麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫干預(yù)對(duì)老年全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響

萬盈峰， 魏小龍， 劉婷

(1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部， 湖北 武漢 430000; 2武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖北 武漢 430000)

全身麻醉是藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、 肌肉注射使人體產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制, 呈現(xiàn)神志消失、 痛覺缺失和/或伴反射抑制、 肌肉松弛等表現(xiàn)。該抑制狀態(tài)是一個(gè)可逆、 可調(diào)整的過程, 可幫助手術(shù)順利開展[1]。但是全身麻醉蘇醒期的患者會(huì)發(fā)生一些如過度興奮、 躁動(dòng)不安等行為, 這些癥狀對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾, 引發(fā)患者心率變快和血壓升高等[2]。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 50%以上的外科全麻手術(shù)患者可發(fā)生低體溫, 尤其對(duì)于老年患者, 其發(fā)生率可顯著升高[3-4]。手術(shù)過程中由于藥物的刺激、 皮膚消毒、 低溫沖洗液沖洗、 手術(shù)時(shí)間過長等因素, 使患者出現(xiàn)低體溫狀態(tài), 不僅影響藥物在機(jī)體中正常代謝, 還會(huì)延長患者術(shù)后蘇醒時(shí)間, 加重患者身心負(fù)擔(dān), 甚至威脅患者生命[5]。如果室溫長時(shí)間低于體溫, 患者的皮膚與環(huán)境溫度差值較大, 輻射和對(duì)流散熱明顯增加, 患者極易出現(xiàn)低體溫、 發(fā)生寒戰(zhàn)[6-7]。因此改善全身麻醉患者蘇醒期狀態(tài)的研究成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。有研究顯示, 專業(yè)化整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理有助于維持全麻手術(shù)患者術(shù)中體溫穩(wěn)定, 改善患者復(fù)蘇情況, 降低躁動(dòng)發(fā)生率, 對(duì)全麻手術(shù)患者具有十分重要的意義[8]。既往的常規(guī)護(hù)理中并未關(guān)注全麻患者術(shù)后體溫變化以及低體溫給術(shù)后患者帶來的諸多不良反應(yīng), 因此導(dǎo)致許多全麻患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、 寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)。本研究提出麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫的護(hù)理干預(yù)方式可降低患者蘇醒期生命體征波動(dòng), 減輕患者應(yīng)激反應(yīng), 蘇醒質(zhì)量高, 降低術(shù)后蘇醒期并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均知悉且簽署知情書。 選取2018-01/2020-01期間我院診治的95例老年全身麻醉患者作為研究對(duì)象, 將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行編號(hào), 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=46)和研究組(n=49), 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 研究組應(yīng)用麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫干預(yù)。 納入標(biāo)準(zhǔn); (1)所有患者術(shù)前體溫正常, 無發(fā)熱、 感染等癥狀; (2)所有患者均為全身麻醉; (3)臨床資料完整者。 排除標(biāo)準(zhǔn); (1)合并嚴(yán)重肝、 腎功能障礙者; (2)存在手術(shù)禁忌證者; (3)存在精神疾病、 癡呆和意識(shí)障礙等無法配合研究者; (4)中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理; 做好術(shù)前指導(dǎo), 包括在麻醉之前, 應(yīng)重視開展健康教育工作, 多與患者和其家屬進(jìn)行溝通, 將麻醉的過程、 相關(guān)注意事項(xiàng)等均加以講述, 還需強(qiáng)調(diào)麻醉之后所易于產(chǎn)生的感官異常情況, 講述引流管以及導(dǎo)尿管的實(shí)際作用, 疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài), 改善其焦慮及緊張等消極情緒。 