殺死中國男人的， 不是臉而是前列腺

南方

那些熬夜擼串的男人，是在患癌的邊緣瘋狂作死。所以，打敗男人的并非容顏，而是前列腺。若真為自己的身體著想，健康的生活意識是必不可少的。

前列腺的健康到底有多重要？如果說女人衰老的標志是看臉，那么，男人衰老的標志則是看尿。

50歲以后，男人的前列腺便開始作了。頻繁上（尿）廁（頻）所，或者沾（尿）濕（不）褲（盡）襠都還算小事（前列腺炎或者增生），要是哪天見（尿）了（血）紅，說不定便是前列腺癌找上門了。

雖說前列腺癌更青睞60歲以上的老年男性，但它絕對是一個沉默的殺手，很多患病男性可以連續(xù)好多年沒有任何癥狀。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，癌細胞大概率已發(fā)生了轉移。

在全世界，前列腺癌是困擾男性的第二大常見腫瘤疾病，也是男性癌癥相關死亡的第五大常見原因。數(shù)據(jù)顯示，在我國，前列腺癌超過了膀胱癌和腎癌，成為泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中的首位，而在整個男性腫瘤疾病的發(fā)病率中，前列腺癌排名第六。

發(fā)病趨勢不斷上升，而在治療方面，尤其是晚期前列腺癌的治療，尚有太多空白亟待填補。

去年八月，國家藥品監(jiān)督管理局批準了拜耳公司用于治療有高危轉移風險的非轉移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）成年患者的新藥。近期，同樣是拜耳公司研制的新藥，用于治療伴癥狀性骨轉移且無已知內臟轉移的去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，又被批準在國內上市。

對廣大前列腺癌患者來說，這是最大的利好消息。大眾的內心或許會疑惑，為何前列腺癌發(fā)病率在持續(xù)走高？導致前列腺癌的誘因又是什么？

“雙重追趕”

前列腺癌是不折不扣的“富貴癌”，這話可不是空穴來風。

美國癌癥協(xié)會的期刊《癌癥臨床雜志》2018年發(fā)表的一篇文章表明，2018年，全世界男性前列腺癌的發(fā)病數(shù)占所有男性惡性腫瘤的13.5%，僅次于肺癌。而且，發(fā)達國家的發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家。

具體來看，發(fā)病率最高的地區(qū)是北歐（85.7/10萬）、西歐（75.8/10萬）、北美洲（73.7/10萬），最高的國家是澳大利亞和新西蘭（86.4/10萬）。而發(fā)病率最低的地區(qū)是南亞（5.0/10萬）、東南亞（12.7/10萬）、北非（13.2/10萬）、東亞（13.9/10萬）。

而且，我國的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢?！杜R床腫瘤學雜志》數(shù)據(jù)顯示，1998年，我國前列腺癌的發(fā)病率只有2.88/10萬，10年之后，發(fā)病率上升到了6.73/10萬。其中，能夠充分體現(xiàn)該病是富貴癌的一個顯著特點是城鄉(xiāng)發(fā)病率差異。2008年城市的發(fā)病率是（7.66/10萬），農村的發(fā)病率則只有（2.56/10萬）。

上海作為國內最發(fā)達的城市，該市的發(fā)病特點具有代表性。上海市腫瘤研究所流行病學研究室2001年的統(tǒng)計顯示，1998年上海的發(fā)病率為5.8/10萬，10年之后，該研究室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)則是11.80/10萬。如果將統(tǒng)計的數(shù)據(jù)再往前延伸，發(fā)病率則更低。上海的長寧區(qū)在1973—1977年間，前列腺癌的粗發(fā)病率為0.69/10萬。

從數(shù)據(jù)可以看出，我國前列腺癌的發(fā)病率，呈現(xiàn)出農村追趕城市，城市又追趕發(fā)達國家的“雙重追趕”局面。為何生活越好，前列腺癌的發(fā)病率越高？這里面的因素跟人均壽命、飲食和生活結構、文化習俗、遺傳等因素都有關聯(lián)。

誘因有哪些

首先，年紀越大，罹患前列腺癌的風險越高。臨床數(shù)據(jù)顯示，50歲以下的前列腺癌患者，所占比例不到總患者數(shù)的0.1%。85%的前列腺癌患者，確診時的年齡都在65歲以上，尤其到了75歲以上，發(fā)病風險甚至達到了20%。

恰恰隨著醫(yī)療技術的進步，全世界的人均壽命普遍延長。發(fā)病率最高的澳大利亞和新西蘭，人均壽命分別為82.75歲和81.86歲。其他幾個高發(fā)病率國家的人均壽命是英國81.26歲、德國80.89歲、法國82.72歲、瑞典82.56歲、美國78.54歲。在東亞中日韓三國中，人均壽命分別為76.70歲、84.21歲、82.63歲。

19世紀，全世界的人均壽命普遍低于40歲。20世紀有所上升，發(fā)達國家達到了60歲，而不發(fā)達國家則只有50歲。不難看出，之所以前列腺癌的發(fā)病率逐年走高，是人們普遍活到了發(fā)病的年紀。好比汽車超過了使用年限，其故障率上升了，出故障的方式也大同小異。

除了生理年齡之外，其次，隨著生活水平的提高，飲食和生活結構改變引發(fā)的肥胖和激素紊亂，也在為前列腺癌的發(fā)病推波助瀾。

重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤外科主任羅宏表示，攝入太多的動物脂肪以及紅肉，尤其是煎烤肉類，是前列腺癌升高的因素之一。攝入太多肉類食物增加肥胖風險，肥胖又會導致人體內雄性激素缺乏。而前列腺癌的另一個誘因就是體內激素水平的紊亂。

