情緒護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在行上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

王婷婷，莊小倩，曹姣艷，唐賽也卓，彭華

(湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國際醫(yī)療部，湖南 長沙 410008)

0 引言

上尿路結(jié)石為臨床常見病，主要包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，患者多伴有疼痛、血尿等癥狀，對患者健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大不良影響[1]。作為臨床上治療上尿路結(jié)石的常用手段，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、排石率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到推廣應(yīng)用[2-3]。因手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，其治療期間極易給患者造成生理及心理上的不適感，加之多數(shù)患者缺乏對手術(shù)方式的了解，故患者在治療期間極易出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懼委熜Ч鸞4,5]。舒適護(hù)理是一種以患者為中心的理念性護(hù)理，使人在心理、生理及社會(huì)等方面達(dá)到愉快狀態(tài)，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，積極配合治療，早日康復(fù)。情緒護(hù)理干預(yù)則能夠針對性地改善患者的不良情緒。兩種護(hù)理方式聯(lián)合干預(yù)不僅可以減輕生理不適，同時(shí)還能夠改善心理問題。本研究是基于探究情緒護(hù)理與舒適護(hù)理聯(lián)合方式在行上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料

選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的94例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有腰部疼痛、肉眼血尿癥狀，并明確診斷為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，有手術(shù)適應(yīng)癥；(2)患者意識清醒，有正常溝通及理解能力，可配合研究；(3)患者行輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)治療；(4)患者知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有腎功能明顯異常、泌尿系統(tǒng)感染的患者；(2)臨床資料不全者。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組47例，包括男28例，女19例，患者年齡32～66歲，平均(42.8±3.0)歲；其中腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石29例；病程最短5個(gè)月，最長6年，平均(1.8±0.5)年；對照組47例，包括男26例，女21例，患者年齡31～69歲，平均(43.2±3.3)歲；其中腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石27例；病程最短6個(gè)月，最長5年，平均(2.0±0.4)年。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)治療，術(shù)中予以截石位、全麻處理；以輸尿管硬鏡探查患側(cè)輸尿管，繼而退出輸尿管硬鏡，留置輸尿管擴(kuò)張鞘，并經(jīng)外鞘置入電子輸尿管軟鏡，抵達(dá)結(jié)石部位，最終將狄激光導(dǎo)絲碎石機(jī)經(jīng)操作腔道插入，行碎石治療，術(shù)后常規(guī)留置F5雙J管。對照組采取常規(guī)護(hù)理，以具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員開展干預(yù)，且護(hù)理人員均經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能及理論知識；予以患者干凈、整潔的病房環(huán)境、嚴(yán)密觀察患者病情、予以患者治療方法口頭講解、治療期間做好各項(xiàng)配合工作等；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上行情緒護(hù)理與舒適護(hù)理聯(lián)合護(hù)理。兩組患者均自入院當(dāng)天開始接受干預(yù)，至患者出院前一天進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評估；具體措施如下：第一，評估患者情緒狀態(tài)?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員需及時(shí)詢問并掌握患者的基本情況，包括年齡、文化程度、配合程度、對疾病的了解情況等，對患者情況進(jìn)行全面掌握；同時(shí)護(hù)理人員需全面評估患者情緒，并結(jié)合評估結(jié)果與基本情況為患者制定個(gè)性化的情緒護(hù)理方案。本次干預(yù)主要采用ABC情緒干預(yù)進(jìn)行控制。第二，情緒護(hù)理方案實(shí)施。具體內(nèi)容包括：①對于悲傷患者則需對其開展心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極配合治療；可通過為患者播放笑話、小品、相聲等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者在幽默、輕松的氛圍中逐漸放松身心，提高患者住院期間的樂趣。②對于有輕微焦慮和抑郁患者，護(hù)理人員可通過講事實(shí)、講數(shù)據(jù)的方式來向患者呈現(xiàn)手術(shù)的有效性與安全性，通過強(qiáng)硬的態(tài)度、客觀的數(shù)據(jù)、真實(shí)的案例等方式讓患者認(rèn)識到手術(shù)的價(jià)值，促使患者的思慮情緒得到疏導(dǎo)。③對于伴有驚恐情緒的患者，護(hù)理人員需根據(jù)其接受程度及理解能力來向患者介紹病情、手術(shù)流程及操作方法，促使患者對疾病及手術(shù)治療產(chǎn)生更深入、更全面的了解，以提高患者的治療信心。④音樂干預(yù)。護(hù)理人員可根據(jù)患者喜好及其性格特點(diǎn)為其播放合適的音樂，如輕松和舒緩性音樂適用于伴有悲傷情緒的患者；積極性音樂適用于伴有驚恐情緒者；《彩云追月》等歡快性音樂則適用于伴有思慮情緒者，等等；通過合適的音樂來調(diào)整患者情緒，促使患者以良好的心態(tài)面對治療與干預(yù)。第三、舒適護(hù)理。主要內(nèi)容包括：①護(hù)理人員需盡可能地為患者提供舒適的周邊環(huán)境，保證病房內(nèi)通風(fēng)、光照充足，并可根據(jù)患者喜好擺放生活用品、裝飾品等，以提高患者心理舒適度。②術(shù)后叮囑患者平臥6h，并指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，以防惡心嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生；對于伴有明顯咳嗽癥狀者，需進(jìn)行氧氣霧化治療，以防因劇烈咳嗽而增加患者不適感，或損害咽喉黏膜。同時(shí)需叮囑患者術(shù)后禁食6h，若無腹部不適現(xiàn)象發(fā)生，則需加強(qiáng)對患者血淀粉酶水平的監(jiān)測，水平正常則可指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，但需叮囑患者不可食用牛奶、豆?jié){等食物，以防脹氣。③疼痛護(hù)理。護(hù)理人員需及時(shí)評估患者的疼痛情況，并引導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等方式，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到緩解疼痛感的目的；對于疼痛劇烈者，需嚴(yán)密觀察其切口情況，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理，以防因劇烈疼痛而增加患者抵觸、煩躁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間；②對兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行比較，使用Zung焦慮抑郁自評量[6]表評估焦慮、抑郁情緒，量表均包含20個(gè)條目，得分越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重；③以視覺模擬疼痛標(biāo)尺(visual analog scale，VAS)[7]評估兩組患者的疼痛狀況，0分為無痛，10分為劇痛，范圍為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重；④評估兩組患者護(hù)理滿意度，通過問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、一般滿意、滿意三種結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料，以χ2檢驗(yàn)無序分類資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1所示。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(, 分)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(, 分)

