多層螺旋CT對(duì)縱膈腫瘤病變患者診斷價(jià)值

南陽市第二人民醫(yī)院胸外科(河南 南陽 473000)

李國梁 呂明闖 張 印周榮根 陳基升 丁旭青*

縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，包含心臟血管、氣管、食管、淋巴、神經(jīng)等多種組織結(jié)構(gòu)?？v膈腫瘤病變種類較多，主要有惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸形瘤等[1]?；颊咴缙跓o明顯癥狀，病變部位增大后可對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，甚至引發(fā)患者死亡，因此早期及時(shí)診斷和干預(yù)尤為重要[2]。臨床工作發(fā)現(xiàn)，多數(shù)縱膈病變患者無明顯癥狀，而常規(guī)視聽觸叩較難判斷病情，因此采用CT、MRI、X線平片等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷具有重要價(jià)值。X線平片對(duì)病變大小和形態(tài)呈現(xiàn)具有一定局限性，而MRI價(jià)格較高，檢查時(shí)間較長，部分患者接受度不高[3-4]。CT檢查患者屏氣一次即能完成，且多層螺旋CT對(duì)病變空間解剖關(guān)系和疾病細(xì)節(jié)具有較好的呈現(xiàn)效果。本研究以我院收治的41例縱膈占位性病變患者為研究對(duì)象，探究多層螺旋CT對(duì)縱膈惡性病變的診斷價(jià)值，以期為臨床診療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月到2019年6月我院收治的41例縱膈占位性病變患者，存在氣促、胸悶、胸痛、消瘦、咳嗽等癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為縱膈占位性病變患者[5]；均行CT及MRI檢查且資料完整者；患者知情并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：躁動(dòng)無法配合檢查者；對(duì)碘對(duì)比試劑過敏或存在其他CT禁忌癥者；患者存在精神疾病等。41例患者中男24例，女17例，年齡46～81歲，平均年齡(54.3±12.5)歲。本研究提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 方法所有患者均行CT、MRI和術(shù)后病理檢查。患者影像學(xué)檢查前禁食4h，并去除身上可能影響圖像質(zhì)量的金屬飾品、膏藥等異物，指導(dǎo)患者盡量屏住呼吸。CT檢查：采用64排多層螺旋CT(西門子公司，LightSpeed VCT型)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)，在患者吸氣末屏氣開始掃描，從胸廓入口到肺部底，一次性掃描完后為患者肘靜脈注射50mL血管對(duì)比劑，以肺動(dòng)脈主干橫斷面為起點(diǎn)，延遲6s，閾值100HU。掃描完成后將圖像傳輸至工作站進(jìn)行病灶重建，由2～3名主治醫(yī)師共同閱片，并記錄病灶的CT表現(xiàn)及特點(diǎn)。

MRI檢查：患者均取仰臥位，磁共振儀選用西門子公司生產(chǎn)的HARMONY 1.0T型，采用心電門控進(jìn)行掃描，R波后0～15ms開始。自旋回波序列：TR/TE 500ms/15ms，層厚7～10mm，F(xiàn)OV 350mm，矩陣128×256。梯度回波序列：TR/TE 40ms/7ms，F(xiàn)OV 350mm，矩陣128×256，角度30度。

病理檢查：收集患者術(shù)后切除的腫瘤組織，取材、固定、包埋、制片，然后進(jìn)行HE染色，對(duì)于特殊病例給予對(duì)應(yīng)的免疫組化染色，以上操作由我院病理科協(xié)作完成。CT和MRI檢查結(jié)果均參考第八版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》[6]進(jìn)行判斷，并以手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT和MRI檢查對(duì)縱膈腫瘤病變的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果病理診斷結(jié)果顯示，41例患者中有胸腺瘤14例(34.2%)，胸腺囊腫8例(19.5%)，淋巴瘤7例(17.1%)，畸形瘤4例(9.8%)，神經(jīng)分泌瘤2例(4.9%)，神經(jīng)源性腫瘤3例(7.3%)，間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤3例(7.3%)，見表1。

表1 病理診斷結(jié)果

2.2 CT診斷結(jié)果比較經(jīng)多層螺旋CT診斷結(jié)果顯示，41例患有胸腺瘤13例(31.7%)，胸腺囊腫9例(22.0%)，淋巴瘤7例(17.1%)，畸形瘤4例(9.8%)，神經(jīng)分泌瘤2例(4.9%)，神經(jīng)源性腫瘤3例(7.3%)，間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤3例(7.3%)，見表2。

表2 CT診斷結(jié)果

圖1 多種縱膈腫瘤的CT圖像。圖1A：淋巴瘤；圖1B：囊腫；圖1C：畸形瘤；圖1D：胸腺瘤；圖1E：神經(jīng)分泌瘤。

2.3 MRI診斷結(jié)果經(jīng)多層螺旋MRI診斷結(jié)果顯示，41例患者中有胸腺瘤12例(29.3%)，胸腺囊腫8例(19.5%)，淋巴瘤7例(17.1%)，畸形瘤5例(12.2%)，神經(jīng)分泌瘤3例(7.3%)，神經(jīng)源性腫瘤3例(7.3%)，間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤3例(7.3%)，見表3。

