DR、多層螺旋CT三維重建技術在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的診斷價值研究＊

龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院骨科(四川 成都 610100)

李 旭* 熊 雄 何源亮

隨著人們的生活水平、經(jīng)濟水平的不斷提高，交通業(yè)的發(fā)達也導致了交通事故的頻發(fā)，骨關節(jié)創(chuàng)傷事故也呈逐年上升趨勢，對人們的身體健康和生活質(zhì)量都有重大的影響，盡早的對患者進行明確的診斷，及時進行針對性的措施治療可減少對患者的傷害[1]。在常規(guī)檢查中DR為骨關節(jié)創(chuàng)傷的首選診斷方式，但其誤診率和漏診率較高，在較為復雜的胸部損傷和關節(jié)損傷中其局限性更為明顯[2]。而因臨床診斷明確導致患者治療延誤，以至于造成醫(yī)療糾紛[3]。外傷導致骨關節(jié)創(chuàng)傷在臨床上較為多見，而對于一些隱匿性骨折患者來說更是為臨床診斷造成了困擾[4]。可見對于骨關節(jié)明確診斷有著重大的意義。MSCT在臨床上逐漸被應用，其有掃描范圍大、分辨率高、可進行三維重建等優(yōu)點，可彌補DR檢查的缺點。本研究通過回顧性分析本院105例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床資料，旨在分析DR、多層螺旋CT三維重建技術在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2017年1月至2019年5月收治的105例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者臨床資料，所有患者均接受DR和MSCT檢查。其中其中男性56例，女性49例；年齡20～86歲，平均年齡(41.12±8.79)歲，受傷原因：交通事故、運動受傷、跌倒受傷、高處墜落傷。

納入標準：所有患者都同意本研究內(nèi)容，并會積極配合本次研究；所有患者都經(jīng)過影像學檢查，為骨關節(jié)創(chuàng)傷患者；無營養(yǎng)代謝疾病存在；無神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粺o血管、肌肉及其他疾病存在；無藥物過敏史。

排除標準：不配合本次研究者；碘過敏史；臨床資料不完整，未完成相關檢查者。

1.2 檢查方法

1.2.1 DR檢查 使用DR檢查儀對患者進行受傷處檢查，將患者受傷部位根據(jù)常規(guī)正側位擺放，如果有患者由于疼痛無法進行相關配合體位，就選擇最接近標準體位進行投照檢查。投照參數(shù)：70kV，60mAs。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描，掃描部位：根據(jù)患者受傷部位進行選擇。體位選擇：根據(jù)患者情況進行最佳位置選擇，盡量為仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為16mm，間距為2.5mm，螺距1.0。使用mAs實時掃描后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像三維重建(包括最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平重建)。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標對患者影像學表現(xiàn)進行分析，并對比DR、MSCT檢查對不同骨關節(jié)創(chuàng)傷的診斷符合率，以及骨關節(jié)創(chuàng)傷檢出率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 105例患者骨關節(jié)創(chuàng)傷情況本研究中患者在經(jīng)過臨床綜合檢查后，確診骨折共有150處，其中脊柱骨折20例，肋骨骨折40例，四肢骨折30例，盆骨骨折15例。

2.2 DR、MSCT檢查對不同骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率比較DR檢查對脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折檢出率分別為55.00%、62.50%、63.33%、60.00%，明顯低于MSCT檢查(90.00%、92.50%、93.33%、93.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 DR、MSCT檢查對不同骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率比較[n(%)]

2.3 DR、MSCT檢查對骨關節(jié)創(chuàng)傷檢出率及漏診率的比較DR檢出率為80.66%，明顯低于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；漏診率為19.33%，高于MSCT檢查(4.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 DR、MSCT檢查對骨關節(jié)創(chuàng)傷檢出率及漏診率比較[n(%)]

2.4 影像學表現(xiàn)(1)DR圖像表現(xiàn) 在本研究中30例四肢骨折患者中有10例患者有骨折斷端嵌入表現(xiàn)，可見其DR平片表現(xiàn)為密度增高的條帶狀影，骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯；20例脊柱骨折患者可見受累椎體有不同程度楔狀改變，前部或側方變便，后部高度正常，PVBL線連續(xù)。40例肋骨骨折患者中可見有患者斷端有或無錯位，嵌插、成角。(2)MSCT圖像表現(xiàn) 20例脊柱患者可見其椎體前部不規(guī)則形骨折線，后壁完整，椎管形態(tài)正常。40例肋骨骨折患者中，單發(fā)骨折22例，多發(fā)骨折18例，可見其肋骨連續(xù)性中斷、骨折端成角等。