根據(jù)經(jīng)合組織（OECD）2017年的調查顯示，美國成年人的肥胖率為38.2%，新西蘭是30.7%，澳大利27.9%，英國26.9%。這些國家的肥胖率，正好和前列腺癌的高發(fā)病率相吻合。

除了肥胖影響體內的激素水平，現(xiàn)代生活結構的改變，尤其作息不規(guī)律或者經(jīng)常熬夜的人，體內激素水平不穩(wěn)定，也容易誘發(fā)前列腺癌。

日本在1988年到1997年進行的一項長期跟蹤調查發(fā)現(xiàn)，針對長期上白班的12756人、長期上夜班的1184人、晝夜倒班的1966人追蹤研究顯示，上白班的前列腺癌發(fā)病率是0.3%，夜班是0.5%，晝夜倒班的是0.55%。再考慮到家族病史、年齡、地域差異等因素，結果顯示長期晝夜倒班的男性，其患病風險是長期白班男性的3.5倍。

毫不客氣地說，除了因生計要上夜班以外，那些熬夜擼串的男人，是在患癌的邊緣瘋狂作死。所以，打敗男人的并非容顏，而是前列腺。若真為自己的身體著想，健康的生活意識是必不可少的。

另外，文化習俗對男性體內雄性激素的水平也有很大影響。

此前針對歐美和阿拉伯國家的一項調查顯示，在歐美國家，成年男性日常能見到很多穿著較少的女性，同時也能輕易接觸到諸多影視、圖片、書籍等色情信息。由于生活中接收到的視覺和心理層面的性刺激較多，導致歐美男性體內的雄性激素分泌過于旺盛，推高了前列腺癌的發(fā)病率。

相比之下，很多阿拉伯國家的女性至今還保留著黑袍罩身的傳統(tǒng)習俗，男性的發(fā)病率就和歐美拉開了差距。這項調查或許并不嚴謹，畢竟阿拉伯國家的人均壽命以及社會發(fā)展都和歐美的差距很大。

何況，外部誘因只是增加了概率，并非百分之百會患病。前列腺癌的發(fā)病，跟遺傳也有一定的關系。研究顯示，直系男性親屬中如果有一位患病者，其后代男性的發(fā)病風險比其他男性高出一倍，若是有兩個人，則發(fā)病風險會高出3倍。

前列腺癌的發(fā)病在全世界都居高不下，但在歐美等國家，前列腺癌患者要么能治愈，要么可以長期帶癌生存——這得益于他們的早篩查意識。

生存率偏低

大眾可能經(jīng)常聽到醫(yī)生談論五年生存率，這是一個反映癌癥嚴重程度、進展快慢的醫(yī)學統(tǒng)計指標。癌癥之所以難以治愈，是它存在轉移和復發(fā)風險，越是確診晚的癌癥，轉移和復發(fā)的風險越高。

一個剛做完手術的癌癥患者，只能說病情得到了有效控制。接下來患者沒有復發(fā)或者轉移，生存期限超過五年以上，在醫(yī)學上才能被認定為治愈。在前列腺癌的治療領域，我國的五年生存率嚴重滯后。

在第八屆上海泌尿腫瘤國際論壇會上，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長葉定偉教授表示，美國前列腺癌患者的五年生存率達到了99%，甚至15年的生存率也達到了91.4%，而我國目前前列腺癌患者的五年生存率只有53.5%。

可能很多人會以為，造成這種差距的原因是治療技術上的落后，實際上并非如此。

目前，我國和美日韓三國在癌癥治療領域旗鼓相當。哪怕是在國內，患者也能第一時間用到前進的治療設備和最新的抗癌藥物。差距在于，發(fā)達國家多數(shù)患者癌癥發(fā)現(xiàn)于早期，而在我國，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)后恰恰都是晚期甚至是極晚期。

數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥的早診率只有10%～20%。當疾病已進展到晚期，哪怕帶著大把鈔票去發(fā)達國家治療，醫(yī)生也無能為力。國人普遍沒有早篩意識，跟醫(yī)學相關知識的普及度、經(jīng)濟收入以及文化因素有關。

前列腺癌的早期篩查，直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是有效手段。其中直腸指檢是醫(yī)生將手指深入到患者肛門內觸摸前列腺，感受其質地、大小，進而判斷是否有增生或者癌變。這項檢查簡單、便宜且有效。

反觀在國內，哪怕單位的體檢中包含了直腸指檢，很多人出于害羞等原因，不愿意做這項檢查。曾有醫(yī)院統(tǒng)計，6856位體檢者中，1123人放棄直腸指檢，放棄率達到了16.4%。而放棄的原因，難為情占48.6%，怕不舒服占21.3%，覺得沒必要，醫(yī)生沒有強調重要性占17.8%。

即使到了美國，白人的直腸指檢普及率達到了60%，而華人的這一數(shù)據(jù)還不到30%。棄檢，直接錯失了檢查前列腺、直腸以及肛門等器官組織病變的機會。

此外，不了解相關的醫(yī)學知識，出于省錢目的或者干脆就是沒錢而一拖再拖，都導致了國內的癌癥早篩率不高。相比之下，發(fā)達國家的早篩意識，是在政府長期大力引導以及民眾收入增多的情況下逐漸培養(yǎng)起來的。

所以，無論是前列腺癌還是其他癌癥，早篩意識的培養(yǎng)和建立，是提高患者五年生存率的重要基石。尤其在老齡化臨近的情況下，政府和社會各界的推動力度更應該加大。