基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的陳勇毅治療頭痛臨證經(jīng)驗分析*

王 翰 陳勇毅

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

頭痛是以自覺頭痛為臨床特點(diǎn)的一種常見病證，類型上可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛。陳勇毅主任中醫(yī)師是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擅長用中醫(yī)療法治療腦病，尤其在頭痛的診療上有豐富的臨證經(jīng)驗。本文收集陳氏門診頭痛處方，采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，總結(jié)其頭痛的臨證用藥規(guī)律和經(jīng)驗。

1 資料與方法

選取2018年1月1日～2018年12月31日陳勇毅門診頭痛處方51例。采用中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研發(fā)的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件”V2.5版，將門診處方錄入，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，依次進(jìn)行頻數(shù)分析、組方統(tǒng)計分析、用藥規(guī)則分析、網(wǎng)絡(luò)展示、聚類分析等。

2 結(jié)果與分析

2.1 中藥頻次：收集到頭痛處方51個，涉及160味中藥，四氣頻率：溫（239次，34.69%）、寒（218次，31.64%）、平（148次，26.71%）、涼（44次，6.39%）、熱（4次，0.58%）。五味頻率：甘（372次，34.86%）、辛（318次，29.8%）、苦（268次，25.12%）、酸（65次，6.09%）、咸（26次，2.44%）、澀（18次，1.69%）。前5的藥物歸經(jīng)頻率：肝（431次）、脾（271次）、心（237次）、胃（220次）、肺（214次）。使用頻次在10以上的藥物有20味（見表1）。

表1 頭痛處方中頻次10以上的中藥

2.2 組方關(guān)聯(lián)度：藥物組合頻次排列，前16位的藥物組合見表2。頭痛處方藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則見表3，關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示見圖1。

圖1 頭痛處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則表

表2 頭痛處方中藥物組合頻次表

表3 頭痛處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則表（置信度=0.9）

2.3 基于熵聚類的方劑組方規(guī)律挖掘：根據(jù)相關(guān)提取的數(shù)據(jù)，進(jìn)行聚類分析，結(jié)果見表4。

表4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合

3 討論

本文通過中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘方法對陳氏頭痛處方的用藥規(guī)律進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，頭痛方藥四氣主要為溫、寒、平，五味主要為甘、辛、苦，藥物歸經(jīng)主要分布在肝、脾、心。51張頭痛處方頻次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：川芎、葛根、柴胡、白芍、甘草、白蒺藜、當(dāng)歸、蔓荊子、黃芩、熟地黃、白芷、牛膝、合歡皮、黃芪、佛手、酸棗仁、丹參、桑寄生、半夏、天麻等最為常見。排名前10的中藥藥對分別是“川芎，葛根”“川芎，柴胡”“川芎，甘草”“川芎，白芍”“川芎，白蒺藜”“川芎，蔓荊子”“川芎，當(dāng)歸”“川芎，黃芩”“川芎，白芷”“川芎，熟地黃”。可以看出，陳氏治療頭痛善用川芎，51張?zhí)幏街校ㄜ撼霈F(xiàn)頻次多達(dá)48次。川芎性辛溫，氣香竄，為血中氣藥，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載川芎：“其特長在能引人身清輕之氣上至于腦，治腦為風(fēng)襲頭疼、腦為浮熱上沖頭疼、腦部充血頭疼。”《醫(yī)學(xué)啟源》云：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥。”此外，陳氏頭痛處方中，葛根、柴胡、白芍，出現(xiàn)頻率也頗高。葛根，味甘、辛，性涼，升發(fā)清陽，葛根善達(dá)諸陽經(jīng)，《名醫(yī)別錄》曰：“療傷寒中風(fēng)頭痛。”柴胡，味苦，性微寒，升舉陽氣，臨床治療頭痛時證見肝風(fēng)、肝郁、氣滯者常用?！夺t(yī)學(xué)啟源》稱柴胡：“少陽、厥陰引經(jīng)藥。善除本經(jīng)頭痛?！卑咨?，味苦、酸，性微寒，養(yǎng)血柔肝，善于調(diào)和氣血，常用于頭痛證見肝陰虧虛，肝陽偏亢，肝氣郁結(jié)者。

陳氏認(rèn)為，頭痛起病多歸責(zé)于風(fēng)邪，而風(fēng)邪有內(nèi)、外之別。外風(fēng)多為風(fēng)邪外入，客于經(jīng)絡(luò)，氣血郁滯發(fā)病，內(nèi)風(fēng)多為本虛不足，引動肝風(fēng)，循經(jīng)上擾發(fā)病。因“風(fēng)氣通于肝”，兩者常同氣相求，故以調(diào)肝祛風(fēng)立法，形成治療頭痛的調(diào)肝祛風(fēng)湯專方。頭痛處方中組合關(guān)聯(lián)規(guī)則表中的藥物關(guān)聯(lián)分析，藥味種類使用最多的分別為祛風(fēng)藥和調(diào)肝藥，與調(diào)肝祛風(fēng)湯的組成基本一致。調(diào)肝祛風(fēng)湯由柴胡、川芎、葛根、白蒺藜、羌活、當(dāng)歸、白芍、黃芩、牛膝、甘草組成。方中柴胡輕清升散，調(diào)肝解郁，川芎活血行氣，治諸風(fēng)上攻，二者共為君藥；葛根甘寒，善達(dá)諸陽經(jīng)，白蒺藜平肝祛風(fēng)，羌活辛溫，善散風(fēng)邪，利周身骨節(jié)之痛，除新舊風(fēng)濕；肝以血為體，以氣為用，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，均為臣藥；黃芩清泄里熱，防諸辛溫燥烈之品傷津，牛膝苦降瀉熱，引血下行，均為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥。共奏平肝熄風(fēng)止痛之效。

根據(jù)中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的復(fù)雜的“熵聚類”演算方法，得到6個核心組合。組合1“白芍、合歡皮、酸棗仁”，養(yǎng)血柔肝，用于頭痛證見肝血不足者；組合2“熟地黃、合歡皮、山茱萸”，滋補(bǔ)肝腎，用于頭痛證見肝腎虧虛者；組合3“鉤藤、桑寄生、石決明”，平肝潛陽，用于頭痛證見肝陽上亢者；組合4“桑寄生、柴胡、牛膝”，滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕，常用于老年人頭痛證見肝腎不足者。組合5“黃柏、川芎、雞血藤”，行氣活血，祛濕通絡(luò)，該組藥物的運(yùn)用，也體現(xiàn)了頭痛常伴有痰濁瘀血內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)。組合6“黃柏、川芎、巴戟天”，該組用藥體現(xiàn)慢性頭痛病機(jī)復(fù)雜，陰陽氣血失調(diào)的癥狀，巴戟天溫陽祛濕，黃柏堅陰清熱，川芎行氣活血，用藥上注重陰陽雙補(bǔ)，氣血平調(diào)的特點(diǎn)。上述的核心藥物組成規(guī)律，可以在臨證使用中進(jìn)一步驗證和探討。