2.5 病例分析典例病例影像學分析結果見圖1。

圖1 患者，男，41歲因外傷所致骨盆骨折入院。MSCT檢查顯示：很短位掃描顯示骶骨、恥骨及坐骨骨折(見圖1A～圖1C箭頭所指)；MSCT三維重建可更直觀顯示骨折部位(見圖1D～圖1E箭頭所指)。

3 討 論

骨關節(jié)創(chuàng)傷為臨床上多見、多發(fā)病，在臨床上多表現(xiàn)為骨折，且多為外傷所致[5]。在出現(xiàn)暴力事故后，患者受傷處會出現(xiàn)腫脹、疼痛以及瘀斑等情況。及時的診斷和針對性的治療是關鍵，可有效降低患者致殘率，減輕患者痛苦[6]。在臨床上使用影像學檢查對患者骨關節(jié)骨折部位、骨折類型、數(shù)量以及骨折端移位情況進行正確判斷，可為臨床治療提供可靠參考依據(jù)[7]。

以往對于骨關節(jié)創(chuàng)傷患者常使用DR檢查作為首選檢查，但其對骨關節(jié)創(chuàng)傷檢查有一定的局限性[8]。在對扁骨、不規(guī)則骨處的骨折，因骨折部位結構較為復雜，且有其他重要臟器相重疊會導致DR平片對骨折線的全面顯示有一定干擾，特別是對于多發(fā)肋骨骨折，或伴有肺挫傷以及胸腔積液的患者來說可造成誤診和漏診出現(xiàn)[9]。在解剖結果紊亂、復合關節(jié)處骨折，骨折處斷端錯位有骨塊重疊等情況，DR平片就無法對骨折累及部位做出準確顯示，從而導致漏診[10]。在脊柱骨折患者中，對于爆裂性骨折患者易被診斷為單純壓縮性骨折，造成誤診，而壓縮較輕者則會出現(xiàn)漏診的情況，且對于骨折的新舊性DR難以鑒別。隨著影像學技術的進步，MSCT在臨床上的廣泛應用，逐漸取代了DR檢查的位置[11]。MSCT檢查較傳統(tǒng)CT后期圖像處理功能更優(yōu)，成像效果更佳，檢查時間快，且有著較好的重復性[12]。且其三維成像功能中，可通過MPR從矢狀位、冠狀位乃至任意斜位對患者骨折部位進行逐層的病情觀察，可對重疊、遮蓋等影像進行消除，彌補了DR平片的缺點，對骨折移位情況以及骨折線能清楚地顯示[13]。多平面的圖像重組所得圖像效果更為逼真，可為臨床對骨折細節(jié)方面了解提供參考。使用MIP對骨折線進行清除顯示，可對圖片進行任意角度旋轉，消除偽影干擾[14]。而VRT能做到與檢查標本大體相似，可對骨折處選擇最佳角度進行觀察，對于關節(jié)脫位、骨折部位情況可利用多方位切割技術進行顯示?？梢奙SCT三維重建技術對于骨折錯位、分離以及碎片位移情況會確切地顯示，且對于隱匿性骨折也有較高的診斷價值。因此，在不規(guī)則骨、骨折情況復雜、細微骨折、隱匿性骨折的診斷中MSCT檢查更具有優(yōu)勢[15]。而在本研究中，MSCT檢查對不同類型骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率明顯高于DR檢查(P＜0.05)，DR對骨關節(jié)創(chuàng)傷檢出率為80.66%，明顯低于MSCT檢查(P＜0.05)，漏診率為19.33%，高于MSCT檢查(4.00%，P＜0.05)，提示MSCT檢查對于骨關節(jié)創(chuàng)傷檢查診斷中優(yōu)于DR檢查，可降低臨床漏診率，為患者提供及時、準確的診斷。對于胸部嚴重創(chuàng)傷及復合關節(jié)創(chuàng)傷中，MSCT后期圖片處理的靈活性，可對DR檢查不能診斷的可疑骨折進行明確診斷和排除，并可減少患者體位調(diào)整的痛苦，對骨折類型及程度進行直觀地顯示，在臨床治療中有著重要的指導意義。

綜上所述，MSCT檢查中三維重建技術可清楚顯示骨折類型、程度、移位情況等，彌補了DR檢查的不足，在骨關節(jié)創(chuàng)傷的診斷中有著較高的價值。