身痛逐瘀湯中藥溻漬治療腰椎間盤(pán)突出癥60例療效觀察

李若和 陳世宣 卓寶琴 黃秀茶 柳麗萍

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者采用身痛逐瘀湯中藥溻漬治療瘀血型腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年6月我院收治的120例瘀血型LDH患者，隨機(jī)分為兩組，各60例。常規(guī)組女性26例，男性34例；平均年齡42.68±5.32歲；平均體重指數(shù)23.32±2.05kg/m2。溻漬組女性21例，男性39例；平均年齡41.92±4.67歲；平均體重指數(shù)22.89±3.46kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：LDH的西醫(yī)診斷參考《實(shí)用骨科學(xué)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中瘀血型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20～55歲，男女不限；③治療前2周內(nèi)未接受任何LDH的相關(guān)治療；④意識(shí)清楚，知情同意，自愿作為受試對(duì)象參與臨床試驗(yàn)，并簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)者；②影像學(xué)檢查有明顯異常，如伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、新近椎體骨折、腰椎峽部裂、腰椎滑脫、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神疾病、感染性疾病及惡性腫瘤等；④特異性病理因素所致腰痛者；⑤孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組：予洛索洛芬鈉片（樂(lè)松，規(guī)格60mg/片，第一三共制藥有限公司）60mg/次，1日3次；鹽酸乙派立松片（妙納，規(guī)格50mg/片，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司）50mg/次，1日3次；甲鈷胺片（彌可保，規(guī)格0.5mg/片，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司）0.5mg/次，1日3次，療程為4周。

2.2 溻漬組：在常規(guī)組之上加以身痛逐瘀湯（秦艽、桃仁、紅花、羌活各10g，川芎、香附、懷牛膝、當(dāng)歸各15g，沒(méi)藥、五靈脂、地龍、甘草各6g）中藥溻漬治療。步驟如下：取上藥，文火煎煮40min后取藥汁，室溫下自然冷卻至約50℃，無(wú)菌敷料墊沾取藥汁并適度擠干，以貼敷時(shí)藥汁不外流為度，隨后貼敷至患者腰背部胸腰筋膜處，配合紅外線照射維持敷料溫度，溻漬以局部皮膚微紅而不燙傷皮膚為度。1日1次，每次30min，療程4周。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）[3]評(píng)分評(píng)定患者腰部功能障礙情況；②采用Myomove-EOW的sEMG（上海諾誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司）測(cè)試兩組受試者治療前后的積分肌電值（iEMG）和平均功率頻率曲線斜率（MPFs）的變化[4]；③療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，治愈：腰部活動(dòng)如常，臨床腰痛及下肢麻木脹痛全部消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上；顯效：腰部活動(dòng)基本如常，腰痛及下肢麻木脹痛明顯減輕，遠(yuǎn)行或勞累后輕度疼痛或不適，但是休息后好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腰及下肢活動(dòng)仍受限，癥狀、體征與治療前無(wú)明顯改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分的差異情況（±s,分）

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分的差異情況（±s,分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

ODI評(píng)分20.79±2.25 16.98±2.09*20.32±3.39 11.57±1.70*△組別 例數(shù)常規(guī)組60溻漬組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3.4 兩組治療前后兩側(cè)積分肌電值（iEMG）比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后兩側(cè)iEMG的變化情況（±s,μV·S）

表3 兩組患者治療前后兩側(cè)iEMG的變化情況（±s,μV·S）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)常規(guī)組60溻漬組多裂肌iEMG健側(cè)181.35±19.53 186.23±18.61 183.88±23.84 187.95±23.81 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后豎脊肌iEMG健側(cè)319.35±23.79 324.17±17.55 315.97±36.13 358.78±40.51*△患側(cè)276.07±28.68 298.65±29.41*261.70±16.83 335.02±33.24*△腰方肌iEMG健側(cè)248.53±29.36 269.97±26.49*262.17±25.50 275.62±37.84*患側(cè)188.45±17.61 212.43±19.32*187.08±21.24 246.42±22.94*△患側(cè)122.18±13.43 146.82±19.74*113.01±20.89 179.17±26.59*△

3.5 兩組治療前后兩側(cè)平均功率頻率曲線斜率（MPFs）比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后兩側(cè)MPFs的變化情況（±s,%）

表4 兩組患者治療前后兩側(cè)MPFs的變化情況（±s,%）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)常規(guī)組60溻漬組患側(cè)-0.20±0.05-0.18±0.03-0.20±0.03-0.13±0.03*△60時(shí)間治療前治療后治療前治療后豎脊肌MPFs健側(cè)-0.12±0.04-0.11±0.03-0.14±0.03-0.10±0.02*患側(cè)-0.21±0.05-0.18±0.04-0.23±0.04-0.11±0.03*△腰方肌MPFs健側(cè)-0.15±0.04-0.12±0.04-0.12±0.03-0.09±0.01患側(cè)-0.26±0.03-0.20±0.02*-0.24±0.03-0.15±0.04*△多裂肌MPFs健側(cè)-0.13±0.04-0.13±0.03-0.10±0.04-0.11±0.02

4 體會(huì)

LDH歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇。腰為軀體支柱、活動(dòng)之樞紐，三陰三陽(yáng)經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈皆貫通于腎經(jīng)而絡(luò)于腰脊，倘若用力不當(dāng)、屏氣閃挫、暴力扭轉(zhuǎn)、墜墮跌打，損傷筋脈，氣血不通，筋脈受損，瘀血痹阻于絡(luò)，瘀血腰痛卒發(fā)。身痛逐瘀湯乃主治瘀血型腰痛經(jīng)典方劑，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功效，在治療瘀血型腰痛方面療效顯著[6]。本研究采用身痛逐瘀湯中藥溻漬的方式，使藥液依靠局部肌膚毛竅、經(jīng)絡(luò)、穴位、腠理等途徑直接發(fā)揮藥效，達(dá)到治療疾病目的。

為了客觀檢測(cè)受試者關(guān)鍵腰背肌肌力和耐力情況，本研究采用sEMG的時(shí)域指標(biāo)（如iEMG和RMS）分析運(yùn)動(dòng)單元的募集量，其數(shù)值越高表示募集的運(yùn)動(dòng)單元越多，肌力就越大；采用頻域指標(biāo)（如MPFs）以評(píng)價(jià)肌肉疲勞程度，其絕對(duì)值越高表示變異率越大，肌肉的抗疲勞能力就越差。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期腰痛患者常存在iEMG和RMS值下降，及MPFs絕對(duì)值升高現(xiàn)象，提示肌力下降、肌肉易于疲勞。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療和中藥溻漬均可改善患者腰背部功能障礙，提升腰部核心肌群的iEMG值，同時(shí)有效改善患側(cè)相關(guān)核心肌肉的MPFs值，但溻漬組顯著優(yōu)于常規(guī)組。說(shuō)明身痛逐瘀湯中藥溻漬在提升LDH患者腰部核心肌肉肌力和耐力方面要優(yōu)于常規(guī)常規(guī)治療方案，從而更好地改善LDH患者腰部功能。

觀察結(jié)果顯示，身痛逐瘀湯中藥溻漬在改善瘀血型LDH患者腰背肌功能障礙、提升腰部核心肌肌力和耐力方面具有良好療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。