糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

吳楠，丁小華，林國(guó)喬，葉茂生

（廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

0 引言

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]。發(fā)生的真正機(jī)制至今尚不清楚,有些因素如糖尿病病程、年齡、糖控制不良、高血壓、尿蛋白排出增多等、與DR 的發(fā)生有很大相關(guān)性被視為危險(xiǎn)因素[3]。糖尿病患者若能夠早期發(fā)現(xiàn)DR 影響因素并及時(shí)干預(yù),對(duì)延緩疾病的發(fā)生和進(jìn)展是十分重要的。此次研究對(duì)象為我院MMC（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝疾病管理中心）的糖尿病住院患者，一站式規(guī)范診療，標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，治療依從性和隨訪自覺性更強(qiáng)，而且聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)容易收集到更全面的資料[4]。本研究通過對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)的數(shù)碼眼底照相檢查,獲得相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：我院MMC（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝疾病管理中心）的2019 年3 月至2020 年4 月糖尿病住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光間質(zhì)混濁影響眼底檢查者。最后選取150 例作為研究對(duì)象，然后根據(jù)檢查結(jié)果分成無DR 組和患有DR 兩組（非增殖組和增殖組），共三組。分組標(biāo)準(zhǔn)即眼科指標(biāo)[5]：根據(jù)2002 年國(guó)際臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，DR 的病變程度分為5 個(gè)等級(jí)：無明顯DR(NDR，0級(jí))，輕度非增殖期DR(輕度NPDR，1級(jí))，中度非增殖期DR(中度NPDR，2 級(jí))，嚴(yán)重非增殖期DR(重度NPDR，3 級(jí))，增殖期DR(PDR，4 級(jí))。如患者兩眼DR 分級(jí)不同，分級(jí)較高眼睛級(jí)數(shù)為該患者DR 最終分級(jí)，詳細(xì)資料見表1。三組患者性別、體重指數(shù)、高血壓病史與糖尿病家族史基礎(chǔ)資料相比，差異（P＞0.05）無意義。

表1 入組患者資料[n(%)]

1.2 方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

將研究對(duì)象分成無DR 組和患有DR 兩組（非增殖組和增殖組），共三組，進(jìn)行隨訪復(fù)查眼底照進(jìn)行比對(duì)，提取調(diào)查問卷重要相關(guān)信息并將患者各種檢查、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入全身指標(biāo)[6]：年齡、BMI、一級(jí)親屬DM 家族史、民族、DM 病程＞10 年、吸煙、飲酒、血糖波動(dòng)、高血壓、高血脂；收縮壓/舒張壓,空腹及餐后血糖,糖化血紅蛋白,甘油三脂,膽固醇，腎功能等作為技術(shù)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS l7.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；采用單因素和多因素非條件logistic 回歸分析。α=0.10。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組患者指標(biāo)分析：年齡中非增值組＞增值組＞無DR 組，糖尿病病程非增值組＞增值組＞無DR 組，24h 尿測(cè)尿微量自蛋白定量增值組＞非增值組＞無DR組，差異（P＜0.05）有意義。糖化血紅蛋白、甘油三脂、膽固醇、空腹血糖、餐后2h 血糖水平與是否發(fā)生周圍神經(jīng)病變相比，差異（P＞0.05）無意義，詳見表2。

表2 入組患者指標(biāo)分析（）

表2 入組患者指標(biāo)分析（）

續(xù)表2

3 討論

當(dāng)今糖尿病（Diabetes mellitus，DM）不僅僅是針對(duì)某個(gè)地區(qū)與國(guó)家而言，而是一種全球性疾病，其發(fā)病率和致死率在全球持續(xù)增長(zhǎng)，我國(guó)目前已經(jīng)成為患者數(shù)量較多的國(guó)家[7]。隨著DM 發(fā)病率的快速上升，伴隨而來的DR 的發(fā)病率也隨之升高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[8-9]，我國(guó)糖尿病發(fā)病率在1980 年約為0.61%，而在 2010 年已高達(dá)9.7%。由于DR 發(fā)病初期眼部無明顯臨床癥狀，患者也無明顯的不適，比較隱匿不易察覺，因此求醫(yī)問藥者較少，易被患者忽視，最佳治療時(shí)期被錯(cuò)過[10-11]。研究提示[12]，在確診糖尿病后的20 年內(nèi)，超過半數(shù)的患者會(huì)發(fā)生不同程度的DR。半個(gè)多世紀(jì)以來，隨著科研能力和醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展，多學(xué)科學(xué)者針對(duì)DR 的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療等方面進(jìn)行了大量研究。而在我國(guó)的相關(guān)報(bào)道中，臨床治療中，也積累了豐富的臨床證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，但目前仍存爭(zhēng)議或懸而未決的問題。此外，由于發(fā)生的數(shù)量較為巨大，因此由DR 所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用及社會(huì)成本也十分驚人。但是就目前的相關(guān)的額科研水平的限制，導(dǎo)致了臨床針對(duì)DR 發(fā)生的真正機(jī)制，至今尚不清楚，有些因素如糖尿病病程、年齡、血糖控制不良、高血壓、尿蛋白排出增多等DR 的發(fā)生有很大相關(guān)性，被視為危險(xiǎn)因素。通過對(duì)DM 患者早期進(jìn)行眼底篩查，早期發(fā)現(xiàn)DR 并及時(shí)采取治療措施，對(duì)防止、逆轉(zhuǎn)及延緩視力有著重要意義。為了早期能有效的對(duì)DR 進(jìn)行預(yù)防，必須先了解與DR 相關(guān)的危險(xiǎn)因素。我們通過對(duì)150 例入組國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝疾病管理中心患者多項(xiàng)臨床資料進(jìn)行多因素回歸分析，為探索DR 的不同轉(zhuǎn)歸結(jié)局及其影響因素，降低DR 的發(fā)病率，為DR 的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)，以提高我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的管理水平。本研究中，年齡中非增值組＞增值組＞無DR 組，糖尿病病程非增值組＞增值組＞無DR 組，24h 尿測(cè)尿微量自蛋白定量增值組＞非增值組＞無DR 組，差異有意義（P＜0.05）。糖化血紅蛋白、甘油三脂、膽固醇、空腹血糖、餐后2h 血糖水平與是否發(fā)生周圍神經(jīng)病變相比，差異無意義（P＞0.05）。

綜上所述，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展相關(guān)危險(xiǎn)因素中，年齡較高、糖尿病病程較長(zhǎng)，24h 尿測(cè)尿微量自蛋白定量增高均為誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)在臨床患者中注意監(jiān)測(cè)。