近四十年中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

趙雪茹 陳繼東 馬 利

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院，湖北武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北武漢 430065

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的22.5%[1-2]。該病起病隱匿，發(fā)展緩慢且病程較長，以甲狀腺彌漫性腫大、特異性自身抗體形成、濾泡結(jié)構(gòu)破壞為特征[3-4]。相關(guān)研究表明，全世界HT 每年發(fā)病率為0.15%～0.30%，女性患者人數(shù)為男性的4～10 倍[5]。目前對(duì)HT 的治療，西醫(yī)主要采用甲狀腺激素替代療法，以改善甲狀腺功能，降低甲狀腺血清自身抗體滴度為主，但由于激素藥物的各種副作用及顯著不良反應(yīng)，指標(biāo)改善不明顯；而中醫(yī)藥治療HT 在降低炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫及延緩病情等方面取得了較好的效果[6-8]。本研究旨在收集中醫(yī)藥治療HT 的相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法可視化展示其研究成果，客觀評(píng)價(jià)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，以期為相關(guān)研究者把握未來發(fā)展趨勢(shì)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）。設(shè)定檢索式為“主題=橋本”，檢索時(shí)間限定為1979 年1 月1 日—2019 年12 月31 日，共檢出文獻(xiàn)5019 篇；設(shè)定關(guān)鍵詞檢索式{“中醫(yī)”} OR {“中藥”}OR {“中西醫(yī)結(jié)合”} OR {“* 方”} OR {“* 丸”}進(jìn)行二次檢索，采用“模糊”檢索方式，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)446 篇；閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，剔除不合格文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)403 篇。

1.2 方法

利用CiteSpace 軟件繪制知識(shí)圖譜，將文獻(xiàn)摘要以Refwork 格式導(dǎo)出保存，通過內(nèi)置的CNKI 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為軟件可識(shí)別的數(shù)據(jù)格式。時(shí)間閾值設(shè)置4 年為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)類型分別選取作者（author）、機(jī)構(gòu)（institution）和關(guān)鍵詞（keyword）等，節(jié)點(diǎn)閾值選Top N per slice 策略，應(yīng)用最小生成樹精簡(jiǎn)算法（minimum spanning tree）修剪節(jié)點(diǎn)共現(xiàn)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時(shí)間

中醫(yī)藥治療HT 的文獻(xiàn)起步于1995 年左右，1995—2008 年為研究起步階段；2009—2019 年為穩(wěn)定增長時(shí)期，發(fā)表文獻(xiàn)244 篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的60.55%。與國內(nèi)近四十年發(fā)表的HT 研究文獻(xiàn)比較，中醫(yī)藥相關(guān)研究總量明顯偏少。見圖1。

圖1 HT 研究發(fā)文時(shí)間分布圖

2.2 作者

依據(jù)普賴斯公式[9]，本文發(fā)文量在3 篇以上的作者為核心作者，共有36 人，共發(fā)文155 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的38.46%，其中發(fā)文量最高的是鄭敏和楊宏杰，均發(fā)文9 篇。4 個(gè)主要的作者共現(xiàn)子網(wǎng)絡(luò)見圖2，其核心作者節(jié)點(diǎn)依次為伍銳敏、楊宏杰、牛恕淼、何金森，楊宏杰團(tuán)隊(duì)的聚類程度較高，提示團(tuán)隊(duì)成員穩(wěn)定。

圖2 作者聚類知識(shí)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)

發(fā)文量大于4 篇的研究機(jī)構(gòu)有13 所，共發(fā)文121 篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的30.02%，其中發(fā)文量最多的為山東中醫(yī)藥大學(xué)，共發(fā)文23 篇，其次為南京中醫(yī)藥大學(xué)18 篇，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院12 篇，湖北中醫(yī)藥大學(xué)9 篇。圖3 中機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)較分散，僅有2 個(gè)聚類形成合作緊密的共現(xiàn)子網(wǎng)絡(luò)，分別以上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)為主要核心節(jié)點(diǎn)，其代表作分別為：針灸治療自身免疫性甲狀腺疾病的作用特點(diǎn)[10]、溫陽化痰法治療橋本氏甲狀腺炎60 例臨床觀察[11]。

圖3 機(jī)構(gòu)聚類知識(shí)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖4。中心度在0.1 以上的關(guān)鍵詞有12 個(gè)，見表1。除“甲狀腺功能亢進(jìn)”“甲狀腺腫大”等HT 的典型癥狀外，“甲狀腺癌（1983）”“高碘地區(qū)（1996）”“地方?。?979）”等高突現(xiàn)關(guān)鍵詞的共現(xiàn)值得關(guān)注。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

