健康管理對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量及血壓控制率的影響

姚帥

(晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006)

0 引言

高血壓疾病極易引發(fā)冠心病和腦卒中癥狀，且具有較高的致殘率和致死率，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。國(guó)外研究也指出，高血壓是導(dǎo)致死亡和疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵因素。近年來，國(guó)家出現(xiàn)許多高血壓患者，且相關(guān)人數(shù)在逐年增加。超重、肥胖、血壓偏高、飲酒過度等因素均會(huì)引發(fā)高血壓疾病，因而臨床需指定規(guī)范科學(xué)的管理和檢測(cè)措施對(duì)高血壓疾病的發(fā)展進(jìn)行控制[1]。為此，本文將在我科隨訪的68例高血壓患者中實(shí)施健康管理干預(yù)措施，探討其應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以一年半內(nèi)經(jīng)我科檢出、醫(yī)院確診的68例老年高血壓患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照“隨機(jī)數(shù)字表法”將所有患者隨機(jī)分為兩組，即甲組和乙組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓范圍為140mmHg以上，舒張壓范圍為90mmHg以上[2]；自愿參與本次研究，均簽署知情同意書；未出現(xiàn)嚴(yán)重精神疾病者、肝腎疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；精神異常、認(rèn)知和交流障礙者；不能填寫問卷，不能按時(shí)參與健康管理以及隨訪患者；臨床資料不齊全患者；由其他因素引起的繼發(fā)性高血壓患者[3-4]。年齡分布：甲組平均為(67.91±12.56)歲，乙組平均為(69.31±13.45)歲；性別分布：甲組男女比例為21:13，乙組男女比例為22:12，；病程分布：甲組平均(10.91±5.67)年，乙組平均(12.54±8，21)年；文化程度分布：甲組7例大專及以上文化、11例高中文化、16例初中及以下文化；乙組6例大專及以上文化、14例高中文化、14例初中及以下文化。對(duì)比兩組患者的一般資料，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性高。

1.2 方法

給予所有患者氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療如下：指導(dǎo)患者每日晨起口服12.5-25mg的氫氯噻嗪1次，同時(shí)每日口服20毫克硝苯地平緩釋片2次，在此過程中對(duì)患者的血壓密切觀察，若血壓控制效果不理想，則要告知醫(yī)生調(diào)整劑量[5]。

在此基礎(chǔ)上給予乙組健康管理干預(yù)如下：1)每個(gè)月開展健康知識(shí)講座活動(dòng)，制定疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，讓患者通過活動(dòng)和手冊(cè)了解高血壓的治療和預(yù)防疾病知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知度。2)定期免費(fèi)測(cè)血壓、發(fā)放控鹽勺等幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，并實(shí)施問卷調(diào)查，了解患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、心理情緒等，同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)生活飲食方式進(jìn)行調(diào)整，并告知患者治療的進(jìn)度、注意事項(xiàng)等。3)告知患者在家用血壓計(jì)檢測(cè)血壓的正確方式，并詳細(xì)記錄日常生活中的訓(xùn)練內(nèi)容和治療情況。此外，護(hù)士或健康管理師還要將健康管理的流程、形式、操作方式等告知患者，讓患者有清晰的認(rèn)知。4)不定期開展病友活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)揮同伴教育作用。5)向患者講解個(gè)人情緒、心理狀態(tài)對(duì)血壓的影響，必要時(shí)提供針對(duì)性的心理指導(dǎo)。6)幫助患者建立健康檔案，囑咐患者在規(guī)定的時(shí)間體檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)血壓情況、治療依從性、疾病知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 25.0軟件分析處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況對(duì)比

在相應(yīng)的治療和管理后，甲組和乙組的收縮壓分別為(141.91±10.32)mmHg和(132.67±9.58)mmHg，其舒張壓分別為(89.34±6.51)mmHg和(79.89±5.92)mmHg，兩組的血壓情況雖所有降低，但存在較大的差異性，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)。而健康管理干預(yù)前，甲組的收縮壓和舒張壓分別為(152.84±11.57)mmHg和(96.51±10.90)mmHg，乙組的收縮壓和舒張壓分別為(154.12±13.34)mmHg和(97.32±9.61)mmHg，兩組的血壓情況相差不大(P＞0.05)。

2.2 治療依從性、疾病知識(shí)知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

通過相應(yīng)的管理后，兩組患者的治療依從性和疾病知識(shí)知曉率明顯有所變化，但其程度各有不同，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)，同時(shí)并發(fā)癥情況也具有一定的差異性，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過相應(yīng)的管理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量情況均有所改善，但存在較大的差異性，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)。干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量情況相差不大(P＞0.05)。

