CT、MRI及超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用比較

1.河南省南陽市中心醫(yī)院磁共振室(河南 南陽 473000)

2.川北醫(yī)學(xué)院 (四川 南充 637100)

李建靈1,* 李鳴鶴2

宮頸癌為我國女性常見惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性癌因性死亡的重要原因，嚴(yán)重威脅我國女性的生命健康[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療為改善宮頸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵，且不同分期患者治療方案亦不同，早期宮頸癌多使用手術(shù)治療，而晚期則以化療方案為主，故明確宮頸癌分期對(duì)治療方法的選擇非常重要[2]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computerized tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及超聲均為臨床輔助診斷宮頸癌的常用方法，三種影像學(xué)方法對(duì)宮頸癌分期對(duì)比研究相對(duì)較少[3]。本研究回顧性分析我院110例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為宮頸癌患者的臨床資料，并分析比較術(shù)前三種影像學(xué)檢查的分期診斷準(zhǔn)確率，以探討其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2015年1月至2017年12月我院110例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征者；術(shù)前行CT、MRI及超聲三種影像學(xué)檢查者；年齡為20～65歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果不清晰者；術(shù)前接受放化療者；伴其他內(nèi)外科合并癥者；繼發(fā)性宮頸癌者；合并多器官功能衰竭者。110例宮頸癌患者年齡為42～61歲，平均年齡(51.96±9.11)歲；組織學(xué)分型有鱗癌85例，腺癌14例，腺鱗癌7例，黏液癌2例，原位癌2例。

1.2 檢查方法CT：囑患者充盈膀胱，并使用16排螺旋CT機(jī)(德國西門子股份公司生產(chǎn))掃描，掃描部位為恥骨聯(lián)合下緣至髂棘；設(shè)定掃描層厚7～8mm，螺距1～1.2mm，層間距0.8～1.5mm，矩陣256×256；增強(qiáng)對(duì)比劑使用碘佛醇(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100mL，批準(zhǔn)文號(hào)：H20113430)，經(jīng)肘靜脈注射80～100mL(速率3～4mL/s)，待腹主動(dòng)脈CT值達(dá)170～180HU后行動(dòng)脈期掃描，延遲65s完成實(shí)質(zhì)期掃描，保證宮體、宮頸密度最大強(qiáng)化，延遲3～4min使膀胱、輸尿管成像。MRI：囑患者充盈膀胱，使用3.0T MRI掃描儀(美國通用電氣公司生產(chǎn))，選擇體部相控陣線圈，設(shè)置矢狀面自旋回波脈沖序列(SE)T1WI TR364ms、TE 15ms，矢狀面快速SE(TSE)T2WI TR 2890ms、TE 106ms，矢狀面脂肪抑制T2WI TR 2840ms、TE 102ms，斜橫斷面T2WI TR 4890ms、TE 85ms，層厚4mm；增強(qiáng)掃描使用釓噴酸葡胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：廣州康臣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20mL，批準(zhǔn)文號(hào)：H10950270)，經(jīng)肘靜脈注射20mL，行周圍軸位、矢狀位及冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描。超聲：使用彩色多普勒超聲診斷儀(意大利百勝集團(tuán)生產(chǎn))檢測(cè)，檢查時(shí)囑患者排空膀胱，仰臥屈膝，將雙膝輕度外展，利用頻率為5.0～10.0MHz的陰道探頭經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 圖像分析宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2018癌癥報(bào)告：宮頸癌新分期及診治指南 》[4]。CT：Ⅰa期：無明顯變化；Ⅰb期：宮頸內(nèi)等密度或低密度影；Ⅱa期：宮頸增大、宮旁界限清除，未侵犯周圍其他組織器官；Ⅱb期：不同程度條狀模糊陰影；Ⅲa期：腫瘤侵犯陰道下1/3，未侵及盆腔；Ⅲb期：腫瘤侵犯盆腔，不均勻腫塊擴(kuò)散至閉孔內(nèi)肌或梨狀肌；Ⅳa期：宮頸腫塊侵及直腸，顯示鄰近脂肪界面破壞消失，膀胱或直腸對(duì)結(jié)節(jié)影；Ⅳb期：宮頸腫塊侵及直腸并累及宮體，見宮體結(jié)節(jié)影。MRI：Ⅰa期：陰性；Ⅰb期：軸位宮頸部帶狀中等信號(hào)腫瘤灶；Ⅱa期：矢狀位見宮頸中等信號(hào)，腫瘤向下侵犯低信號(hào)陰道上2/3；Ⅱb期：軸位見宮頸增大、不對(duì)稱，突向軸位高信號(hào)宮旁組織；Ⅲa期：矢狀位見宮頸中等信號(hào)，腫瘤侵犯低信號(hào)陰道下1/3；Ⅲb期：宮頸突向軸位高信號(hào)宮旁組織且達(dá)主韌帶附著部；Ⅳa期：膀胱、直腸壁增厚，與宮頸腫瘤信號(hào)分界不清；Ⅳb期：腫瘤累及宮體、遠(yuǎn)處器官。超聲：Ⅰa期：無明顯變化；Ⅰb期：宮頸內(nèi)結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊、宮頸肥大不均勻；Ⅱa期：宮頸內(nèi)存在低回聲結(jié)節(jié)；Ⅱb期：宮頸結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，宮頸外壁模糊且向外隆起；Ⅲa期：宮頸結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，塊內(nèi)見點(diǎn)條狀或斑塊狀強(qiáng)回聲；Ⅲb期：宮頸內(nèi)腫塊累及膀胱后壁，宮頸回聲不均勻；Ⅳa期：宮頸腫塊侵及直腸；Ⅳb期：腫瘤累及宮體、遠(yuǎn)處器官。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理分期結(jié)果110例宮頸癌患者中，病理分期顯示Ⅰa期3例，Ⅰb期37例，Ⅱa期27例，Ⅱb期19例，Ⅲa期13例，Ⅲb期7例，Ⅳa期2例，Ⅳb期2例。

