MRI檢查在坐骨股骨撞擊綜合征診斷中的應用

李潔，梁爽，柳祥耀

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

坐骨股骨撞擊綜合征(ischiofemoral impingement syndrome，IFIS)是指坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子之間的間隙變窄后，卡壓通過其間隙內(nèi)的股方肌，使之出現(xiàn)形態(tài)學或功能學異常，從而引起髖關(guān)節(jié)疼痛等一系列臨床癥狀[1]。該病發(fā)生后往往會影響患者正常工作和生活，因此對其早期準確診斷顯得尤為重要[2]。近年來，隨著醫(yī)學影像診療技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)生對該病的診治水平不斷提高。為了探討MRI檢查在IFIS診斷中的價值，我們回顧性分析了64例IFIS患者的MRI檢查資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組64例(112髖)均為2019年7—12月在南陽南石醫(yī)院就診的IFIS患者，男20例、女44例。年齡8～75歲，中位數(shù)54歲。左側(cè)6例，右側(cè)10例，雙側(cè)48例。髖部不適者49例，癥狀不明顯者15例。

2 方 法

2.1 檢查方法采用美國GE公司的1.5T MRI掃描儀對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)進行掃描?；颊咂脚P位，雙腳尖向上，腳先進，采用體線圈。選用常規(guī)軸位T1WI、軸位脂肪抑制T2WI和冠狀位短時反轉(zhuǎn)恢復序列。軸位T1WI序列掃描參數(shù)：重復時間(repetition time，TR)/回波時間(echo time，TE)=598 ms/13 ms，層厚/層間距=5 mm/1 mm，掃描視野380 mm×380 mm，矩陣256×224；軸位脂肪抑制T2WI序列掃描參數(shù)：TR/TE=2922 ms/52 ms，層厚/層間距=5 mm/1 mm，掃描視野380 mm×380 mm，矩陣320×256；冠狀位短時反轉(zhuǎn)恢復序列掃描參數(shù)：TR/TE=5266 ms/42 ms，層厚/層間距=5 mm/1 mm，掃描視野380 mm×380 mm，矩陣288×192。

2.2 測量方法在軸位脂肪抑制T2WI序列MRI上測量坐骨股骨間隙(ischial femoral space，IFS)和股方肌間隙(quadratus femoris space，QFS)的寬度。IFS測量方法：測量坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨皮質(zhì)與股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)之間的最短距離[2]；QFS測量方法：測量腘繩肌肌腱止點的外上表面與髂腰肌肌腱內(nèi)表面之間的最短距離[3]。每個參數(shù)測量3次，取其平均值。

2.3 診斷方法由2名放射科醫(yī)生獨立閱片診斷，并進行MRI成像質(zhì)量評價，意見不一致時協(xié)商解決。依據(jù)Tosun等[4]對股方肌脂肪浸潤、水腫等級的劃分標準，分別在脂肪抑制T2WI和T1WI序列上確定股方肌水腫及脂肪浸潤程度。股方肌水腫分級：0級，股方肌信號正常；Ⅰ級，股方肌水腫范圍僅局限于IFS、QFS的測量層面；Ⅱ級，股方肌的水腫范圍大于IFS、QFS的測量層面，但仍位于股方肌的范圍內(nèi)；Ⅲ級，股方肌水腫累及周圍軟組織。股方肌脂肪浸潤分級：0級，股方肌信號正常；Ⅰ級，股方肌內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、細線樣脂肪浸潤；Ⅱ級，股方肌內(nèi)見粗線狀、團片狀脂肪浸潤，高信號范圍小于股方肌面積的50%；Ⅲ級，股方肌內(nèi)見條片狀、團片狀脂肪浸潤，高信號范圍大于股方肌面積的50%。

3 結(jié) 果

64例(112髖)患者，IFS寬度(1.21±0.30)cm、QFS寬度(0.72±0.28)cm；股方肌信號異常42例，腘繩肌腱信號異常8例。股方肌水腫分級對應的IFS寬度：0級41髖的IFS寬度(1.27±0.29)cm，Ⅰ級22髖的IFS寬度(1.28±0.34)cm，Ⅱ級39髖的IFS寬度(1.17±0.27)cm，Ⅲ級10髖的IFS寬度(0.98±0.31)cm。股方肌脂肪浸潤分級：0級80髖，Ⅰ級10髖，Ⅱ級14髖，Ⅲ級8髖。典型病例圖片見圖1。