表1 比較兩組患者的治療依從性、疾病知識(shí)知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

3 討論

老年高血壓是老年人血壓超過正常范圍，且中老年人患高血壓的幾率比較高，也是高血壓的多發(fā)人群。高血壓容易引起心腦血管疾病、腎臟疾病以及眼部疾病等，所以預(yù)防高血壓的發(fā)生極為關(guān)鍵。高血壓疾病也與遺傳因素息息相關(guān)，若是上一代人都有高血壓病，則下一代人就要從兒童時(shí)開始預(yù)防高血壓，如果不適當(dāng)保養(yǎng)，到中老年階段就有可能出現(xiàn)高血壓，且還會(huì)出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥[7-8]。此外，老年高血壓出現(xiàn)的原因多種多樣，其中比較顯著的就是人會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)動(dòng)脈壁硬化的情況，隨后就會(huì)出現(xiàn)彈性下降的表現(xiàn)，進(jìn)而就會(huì)引起血壓增高。而且，老年人的心臟結(jié)構(gòu)也容易出現(xiàn)改變，進(jìn)而就更容易引發(fā)高血壓的情況。與此同時(shí)，一旦老年人壓力感受器敏感性下降，就會(huì)降低老年人的血壓調(diào)節(jié)能力以及緩沖能力，引發(fā)血壓波動(dòng)，從而就會(huì)增高患者血壓。另外，情緒激動(dòng)、季節(jié)變化、糖尿病、腎功能不全等因素也會(huì)導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)高血壓[9]。

然而，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓狀態(tài)會(huì)損害患者的心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官，給心腦血管帶來極大的危險(xiǎn)，因而對(duì)血壓進(jìn)行有效控制十分重要。人們的生活方式、行為習(xí)慣等因素均會(huì)推動(dòng)著高血壓疾病的發(fā)生，如生活節(jié)奏加快、生活方式不健康、心理壓力和身體壓力大等?，F(xiàn)階段，雖然臨床已制定有效的防治高血壓的措施，但并無特效的方法根治原發(fā)性高血壓，所以健康管理對(duì)老年高血壓患者具有積極的作用。本研究通過制定規(guī)范個(gè)性的健康管理干預(yù)方案，首先，對(duì)患者的血壓進(jìn)行全面記錄和監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)性地對(duì)其用藥進(jìn)行調(diào)整，提高患者用藥的規(guī)范性；其次，指導(dǎo)患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理活動(dòng)等，讓其根據(jù)自身的病情進(jìn)食適合的食物，用正確的方式參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并不斷調(diào)整自身的心理情緒，用更加樂觀的態(tài)度面對(duì)生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣；再者，制定與患者需求相符的健康教育計(jì)劃，給患者宣傳高血壓疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、用藥、治療方式、預(yù)防措施以及注意事項(xiàng)等，讓其深入了解和認(rèn)識(shí)自身的疾病情況，并重視高血壓疾病的危害性，進(jìn)而積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高其自我管理能力；最后，囑咐患者定期記錄日常生活情況以及復(fù)查，并定期隨訪，了解患者的真實(shí)情況，以便能更加針對(duì)性地管理患者的血壓狀況[10-11]。

萬鵬，張莉，王艷婷，等學(xué)者在《健康管理對(duì)老年輕中度高血壓治療依從性和生活質(zhì)量的影響效果》研究中的結(jié)論顯示，第一，兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量總分及軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分無差異(P＞0.05)，但干預(yù)后的評(píng)分均升高，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；管理組干預(yù)后的軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P＜0.05)；第二，管理組的治療依從率高于對(duì)照組(P＜0.05)；第三，干預(yù)后收縮壓和舒張壓均降低，其與干預(yù)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，管理組干預(yù)后的血壓值均低于對(duì)照組(P＜0.05)[12]。王暉等學(xué)者在《老年高血壓患者的健康管理模式和效果分析》研究中的結(jié)果顯示，觀察組患者疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，而對(duì)照組為23.44%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示，第一，乙組的舒張壓和收縮壓明顯低于甲組的舒張壓和收縮壓(P＜0.05)；第二，甲組和乙組的治療依從性分別為61.76%和94.11%，其疾病知識(shí)知曉率分別為67.64%和97.05%，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)；第三，甲組和乙組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.29%和2.94%，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)；第四，乙組的軀體生活質(zhì)量情況和心理生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于甲組的軀體生活質(zhì)量情況和心理生活質(zhì)量情況(P＜0.05)。該結(jié)果與萬鵬，張莉，王艷婷，等學(xué)者和王暉等學(xué)者的研究結(jié)果相似，由此可見，健康管理干預(yù)在老年高血壓患者中具有重要意義。

綜上所述，老年高血壓病患者實(shí)施健康管理的效果顯著，能有效降低患者的血壓，提高治療依從性和疾病知識(shí)知曉率，減少并發(fā)癥情況，從而改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。