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      多層螺旋CT三維技術(shù)與X線數(shù)字斷層融合技術(shù)在肋骨骨折診斷中的價值比較

      2021-06-28 01:56:02南陽市中心醫(yī)院骨科河南南陽473000
      中國CT和MRI雜志 2021年7期
      關(guān)鍵詞:三維重建肋骨胸部

      1.南陽市中心醫(yī)院骨科 (河南 南陽 473000)

      2.南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科(河南 南陽 473000)

      李 剛1,* 馮延冰2

      肋骨骨折系臨床常見胸部創(chuàng)傷,隨著交通業(yè)和建筑工程的不斷發(fā)展,交通事故傷、工傷事故越來越多,大大增加了骨折的發(fā)生率[1]。既往臨床醫(yī)師主要根據(jù)病史、臨床體征對骨折患者做出診斷,但缺乏直觀資料,在醫(yī)療糾紛方面缺乏說服力[2]。胸部攝片觀察受攝片角度、肋骨自然走行位置、胸部臟器遮擋等方面限制,無法準確定位肋骨骨折位置,對微小骨折的顯示率較低,常導(dǎo)致部分隱匿性骨折誤診或漏診[3]。多層螺旋CT(MSCT)三維技術(shù)具有直觀、立體、多角度觀察的優(yōu)勢,可較好地解決胸部攝片的缺陷[4]。X線數(shù)字斷層融合(DTS)是一種新型的X線成像技術(shù),可增強對組織微細結(jié)構(gòu)的顯示,提高細小病灶的檢出率[5]。本研究通過病例數(shù)據(jù)比較MSCT三維技術(shù)與DTS技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值,以期為肋骨骨折患者檢查方法的選擇提供參考,具體報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2019年7月期間收治的100例胸部外傷懷疑肋骨骨折患者,均有明確的胸部外傷史,伴肋骨壓痛,于我院行MSCT三維技術(shù)與DTS技術(shù)檢查,影像圖像清晰。其中男68例,女32例,年齡16~78歲,平均年齡(42.58±11.45)歲。致傷原因:交通事故傷47例,打擊傷24例,高處墜落傷17例,跌撞傷12例。其中76例于傷后24h內(nèi)入院檢查,21例于傷后2d內(nèi)入院檢查,3例于傷后3d入院檢查。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批,患者自愿簽署知情同意書。

      1.2 MSCT三維技術(shù)儀器選擇日本東芝Aquilion CXL 128層螺旋CT,患者取仰臥位,囑患者掃描時屏氣,掃描范圍從鎖骨上緣至髂骨翼上緣水平,掃描參數(shù):管電壓120kV,管電流100~200mA,層厚5mm,螺距0.75。完成掃描后,對原始數(shù)據(jù)進行重建,層厚1.5mm,間隔1mm,選擇容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)技術(shù)進行三維重建,必要時行曲面重建(CPR),同時選擇切割技術(shù)將不必要的骨結(jié)構(gòu)切除,得到立體的多方位圖像,根據(jù)臨床要求任意調(diào)整閾值和窗寬、窗位,確保圖像顯示最佳。

      1.3 DTS技術(shù)儀器選擇日本島津Sonialvision Safire Plus數(shù)字化大平板多功能X線機,患者取站立位,掃描參數(shù):管電壓120kV,管電流0.80mA,體層角度40°,層間距2mm,重建范圍200mm。完成掃描后原始數(shù)據(jù)自動上傳至工作站進行全胸圖像重建,層間距2mm,得到101層融合圖像。

      1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 骨折確診情況經(jīng)臨床、手術(shù)及影像學證實100例患者共有212處肋骨骨折,其中多發(fā)性骨折(65.09%)多于單發(fā)(34.91%),4~7肋骨折最多(80.66%),腋肋最易發(fā)生骨折(52.83%)。見表1。

      表1 100例肋骨骨折發(fā)生情況

      2.2 MSCT三維技術(shù)與DTS技術(shù)診斷準確率比較MSCT三維技術(shù)檢出98例202處肋骨骨折,DTS技術(shù)檢出92例188處肋骨骨折。MSCT三維技術(shù)診斷準確率顯著高于DTS技術(shù),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 MSCT三維技術(shù)與DTS技術(shù)診斷準確率比較

      2.3 漏診情況分析MSCT三維技術(shù)漏診2例4處肋骨骨折,其中靠近肋軟骨3例(75.00%),靠近胸椎1處(25.00%);DTS技術(shù)漏診8例14處肋骨骨折,其中靠近肋軟骨8例(57.14%),肋弓部、肋骨腋段、膈下肋骨各2處(14.29%)。MSCT三維技術(shù)對肋骨骨折漏診率(1.89%)顯著低于DTS技術(shù)(6.60%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且MSCT三維技術(shù)還發(fā)現(xiàn)患者合并肩胛骨骨折13處,鎖骨骨折8處,頸椎及胸椎骨折3例;肺挫傷14例,胸腔積液6例。