圖1 坐骨股骨撞擊綜合征軸位MRI

4 討 論

IFIS是導致髖部疼痛的常見病因，由于其缺乏臨床特異性，容易被臨床醫(yī)生忽視而誤診。IFIS患者出現(xiàn)髖部非特異性疼痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年[5-6]，在做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、屈曲及后伸動作時，疼痛加劇并向下肢遠端放射[7-9]，嚴重者甚至可以出現(xiàn)下蹲或下蹲后起立困難[10-11]。25%～40%的IFIS患者為雙側(cè)發(fā)病，女性最為常見[12]。與男性相比，女性骨盆左右橫徑更長、前后徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間距更寬，因此女性IFIS發(fā)病率高于男性[13]。

Hujazi等[14]研究發(fā)現(xiàn)，正常人的IFS寬度為(2.07±0.8)cm；認為當IFS寬度大于2 cm時，坐骨與股骨不會發(fā)生撞擊，可有效保護患者髖關(guān)節(jié)；當IFS變窄時，患者就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。坐骨結(jié)節(jié)為坐骨上、下支會合處向后下方突起的粗隆，股骨小轉(zhuǎn)子為股骨頸、體交界處內(nèi)下方的隆起，股方肌走行于坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子之間。股方肌起于坐骨結(jié)節(jié)前部(腘繩肌腱止點前方)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，其主要功能是協(xié)助髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收。IFS變窄是導致IFIS發(fā)生的直接原因。本組患者IFS寬度為(1.21±0.30)cm、QFS寬度為(0.72±0.28)cm，此結(jié)果與閆松等[15-16]的研究結(jié)果基本一致。

股方肌水腫是MRI診斷IFIS的必要征象，為股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)以及分別附著其上的髂腰肌腱和腘繩肌腱的擠壓所致。IFS變窄，股方肌因受壓而出現(xiàn)水腫、滲出，并伴隨著病程逐漸加重，股方肌體積會變小、萎縮，還可出現(xiàn)局部肌纖維脂肪浸潤[17-19]。MRI檢查顯示，股方肌伴隨不同程度的水腫、變形，還可伴有脂肪浸潤，在T1WI上顯示股方肌內(nèi)出現(xiàn)點片狀脂肪浸潤高信號；在T2WI上表現(xiàn)為異常高信號，以肌腹為著；在脂肪抑制T2WI序列上信號減低。隨著股方肌的慢性損傷，其生理、結(jié)構(gòu)以及功能也會發(fā)生改變，使得股方肌發(fā)生萎縮，肌肉相應顯微結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，如肌原纖維溶解和變性并逐漸被脂肪組織替代，增生的脂肪會累積于肌束內(nèi)、外及肌腱內(nèi)[20-21]。Sussman等[22]研究認為，股方肌脂肪浸潤可使IFS和QFS變窄，髖部、大腿甚至足部可因坐骨神經(jīng)被刺激而產(chǎn)生疼痛。本組患者的股方肌均有不同程度的變形，且隨著股方肌水腫的加重，IFS也越窄。此結(jié)果與葛曉東等[23]的研究結(jié)果相似。IFIS的MRI征象還表現(xiàn)為腘繩肌腱、髂腰肌腱止點水腫或周圍滑囊樣組織形成等[24]。

IFIS常需與外傷所致股方肌水腫或撕裂相鑒別。外傷所致股方肌水腫或撕裂多有明確外傷史，無IFS、QFS狹窄，且股方肌水腫常發(fā)生在股方肌肌腹和肌腱連接處；而IFIS無外傷史，股方肌水腫發(fā)生在股方肌肌腹。

綜上所述，MRI能清晰顯示IFS、QFS的狹窄程度以及股方肌受壓變形、水腫、脂肪浸潤情況，是診斷IFIS的一種可靠方法。