泌尿道感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性調(diào)查研究

周正鋒

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 梅州 514031）

0 引言

泌尿道感染屬于臨床泌尿科患病人數(shù)較多的感染性疾病[1]，主要是指細(xì)菌進(jìn)入到尿道內(nèi)大量繁殖而引發(fā)的尿路炎性反應(yīng)，若不及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展有效治療，易對(duì)其身心健康產(chǎn)生一定影響[2-3]。目前，臨床治療泌尿道感染常需對(duì)患者使用抗菌藥物，但近些年抗菌藥物常存在亂用、濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在用藥期間常出現(xiàn)耐藥性，從而導(dǎo)致治療效果下降[4-5]，故有必要了解泌尿道感染患者病原菌分布情況及耐藥性，我院對(duì)100 例泌尿道感染患者尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018 年10 月至2019 年10 月我院100例泌尿道感染患者為觀察對(duì)象，100 例泌尿道感染患者年齡為22～65 歲，平均（35.85±12.73）歲，男女分別為32 例、68 例。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者，即a.膀胱穿刺顯示尿培養(yǎng)陽(yáng)性；b.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示菌落≥105/mL；c.中段非離心尿革蘭染色鏡檢顯示每個(gè)視野超過(guò)1 個(gè)菌。②≧18 歲者；③對(duì)研究知情者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病者；②重要臟器功能不全者；③惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 尿培養(yǎng)及鑒定

收集所有患者尿液標(biāo)本，對(duì)所有標(biāo)本施行孵育處理（置于35℃環(huán)境下，時(shí)間為18～24h），并進(jìn)行尿培養(yǎng)，待獲取純待檢菌落后，開(kāi)展病原菌檢測(cè)（使用西門(mén)子MicroScan auto SCAN4 半自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)）。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

選擇美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)制定的瓊脂稀釋法及其檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)和判定檢測(cè)結(jié)果。

1.2.3 質(zhì)量控制

所用質(zhì)控菌株均來(lái)源于西門(mén)子公司，分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213。標(biāo)準(zhǔn)菌株鑒定率均高于99%，在質(zhì)控范圍內(nèi)及符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及試驗(yàn)要求下開(kāi)展藥敏試驗(yàn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

分析尿培養(yǎng)病原菌分布結(jié)果及耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 100 例泌尿道感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布結(jié)果

共收集100 份尿培養(yǎng)標(biāo)本，共分離68 株病原菌,陽(yáng)性率為68.00%（68/100）；其中革蘭陰性桿菌所占比（73.53%）明顯高于革蘭陽(yáng)性球菌（19.12%）、真菌（7.35%），χ2分別為40.484、61.818，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)如表1。

表1 100 例泌尿道感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布結(jié)果（n,%）

2.2 常見(jiàn)革蘭陰性桿菌耐藥性情況

分析發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑林等藥物具有較高的耐藥性，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林等藥物具有較高的耐藥性，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥物具有較高的耐藥性，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星等藥物均具有較高的耐藥性，如表2。

表2 常見(jiàn)革蘭陰性桿菌耐藥性情況[n（%）]

2.3 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性情況

分析發(fā)現(xiàn)，屎腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星、氨芐西林、左氧氟沙星、紅霉素、克林霉素均具有較高的耐藥性，糞腸球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星均具有較高的耐藥性，但對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均無(wú)耐藥性，如表3。

表3 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性情況[n（%）]

3 討論

較多研究顯示[7]，患者在治療期間出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，易導(dǎo)致治療效果下降，并可能增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，用藥安全性較難保證。目前，細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為21 世紀(jì)抗感染治療的新挑戰(zhàn)之一，亦是全球性關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，為減少細(xì)菌耐藥性，有必要開(kāi)展病原菌監(jiān)測(cè)[8]。

本研究對(duì)100 例泌尿道感染患者尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌所占比（73.53%）明顯高于革蘭陽(yáng)性球菌（19.12%）、真菌（7.35%），提示泌尿道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，常見(jiàn)的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其次是革蘭陽(yáng)性球菌、真菌，該結(jié)果和大多數(shù)研究[9-10]較一致，同時(shí)，開(kāi)展藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌多對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星等藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，革蘭陽(yáng)性球菌多對(duì)紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、氨芐西林具有較高的耐藥性[11]，且革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均無(wú)耐藥性，提示不同病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性會(huì)有所差異，故為保證抗菌有效性，應(yīng)開(kāi)展病原學(xué)檢查，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，例如對(duì)于感染革蘭陽(yáng)性球菌患者，可使用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧等藥物，以降低耐藥性[12-13]。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)還需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立并完善耐藥監(jiān)控機(jī)制，專(zhuān)門(mén)制定抗生素使用管理制度，組織醫(yī)護(hù)工作者學(xué)習(xí)細(xì)菌耐藥性預(yù)防知識(shí)，并嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物使用情況，明確抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證，最大限度減少抗生素亂用、濫用等問(wèn)題，此外，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)查閱近期細(xì)菌耐藥性變遷過(guò)程等資料，另外，藥物研發(fā)工作者可結(jié)合耐藥性機(jī)制研發(fā)新的抗菌藥物。

綜上所述，泌尿道感染患者尿培養(yǎng)病原菌以革蘭陰性桿菌為主，而不同病原菌其耐藥性存在一定差異性，為保證抗菌效果，應(yīng)加強(qiáng)病原菌檢測(cè)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。