      3 討 論

      肋骨靠肋軟骨和胸骨相連,構(gòu)成一個完整的胸廓,自身富有彈性,有緩沖外力的作用,在發(fā)生閉合性及開放性胸部外傷時都以肋骨骨折最為常見,占胸廓骨折的90%左右,可引發(fā)外傷后胸痛及液氣胸[6-7]。肋骨骨折的發(fā)生多由交通事故、工傷、打架斗毆等糾紛事件導(dǎo)致,準確診斷不僅對患者治療方案的選擇及預(yù)后有重要意義,還與傷害級別判定、事故責任輕重認定直接相關(guān),漏診易引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]。本研究100例患者經(jīng)臨床、手術(shù)及影像學證實共有212處肋骨骨折,其中多發(fā)性骨折多于單發(fā),4~7肋骨折最多(80.66%),1~3肋受鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群保護較少受累;8~10肋漸次變短且與軟骨肋弓相連,有彈性緩沖作用,較少發(fā)生骨折;11~12肋為浮肋,活動度較大,因此也較少發(fā)生骨折;在水平節(jié)段中腋肋最易發(fā)生骨折(52.83%),與楊力等[9]、王為剛等[10]相關(guān)文獻報道一致。

      MSCT三維技術(shù)通過三維重建技術(shù)可清晰顯示肋骨骨折患者骨折位置、骨折數(shù)量及平片遮擋不能檢出的隱匿骨折。王立振等[11]和程敏[12]研究將MSCT三維技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷肋骨骨折發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)勢:可在不增加X線掃描劑量的情況下快速掃描,極大較少患者檢查時間及呼吸肌疼痛造成的圖像偽影;薄層掃描不受組織重疊、投照條件影響,可對病變部位進行細微觀察,對肋軟骨及靠近胸椎的骨折診斷優(yōu)勢明顯;圖像后處理功能強大,可直觀、立體、多角度、多層面顯示骨折部位、數(shù)量、形態(tài)及移位方向,觀察全肋骨解剖結(jié)構(gòu)和細微損傷,降低X線檢查因肋骨正、斜位片拍攝過多搬動患者引起再損傷的危險性;一次檢查還可顯示心、肺、肝、脾等多臟器情況,及時發(fā)現(xiàn)其他部位骨折,處理各種并發(fā)癥。

      DTS技術(shù)是近年來新出現(xiàn)的一種攝影新技術(shù),通過一系列變化入射角的低劑量X線曝光,可一次采集不同角度組織器官圖像投影信息,通過計算機重建獲得檢查部位冠狀連續(xù)多層面影像圖像,層厚可低至0.5mm,并且具有動態(tài)播放功能,可消除組織結(jié)構(gòu)重疊對圖像的影響,清晰顯示檢查部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)與組織器官的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),DTS技術(shù)用于肺部及骨骼等對比明顯的組織器官的影像觀察有獨特優(yōu)勢,應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)檢查的圖像甚至可與CT媲美,能顯示復(fù)雜部位的隱匿骨折[13]。陳訓軍[14]研究發(fā)現(xiàn),將DTS技術(shù)用于肋骨骨折的臨床診斷可大大提高對肋骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示能力,清晰顯示肋骨骨折骨折線及骨折斷端錯位情況。DTS圖像雖空間分辨率高于MSCT三維重建圖像,但其密度分辨率不足MSCT三維重建圖像,易受診斷醫(yī)師業(yè)務(wù)能力及經(jīng)驗影響,對細微骨折診斷準確率低于MSCT三維重建。

      李寶然[15]報道,VR對不完全性肋骨骨折的診斷率為66.7%~78.8%,MPR、CPR重建的診斷準確率接近100%,而最大密度投影(MIP)、表面遮蓋法重建(SSD)應(yīng)用于肋骨骨折診斷的漏診率較高。因此本研究MSCT以VR、MPR兩種三維重建方法為主,必要時行CPR,結(jié)果顯示MSCT三維技術(shù)診斷準確率顯著高于DTS技術(shù),MSCT三維技術(shù)漏診2例4處肋骨骨折,其原因除與偽影有關(guān)外,還與掃描條件或重建參數(shù)錯誤、骨折輕微、部位隱蔽、肺部氣體干擾及診斷醫(yī)師經(jīng)驗不足等因素相關(guān)。

      綜上所述,DTS技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷肋骨骨折具一定價值,具有檢查方便、費用低、輻射劑量小等優(yōu)勢,但對肋骨骨折的診斷準確率仍不及MSCT三維技術(shù),而MSCT三維技術(shù)具有較高的診斷準確率,卻存在檢查費用高、輻射劑量大等缺陷,一般不推薦作為常規(guī)檢查,應(yīng)在特殊需求時使用。臨床醫(yī)生也應(yīng)通過不斷學習,積累經(jīng)驗,進一步提高肋骨骨折的診斷準確率。

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