fā)癥，最常用的方法是人工骨置換和復(fù)位固定鋼板閉合治療。雖然肩關(guān)節(jié)在治療重型顱骨近極端病例中效果良好，但有其利弊，治療方法仍有爭(zhēng)議。

鎖定鋼板是一種新的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)，其鎖定機(jī)制結(jié)合了螺釘和釘板，以增加螺釘?shù)淖枇?，并大部分減少螺栓鎖定，特別是對(duì)于ALS（遺留骨折）患者。釘板和鎖緊螺釘固定成一個(gè)角度，可從不同方向拉動(dòng)，有效地去除和松開(kāi)受損肩關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊[9-10]。同時(shí)，減少骨骼和接觸盤(pán)之間的接觸，從而保護(hù)骨骼和骨膜的血液流動(dòng)。這種方法利用解剖學(xué)來(lái)更好地適應(yīng)肱骨近端，并通過(guò)使用小切口經(jīng)C 形臂機(jī)復(fù)位和精確放置鋼板來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)，防止螺釘從關(guān)節(jié)軟骨面穿出[11-12]。而且這種方法可保護(hù)骨質(zhì)供血，預(yù)防肱骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組療效偏高，并發(fā)癥偏低。此外，LPHP 的特點(diǎn)是分離式設(shè)計(jì)，體積小，只有2mm 厚，一塊鋼板被遠(yuǎn)程設(shè)計(jì)成一個(gè)楔子，用來(lái)接觸肌肉的深度，減少軟組織的切除，避免二頭肌肌腱之間的干擾，這些干擾以前是由二頭肌內(nèi)部的固定系統(tǒng)引起的[13-14]。LPHP 已經(jīng)表明，在骨收縮、愈合、延遲骨髓移植和內(nèi)部固體裂縫、減少骨移植和其他因素方面都有減少。