表3 MRI診斷結(jié)果

2.4 CT與MRI診斷準(zhǔn)確率比較41例患者采用不同影像學(xué)方法診斷后，CT診斷的符合率為95.1%，高于MRI(80.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)，見表4。

表4 CT與MRI診斷準(zhǔn)確率比較

3 討 論

縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，內(nèi)部包含多種組織結(jié)構(gòu)，因此臨床上縱膈腫瘤種類較多，臨床表現(xiàn)也不盡相同[7]。而縱膈結(jié)構(gòu)復(fù)雜，早期病變無明顯癥狀，因此縱膈腫瘤是臨床診斷的難點(diǎn)。目前臨床上常采用X線、CT和MRI檢查，但長期工作中發(fā)現(xiàn)，X線檢查對(duì)縱膈較大病灶敏感度較高，在病變大小及真實(shí)形態(tài)呈現(xiàn)上具有一定局限性，難以發(fā)現(xiàn)較小病灶，易造成漏診[8-9]。而MRI雖然對(duì)縱膈及周圍組織關(guān)系、形態(tài)等呈現(xiàn)度較好，但檢查時(shí)間較長，患者需要多次屏氣才能完成檢查，部分屏氣能力較差患者接受度不高。而CT檢查只需要患者屏氣一次即可完成，操作簡單，對(duì)于屏氣困難患者也能較好診斷。此外，CT在顯示病變部位及周圍組織形態(tài)上也具有優(yōu)勢(shì)[10]。而多層螺旋CT具有立體、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在采集圖像后還能對(duì)冠狀面、矢狀面及橫斷面等多個(gè)平面重建，并且從多個(gè)方向上進(jìn)行調(diào)整，從而幫助臨床醫(yī)師更好觀察病變結(jié)構(gòu)和相關(guān)細(xì)節(jié)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，41例經(jīng)病理診斷均存在縱膈腫瘤，經(jīng)多層螺旋CT檢測(cè)結(jié)果顯示，41例患者中有胸腺瘤13例，胸腺囊腫9例，淋巴瘤7例，畸形瘤4例，神經(jīng)分泌瘤2例，神經(jīng)源性腫瘤3例，間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤3例，診斷符合率為95.1%，具有較高的準(zhǔn)確度。胸腺瘤是縱膈腫瘤中最常見的原發(fā)性腫瘤，有研究發(fā)現(xiàn)，80%的胸腺腫瘤可侵襲胸膜和心包，而40%患者存在縱膈淋巴結(jié)腫大，而10%患者出現(xiàn)胸膜種植[13-14]。在本研究在胸腺腫瘤CT圖像上可見縱膈內(nèi)出現(xiàn)較大實(shí)性腫塊，無明顯壞死或侵襲現(xiàn)象，邊緣一般較為清晰，存在部分鈣化，中央部分存在壞死或出血等低密度區(qū)[15]。而本研究發(fā)現(xiàn)，CT檢測(cè)可較為直觀顯示胸腺瘤邊緣、大小及周圍組織結(jié)構(gòu)，對(duì)常見良性胸腺腫瘤及侵襲性胸腺腫瘤可準(zhǔn)確診斷，但對(duì)不典型的良性胸腺的診斷難度較高。因此在臨床工作中可根據(jù)腫瘤外形是否規(guī)則、有無鈣化和低密度區(qū)等進(jìn)行診斷。此外，部分胸腺增生患者的CT表現(xiàn)也為胸腺腫塊，因此易誤診為胸腺瘤，故應(yīng)注意病變大小、形態(tài)及部分強(qiáng)化表現(xiàn)加以鑒別[16]?；瘟隹煞譃閷?shí)性、囊性及兩者混合型腫塊，主要發(fā)生在前縱膈。CT圖像上多表現(xiàn)為多種不同密度組織成分混雜陰影，但邊緣較為清楚，多偏向一側(cè)。部分可存在少量鈣化和脂肪局灶性畸形瘤，故針對(duì)此類患者給予高分辨、薄層掃描進(jìn)行局部重復(fù)多次掃描，避免漏診[17-18]。而淋巴瘤也為縱膈腫瘤中常見類型，CT表現(xiàn)多為縱膈增大和胸骨后間隙的陰影。相關(guān)研究顯示，CT不僅對(duì)淋巴瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)具有較好呈現(xiàn)效果，同時(shí)診斷符合率也較高[19]，與本研究結(jié)果一致。而本研究中還發(fā)現(xiàn)，采用MRI進(jìn)行縱膈腫瘤診斷，診斷符合率不及CT，推測(cè)原因可能是在CT在觀察較為狹窄組織變化方向具有優(yōu)勢(shì)[20]。

綜上所述，多層螺旋CT相對(duì)于MRI診斷縱膈腫瘤病變的準(zhǔn)確度較高，能直觀地觀察患者縱膈病變結(jié)構(gòu)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。