在麻醉過后, 應(yīng)讓患者處于平臥狀態(tài), 盡可能降低器械對(duì)患者神經(jīng)或血管等產(chǎn)生的壓迫, 還應(yīng)確?；颊叩暮粑幱谕〞车臓顟B(tài)中。 在必要情況下, 可予以患者呼吸機(jī)支持, 術(shù)中予以舒適護(hù)理, 術(shù)后將患者送至復(fù)蘇室, 并將患者體位擺放整齊, 保持呼吸道通暢, 固定引流管。 密切監(jiān)測患者呼吸、 血壓等情況, 監(jiān)測患者是否出現(xiàn)睜眼、 肌肉恢復(fù)等情況, 及時(shí)為患者清理口腔和進(jìn)行吸痰工作, 避免氣管受阻; 當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和躁動(dòng)情況時(shí), 應(yīng)立即上報(bào), 并及時(shí)查血?dú)夥治? 正確判斷原因, 根據(jù)患者情況予以血管活性藥物或鎮(zhèn)靜類藥物治療, 保障患者安全, 根據(jù)患者具體情況予以儀器支持等治療。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫干預(yù); (1)術(shù)前設(shè)立干預(yù)小組; 由1名護(hù)士長作為組長, 2名高年資護(hù)師、 7名責(zé)任護(hù)士及1名家屬作為組員, 術(shù)前1 d組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)、 咨詢、 協(xié)調(diào)工作, 組員負(fù)責(zé)計(jì)劃、 安排、 協(xié)調(diào)和實(shí)施本組患者的護(hù)理活動(dòng)。 采取多種形式, 如一對(duì)一指導(dǎo)、 多媒體宣講等, 積極宣教患者及其家屬與麻醉、 手術(shù)有關(guān)的知識(shí), 增加患者的治療有效性, 減輕行為和心理健康狀況不佳的風(fēng)險(xiǎn)。 并借助音樂療法、 運(yùn)動(dòng)療法和心理安撫幫助患者走出不良心理, 同時(shí)鼓勵(lì)患者多與家屬朋友交流, 增強(qiáng)其安全感。 (2)保溫干預(yù); 患者入手術(shù)室前護(hù)士應(yīng)對(duì)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24～26 ℃; 術(shù)中雖未常規(guī)進(jìn)行具體體溫監(jiān)測, 但當(dāng)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒后, 應(yīng)及時(shí)鋪蓋無菌巾, 避免患者體溫降低; 液體輸注時(shí)對(duì)液體進(jìn)行適當(dāng)加熱, 必要時(shí)可進(jìn)行術(shù)中體溫監(jiān)測; 此外, 器械護(hù)士應(yīng)在不影響手術(shù)情況的前提下用溫水紗布將暴露的內(nèi)臟組織進(jìn)行擦拭, 減少因液體蒸發(fā)喪失的熱量。 術(shù)后, 將復(fù)蘇室溫度調(diào)至24～26 ℃, 予以溫毯儀放置于患者兩層中單之間, 將其溫度調(diào)至36～37 ℃, 該溫度直至維持患者離開復(fù)蘇室; 另外, 將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器進(jìn)行連接予以吸氧, 保證患者呼吸道處于恒溫狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉監(jiān)護(hù)儀記錄患者麻醉前及蘇醒期開始生命體征波動(dòng)情況; 包括收縮壓(SBP)、 舒張壓(DBP)、 心率(HR)、 體溫; (2)應(yīng)激反應(yīng); 在患者麻醉前及蘇醒期開始抽取患者靜脈血5 mL, 室溫下靜置 30 min 后離心取上層清液。 使用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白水平, 操作機(jī)器為日立全自動(dòng)化分析儀7180(日立公司); 采用放射免疫法檢測腎上腺素及去甲腎上腺素水平, 試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所。 所有操作均按試劑盒操作說明進(jìn)行; (3)蘇醒質(zhì)量; 對(duì)患者麻醉前及蘇醒期開始的蘇醒時(shí)間、 意識(shí)評(píng)分(本研究應(yīng)用Steward蘇醒評(píng)分對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)估, 分?jǐn)?shù)越高提示患者意識(shí)狀態(tài)越好)、 舒適度(以BCS舒適評(píng)分進(jìn)行, 得分越高, 舒適度越好)進(jìn)行記錄; (4)并發(fā)癥; 記錄并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù), 包括術(shù)后躁動(dòng)、 惡心嘔吐、 心律失常、 寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構(gòu)成、 年齡、 保溫管理、 麻醉時(shí)間、 手術(shù)類型等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者生命體征波動(dòng)情況比較