組別 例數(shù) 腹痛消失(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 47 2.2±0.3 6.4±1.0對照組 47 4.5±0.6 9.4±1.3 t 23.506 12.540 P 0.000 0.000

2.2 情緒狀態(tài)及疼痛程度

干預(yù)前，兩組患者情緒狀態(tài)評分及VAS評分均無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表2所示。

表2 兩組情緒狀態(tài)及疼痛程度比較(，分)

表2 兩組情緒狀態(tài)及疼痛程度比較(，分)

組別 焦慮抑郁 抑郁 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 55.9±3.8 38.9±2.9 24.381 0.000 54.3±4.0 37.8±3.3 21.814 0.000 7.0±1.2 3.2±0.7 18.752 0.000對照組 56.3±4.1 45.3±3.0 14.844 0.000 54.6±4.2 44.3±3.9 12.320 0.000 7.1±1.1 5.2±1.0 8.762 0.000 t 0.491 10.515 0.355 8.723 0.421 11.233 P 0.312 0.000 0.362 0.000 0.337 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為95.7%，顯著高于對照組的 78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3所示。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n (%)]

3 討論

上尿路結(jié)石臨床上發(fā)生率較高的一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后患者出現(xiàn)可見血尿、疼痛癥狀[8,9]，手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以腔鏡技術(shù)的為主的經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為傳統(tǒng)開放性手術(shù)的有效替代方式[10-13]。近年來，臨床上逐漸認(rèn)識到輸尿管軟鏡下狄激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石患者的治療中可發(fā)揮更為理想的效果，且具有微創(chuàng)、安全性高、出血少、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，故更易于被患者接受，為上尿路結(jié)石的治療提供了新的途徑[14-16]。

該術(shù)式作為一種新技術(shù)，部分患者對其治療效果存有疑慮，加之對手術(shù)痛苦的擔(dān)憂，患者極易產(chǎn)生不良情緒。本次研究采用情緒護(hù)理與舒適護(hù)理聯(lián)合的方式對收治的患者進(jìn)行干預(yù)；通過對患者不良情緒進(jìn)行評估，有利于護(hù)理人員充分了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因及相關(guān)影響因素等，從而根據(jù)評估結(jié)果有針對性的、有計(jì)劃的對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，減少不良情緒的發(fā)生，促使患者的治療信心得到提升，配合度得到改善，從而更好地配合治療與干預(yù)。此外，舒適、溫馨的病房環(huán)境能夠減輕患者心理上的陌生感與抵觸情緒，促使患者心理上的舒適度得到提升。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P＜0.05)；表明情緒護(hù)理與舒適護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善患者的不良情緒。同時(shí)，良好的環(huán)境可以減少因病房內(nèi)悶熱、空氣不流通等因素所致的生理不適感，有利于患者生理上的舒適度得到提升；此外，有效的術(shù)后疼痛干預(yù)還可減輕因疼痛所引發(fā)的不良情緒及身體不適感。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)；表明該護(hù)理干預(yù)模式能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感，從而能在一定程度上改善患者情緒狀態(tài)，從而形成良性循環(huán)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述，情緒護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者情緒狀態(tài)具有改善作用，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。