清創(chuàng)縫合聯(lián)合手法整復(fù)、杉樹皮夾板外固定治療Gustilo橈骨下端骨折25例*

白 雪 周曉成 陳威燁

杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院 浙江 杭州 311400

筆者采用清創(chuàng)縫合聯(lián)合手法整復(fù)、杉樹皮夾板外固定治療Gustilo橈骨下端骨折患者50例，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2019年3月～2020年3月期間在本院就診的開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例。研究者按照患者抽取隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。其中治療組男14例，女11例；平均年齡50.7±11.8歲；Gustilo分型：I型15例，Ⅱ型10例。對(duì)照組男12例，女13例；平均年齡47.1±12.5歲；Gustilo分型：I型14例，Ⅱ型11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：由本團(tuán)隊(duì)醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行清創(chuàng)縫合聯(lián)合手法整復(fù)、杉樹皮夾板外固定。骨折復(fù)位采用“拔伸折腕法”,復(fù)位后予以杉樹皮夾板固定，用三角巾懸掛于胸前。整復(fù)包扎后注射破傷風(fēng)抗毒素針及抗生素等對(duì)癥治療。隔日調(diào)整杉樹皮夾板及換藥，換藥換綁時(shí)需在持續(xù)牽引下維持手法整復(fù)后的位置，包扎時(shí)松緊適宜，防止移位和腫脹的進(jìn)一步加重，并定期攝片，待創(chuàng)口愈合后每周調(diào)整夾板外固定松緊，復(fù)查骨折有無(wú)移位（根據(jù)創(chuàng)口情況和骨折移位情況決定是否可以繼續(xù)保守治療）。固定6～8周后，視骨折臨床愈合情況，拆除夾板，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，治療組患者還接受中醫(yī)骨折三期辨證治療。骨折早期（1～2周）方用姜枝活血湯合五味消毒飲加減；骨折中期（3～4周）方用續(xù)骨活血湯加減；骨折后期（5～6周）方用生血補(bǔ)髓湯加減。

2.2 對(duì)照組：同樣由本團(tuán)隊(duì)醫(yī)師在麻醉下統(tǒng)一進(jìn)行清創(chuàng)縫合，上肢托固定，注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素等對(duì)癥治療。根據(jù)滲出情況及時(shí)換藥，清創(chuàng)術(shù)后1周左右根據(jù)腫脹及皮膚軟組織恢復(fù)情況進(jìn)行二期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照Cooney等修訂的Green-o’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，從疼痛、功能、活動(dòng)范圍、握力等4個(gè)方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組患者Green-o’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分及總分療效比較：見表1。

表1 兩組患者Green-o’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分及總分療效比較(-x±s)

4 體會(huì)

手法整復(fù)配合夾板外固定是橈骨下端骨折常用的傳統(tǒng)的治療方法，杉樹皮夾板是一種質(zhì)輕、透氣、簡(jiǎn)廉且易于塑形的外固定材料，既能形成外部支撐，又能控制肌肉的作用力。我院采用“內(nèi)外兼顧、內(nèi)外共治”的治療原則，杉樹皮夾板維持骨折復(fù)位，及時(shí)復(fù)查、調(diào)整夾板固定，避免夾板松弛導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失的同時(shí)，又可及時(shí)傷口換藥，酒精紗布外敷，避免傷口因夾板、繃帶包裹增加感染風(fēng)險(xiǎn)。再配合中醫(yī)藥辨證治療，分期論治，清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，續(xù)斷接骨，補(bǔ)益肝腎，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“扶正不留邪，袪邪不傷正”的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，雖然在客觀數(shù)據(jù)上保守治療無(wú)法達(dá)到手術(shù)治療效果，但兩組患者在Green-o’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分總得分上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可供臨床參考。