2.2 三種影像學(xué)檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較CT分期診斷準(zhǔn)確98例(89.09%)，其中診斷過低分期4例(3.64%)，過高分期8例(7.27%)；MRI分期診斷準(zhǔn)確106例(96.36%)，其中診斷過低分期4例(3.64%)；超聲分期診斷準(zhǔn)確95例(86.36%)，其中診斷過低分期9例(8.18%)，過高分期6例(5.45%)；CT及超聲分期診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI分期診斷準(zhǔn)確率則明顯高于CT及超聲(P＜0.05)。見表1。

表1 三種影像學(xué)檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 病例分析王某某，42歲，宮頸癌Ⅱa期，CT檢查顯示宮頸內(nèi)部不均勻低密度壞死區(qū)，見圖1；MRI檢查顯示宮頸腫塊侵及陰道穹窿，見圖2；陰道超聲顯示宮頸腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)，宮頸管內(nèi)膜線不規(guī)則，見圖3。李某某，53歲，宮頸癌Ⅰb期，MRI檢查顯示宮頸全層受累，而腫瘤邊緣光整，見圖4。

圖1 ～圖3 均為同一患者，分別為CT MPR重建矢狀面、MRI矢狀面T2WI及超聲檢查圖。圖4 為另一患者M(jìn)RI矢狀面T2WI。

3 討 論

宮頸癌在發(fā)展中國家病死率較高，及時(shí)根據(jù)其臨床分期治療至關(guān)重要，而目前臨床普遍認(rèn)為Ⅱb期以上宮頸癌者適用于非手術(shù)治療，其無法行手術(shù)后病理檢查[5]。因此，探尋更佳的無創(chuàng)檢查方法確診宮頸癌患者臨床分期，以選擇合適的治療方案，有其必要性。影像學(xué)檢查為最常見的無創(chuàng)檢查手段，CT具有較高的空間分辨率，可從不同平面顯示腫瘤體積、侵犯程度等；MRI則具有較高的軟組織分辨率，可有效評(píng)估腫瘤大小及鄰近器官受累情況；經(jīng)陰道超聲能通過檢測(cè)腫瘤內(nèi)部血流狀況及組織回聲情況評(píng)估患者腫瘤分期；3檢查方法均對(duì)診斷宮頸癌分期有利[6]。但三種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)宮頸癌分期診斷價(jià)值也不一。因此，本研究分析比較三種檢查方法對(duì)宮頸癌分期診斷的準(zhǔn)確性，以探尋最佳診斷方式，達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的目的。

本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確率為89.09%，且有不同程度診斷過低分期和過高分期，與張秋芳等[7]研究結(jié)果相似。該學(xué)者認(rèn)為CT組織分辨率較低，使其圖像中腫瘤邊界不清，易造成宮頸癌陰道受累出現(xiàn)高估或低估，對(duì)宮頸癌分期會(huì)出現(xiàn)診斷過低分期或過高分期現(xiàn)象。更有學(xué)者對(duì)此指出，CT雖然對(duì)宮頸癌診斷率較高，但對(duì)腫瘤組織與正常組織的分辨能力不理想，使其在分期診斷中沒有優(yōu)勢(shì)[8]。但本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)宮頸癌Ⅲ期及Ⅳ期診斷準(zhǔn)確性較好。分析其原因可能與宮頸癌后期腫瘤直徑較大，且侵犯宮頸旁結(jié)構(gòu)，使CT可利用空間結(jié)構(gòu)評(píng)估腫瘤具體情況[9]，而CT也具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷率，對(duì)評(píng)估腫瘤晚期淋巴轉(zhuǎn)移情況有利有關(guān)。

超聲對(duì)宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確率達(dá)86.36%，說明超聲對(duì)診斷宮頸癌分期具有一定作用。但超聲對(duì)腫塊回聲衰減的檢測(cè)仍不足以評(píng)估患者宮頸周圍浸潤情況，而使部分腫瘤較高患者分期診斷偏低，不利于患者后續(xù)治療[10]。且超聲檢測(cè)也能受到腹腔氣體等因素阻礙顯像，使診斷分期偏高，亦影響患者治療[11]。因此，經(jīng)陰道超聲對(duì)評(píng)估宮頸癌分期存在一定爭議。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI分期診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.36%，且明顯高于CT及超聲診斷。推測(cè)此結(jié)果與MRI可通過低信號(hào)的子宮肌外層、明顯低信號(hào)的子宮肌內(nèi)層及明顯高信號(hào)的黏膜層，清晰顯露宮頸解剖層結(jié)構(gòu)，而利于評(píng)估腫瘤體積及對(duì)鄰近組織的累及程度，達(dá)到準(zhǔn)確診斷宮頸癌分期目的有關(guān)[12]。但部分分期較低患者可出現(xiàn)宮頸黏膜層不均勻性增厚，而具有完整的宮頸肌層，使MRI評(píng)估為宮頸炎性改變，呈現(xiàn)假陰性[13]。對(duì)此，臨床在診斷宮頸癌分期時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)估宮頸肌層低信號(hào)完整性和宮頸旁脂肪間隙清晰性，以減少漏診及診斷分期偏低等現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，CT、MRI及超聲三種影像學(xué)檢查對(duì)宮頸癌分期診斷均有較高價(jià)值，而MRI對(duì)分期診斷準(zhǔn)確性更高，可更好地服務(wù)臨床治療需要。