表1 中心性前12 關(guān)鍵詞摘要表

該領(lǐng)域關(guān)鍵詞演變可分為三個(gè)階段，1979—1999 年為高頻關(guān)鍵詞集中時(shí)期，如“甲狀腺腫大”“地方病”“內(nèi)分泌病”“中西醫(yī)結(jié)合治療”等；2000—2009 年的高頻關(guān)鍵詞有“病因病機(jī)”“優(yōu)甲樂”“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”等；2009 年以后，“用藥規(guī)律”“補(bǔ)腎健脾疏肝方”“治未病”等關(guān)鍵詞相繼出現(xiàn)。見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞熱點(diǎn)時(shí)區(qū)圖譜

3 討論

“橋本甲狀腺炎”是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的病名，中醫(yī)學(xué)并無規(guī)范化命名，通常歸屬于“癭病”“癭瘤”“癭勞”等范疇[12-14]。不同醫(yī)家對(duì)HT 的病因病機(jī)有不同見解[15-17]，亓魯光、許芝銀、程益春教授等主張采用西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的分期治療，早期疏肝理氣、清熱解毒，中期疏肝健脾、化痰消瘀，晚期溫補(bǔ)脾腎、軟堅(jiān)散結(jié)[15]。大量臨床診療實(shí)踐表明[18-19]，中醫(yī)藥治療HT 在調(diào)節(jié)臟腑功能、改善甲狀腺腫大、減輕不良反應(yīng)等方面具有顯著作用。

依據(jù)關(guān)鍵詞共線圖譜顯示，該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一是“中西醫(yī)結(jié)合治療”，龐潔等[20]提出中藥加小劑量甲狀腺片治療HT 的臨床效果優(yōu)于單純服用西藥甲狀腺片，隨著“優(yōu)甲樂”等詞的出現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療HT 逐漸成為該領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明[8，15，21-22]，HT 發(fā)展緩慢，初期時(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)或正常，后期逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退，需要終身治療，“甲狀腺功能減退”一詞體現(xiàn)了HT 患者的典型臨床表現(xiàn)?！凹谞钕侔笔墙陙沓霈F(xiàn)的高頻熱詞之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[23]，HT合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，HT 中甲狀腺癌的發(fā)病率為5%～17%，HT 與甲狀腺癌關(guān)系研究逐漸引起重視。關(guān)鍵詞“高碘地區(qū)”的突現(xiàn)時(shí)間是1996 年，HT 在碘攝取量高的地區(qū)發(fā)病率較高，這一時(shí)間與我國1995 年起開始實(shí)施全民食鹽加碘政策一致。近年出現(xiàn)的關(guān)鍵詞“補(bǔ)腎健脾疏肝方”“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”“治未病”等，表明名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承與挖掘?qū)⑹墙陙硌芯康闹攸c(diǎn)關(guān)注方向?！拔床∠确?，既病防變”思想如何融入到后續(xù)研究中，也將直接影響該領(lǐng)域的未來發(fā)展態(tài)勢(shì)。

綜合近四十年來中醫(yī)藥治療HT 的研究成果發(fā)現(xiàn)，我國在該領(lǐng)域已形成以南京、上海為代表的學(xué)術(shù)影響力團(tuán)隊(duì)，存在典型的地域特點(diǎn)，但有絕對(duì)影響力的權(quán)威團(tuán)隊(duì)尚未發(fā)現(xiàn)，提示后續(xù)研究中應(yīng)加強(qiáng)地區(qū)間的團(tuán)隊(duì)合作，多中心、大樣本研究有利于產(chǎn)生更多高質(zhì)量的臨床研究成果。關(guān)鍵詞的時(shí)序變化反映了研究主題從關(guān)注“療效”到“病因病機(jī)”研究、從“地方病”到“橋本氏腦病”、從“甲狀腺激素”到“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”的時(shí)代演變規(guī)律。值得一提的是[24]，在疾病發(fā)展初期，HT因臨床癥狀不顯著而被患者忽視，或因指標(biāo)變化不明顯而被醫(yī)師誤診，早期預(yù)防和治療顯得尤為重要，可見，“治未病”理念將貫徹于中醫(yī)藥治療HT 研究的始終，這也為今后中醫(yī)藥預(yù)防治療HT 方面的研究提供參考依據(jù)。