新生兒PICC置管后血流感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討

張?jiān)聻r，周碧瓊，蒲林，劉倩，黎曉婭

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 新生兒科，四川 南充 637000)

0 引言

近年來，隨著經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)發(fā)展，PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房開展逐漸廣泛[1]。PICC可為重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒建立一條可靠的靜脈通路，減輕患兒反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保證治療及搶救工作正常進(jìn)行[2]。但PICC置管中易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，嚴(yán)重影響治療效果[3-4]。因此本次研究納入我院2017年1月至2017年12月我院新生兒科收治的136例成功施行PICC置管的新生兒為研究對(duì)象，探討PICC置管后血流感染相關(guān)因素，并針對(duì)性地探究相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，以降低血流感染發(fā)生率，確保PICC治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2017年12月新生兒科收治的136例成功施行PICC置管的新生兒的臨床資料，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

本次研究中新生兒男82例，女54例；胎齡＜28周26例，胎齡28～32周32例，胎齡 ＞32周 78例；出生平均體重(1289.64±201.62)g；置管平均時(shí)間(22.56±4.17)d；氣管插管56例；呼吸窘迫綜合征74例。新生兒母親資料：母親平均年齡(29.10±2.65)歲；分娩平均孕周為(29.65±2.14)周；86例初產(chǎn)婦。

1.2 方法

PICC導(dǎo)管選擇單腔PICC導(dǎo)管，置管時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，置管前評(píng)估新生兒穿刺部位皮膚情況、血管條件，測量新生兒雙臂圍，導(dǎo)管送至預(yù)測長度，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，靜脈穿刺后，將PICC導(dǎo)管沿導(dǎo)入鞘送入靜脈，固定導(dǎo)管，床邊X線定位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄PICC置管后血流感染發(fā)生率。血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]。同時(shí)記錄新生兒基線資料(新生兒性別、胎齡、出生體重、置管時(shí)間、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及是否進(jìn)行氣管插管)及新生兒母親基線資料(新生兒母親年齡、分娩時(shí)孕周及是否為初產(chǎn)婦)，對(duì)新生兒及新生兒母親基線資料進(jìn)行單因素及Logistic多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正 χ2檢驗(yàn) (n≧ 40，1 ≦ T＜5)；計(jì)量資料行 ()表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)；對(duì)新生兒及新生兒母親基線資料進(jìn)行單因素及Logistic多因素分析，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 新生兒PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的單因素分析

表2 多因素分析

2 結(jié)果

2.1 新生兒PICC置管后發(fā)生血流感染的單因素分析

本次研究136例成功施行PICC置管的新生兒中，發(fā)生血流感染者10例，未發(fā)生血流感染者126例；血流感染發(fā)生率為7.35%(10/136)。單因素分析結(jié)果顯示，新生兒出生體重、胎齡、置管時(shí)間、分娩時(shí)孕周與新生兒PICC置管后發(fā)生血流感染有關(guān)(P＜0.05)；其他變量與新生兒PICC置管發(fā)生血流感染無關(guān)(P＞0.05)。見表1。

2.2 多因素分析

將單因素中P＜0.05的變量作為自變量納入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，新生兒胎齡、出生體重、置管時(shí)間及孕婦分娩孕周是新生兒PICC置管后發(fā)生血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (P＜0.05)。見表 2。

3 討論

本次研究顯示，新生兒PICC置管后相關(guān)血流感染發(fā)生率為7.35%，與既往研究結(jié)果[6]相符。對(duì)新生兒及新生兒母親基線資料進(jìn)行單因素分析及Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，新生兒出生體重、胎齡、分娩時(shí)孕周是新生兒PICC置管后發(fā)生血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。潘迎潔[7]與張瓊燕[8]等研究也顯示，早產(chǎn)、低出生體重是新生兒PICC置管后相關(guān)血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本次研究結(jié)果相符。分析新生兒PICC置管后相關(guān)血流感染率較高的原因?yàn)樵绠a(chǎn)、低體重出生的新生兒免疫力較差，而且胎齡較小的新生兒皮膚角質(zhì)層較薄、較嫩，缺乏角蛋白，皮膚屏障功能降低，容易受到各種病原菌侵襲；另外，此類新生兒置管時(shí)間長及住院時(shí)間較長，接受的侵襲性操作更多，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率較高。

新生兒PICC置管后相關(guān)血流感染易影響治療效果，增加患者痛苦。因此采取有效護(hù)理措施對(duì)降低PICC置管后相關(guān)血流感染率有重要臨床意義。本次研究對(duì)新生兒PICC置管后相關(guān)血流感染護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，具體如下：(1)加強(qiáng)孕期保健，規(guī)范PICC操作。注意孕期保健，降低早產(chǎn)及新生兒低體重發(fā)生率，并且嚴(yán)密監(jiān)測此類新生兒導(dǎo)管局部情況及體重、血常規(guī)、全身反應(yīng)等變化，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。在PICC操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，準(zhǔn)確選擇置管時(shí)機(jī)，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行插管操作及導(dǎo)管維護(hù)。(2)選擇合適的置管時(shí)間。PICC置管時(shí)間長短一直是導(dǎo)致感染的重要危險(xiǎn)因素[9]。PICC置管時(shí)間過長或過短均易增加感染發(fā)生率，因此需嚴(yán)密觀察新生兒反應(yīng)，把握合適的置管時(shí)間。同時(shí)注意保證置管操作室安靜、整潔，必須開啟室內(nèi)空氣凈化機(jī)，減少不必要的人員流動(dòng)。(3)合理應(yīng)用抗菌藥物。規(guī)范合理使用抗菌藥物有利于降低新生兒PICC置管后相關(guān)血流感染發(fā)生率，對(duì)預(yù)防感染有積極意義，但是在臨床實(shí)際工作中，不能以使用抗生素來代替置管后無菌管理。總之，對(duì)于PICC置管后相關(guān)血流感染的預(yù)防，臨床應(yīng)加強(qiáng)管理，收集并分析資料以指導(dǎo)臨床，進(jìn)而采取針對(duì)性護(hù)理措施。

綜上所述，新生兒胎齡、出生體重、置管時(shí)間及孕婦分娩孕周是新生兒PICC置管發(fā)生血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)降低感染率有重要意義。