兩組患者蘇醒期SBP、 DBP、 HR等生命體征指標(biāo)明顯升高, 但研究組患者蘇醒期SBP、 DBP、 HR較對(duì)照組低(P<0.05); 而研究組蘇醒期體溫與術(shù)前比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而對(duì)照組蘇醒期體溫明顯低于術(shù)前及同期研究組(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者生命體征波動(dòng)情況比較

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05); 蘇醒期2組C反應(yīng)蛋白、 腎上腺素、 去甲腎上腺素均較前升高(P<0.05), 但研究組提升水平較對(duì)照組低(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.4 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較

兩組患者麻醉前及蘇醒期開始的蘇醒時(shí)間及蘇醒期意識(shí)評(píng)分、 舒適度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05, 表4)。

表4 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(6.12%vs23.91%)(P<0.05, 表5)。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

全身麻醉是手術(shù)麻醉中常用的麻醉方式, 可使患者在無痛、 舒適下完成手術(shù)治療, 對(duì)阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)具有重要作用[9]。 但全麻患者基礎(chǔ)代謝水平低, 一定時(shí)間內(nèi)各器官功能處于不穩(wěn)定狀態(tài), 且蘇醒期麻醉藥物尚未消退, 機(jī)體保護(hù)性反射無法及時(shí)回復(fù), 極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 躁動(dòng)等并發(fā)癥, 威脅患者身體健康[10]。 此外, 多數(shù)患者術(shù)前由于對(duì)手術(shù)充滿未知性, 易出現(xiàn)恐懼、 緊張等心理, 而術(shù)中麻醉藥物及手術(shù)創(chuàng)傷的雙重作用, 易引發(fā)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 增強(qiáng)交感神經(jīng)活性及皮質(zhì)醇分泌, 導(dǎo)致腎上腺素相關(guān)水平升高, 對(duì)血管造成刺激性收縮, 使患者血壓、 心率等生命體征波動(dòng)[11]。 相關(guān)研究表示, 當(dāng)手術(shù)患者心率、 血壓等生命指征大幅度波動(dòng)時(shí), 會(huì)增加患者手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù), 影響預(yù)后[12]。 且研究表明針對(duì)全麻蘇醒期患者, 給予綜合護(hù)理干預(yù), 有助于降低寒戰(zhàn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。 因此, 選取合理的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)保障全麻患者具有重要意義。 本研究對(duì)本院收治的95例老年全麻患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn), 采用麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫干預(yù)者生命體征波動(dòng)范圍及應(yīng)激反應(yīng)明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)者, 而術(shù)后對(duì)患者予以鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛藥物的使用及動(dòng)脈血?dú)獾臋z查, 利于減少術(shù)后并發(fā)癥, 對(duì)術(shù)后的康復(fù)具有促進(jìn)作用; 另外, 聯(lián)合保溫措施, 可改善患者體溫中樞, 使骨骼肌有效舒縮, 避免發(fā)生寒戰(zhàn)、 躁動(dòng), 降低機(jī)體耗氧量, 改善患者血流, 提升藥物代謝速度, 使患者蘇醒時(shí)間縮短, 蘇醒質(zhì)量提升[14-15]。

綜上所述, 對(duì)老年全身麻醉患者予以麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫干預(yù)可降低患者蘇醒期生命體征波動(dòng), 減輕患者應(yīng)激反應(yīng), 蘇醒質(zhì)量高, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣。