分析重性抑郁障礙患者認(rèn)知功能對(duì)自殺意念的影響

鄭榮華

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

當(dāng)今經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)和科學(xué)水平都在不斷提高，人類自然壽命得到了延長(zhǎng)，但隨著各方面壓力的不斷增加，各種因素引起的自殺事件成為了死亡原因中關(guān)鍵的一種。疾病、外傷等因素導(dǎo)致的死亡存在著較大的意外性，在很多時(shí)候我們無法進(jìn)行控制和制止，但自殺是一種主動(dòng)終結(jié)生命的行為，對(duì)于死者、家屬乃至社會(huì)都有嚴(yán)重的不良影響。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，半數(shù)以上的自殺人員都存在著不同程度的抑郁癥，通過及時(shí)引導(dǎo)、糾正以及治療等方式，是能夠挽回的。因此，我們必須加強(qiáng)對(duì)抑郁障礙人員的深入研究，分析抑郁障礙人員的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，避免自殺事件的發(fā)生，根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料顯示，自殺意念是引導(dǎo)自殺行為的主要因素，有學(xué)者認(rèn)為，患者自身的認(rèn)知和自殺意念之間有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。本次研究即分析存在自殺意念的重性抑郁障礙患者自身認(rèn)知功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2019年11月至2020年11月期間收治的40例重性抑郁障礙患者進(jìn)行此次研究，按照有無認(rèn)知功能障礙均分兩組，各20例。所選患者均已排除其他精神類疾病，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。其中參照組男女比例為11：9，患者年齡在19-64歲之間，平均年齡為(41.62±22.38)歲。研究組男女比例為12：8，患者年齡在20-65歲之間，平均年齡為(42.34±20.34)歲。兩組患者在性別年齡等資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

首先和患者及家屬進(jìn)行溫和的溝通，穩(wěn)定患者的情緒，如患者情緒穩(wěn)定性較差，或應(yīng)答能力較差，可由一名家屬陪同接受研究。研究以訪談形式展開，選擇光線良好、安靜無打擾的位置進(jìn)行室內(nèi)訪談，注意對(duì)患者隱私的保護(hù)。訪談?dòng)删窨浦髦吾t(yī)師進(jìn)行，交談過程中使用表格經(jīng)由患者填寫，醫(yī)師填寫的表格需向患者確認(rèn)，將訪談所得資料交由質(zhì)檢人員進(jìn)行檢查，保證表格質(zhì)量符合要求后錄入醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者中出現(xiàn)自殺意念的概率，并對(duì)患者的即刻記憶、延時(shí)記憶、語言能力以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

判別標(biāo)準(zhǔn)：使用自殺意念評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分在12分以上的為有自殺意念，分?jǐn)?shù)越高自殺意念越強(qiáng)烈。

使用自我認(rèn)知評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分代表患者相應(yīng)能力的高度(睡眠的質(zhì)量)，分?jǐn)?shù)越低功能性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，()作為計(jì)量資料，對(duì)比有顯著差異時(shí)(P＜0.05)[2]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的自殺意念發(fā)生率

在自殺意念發(fā)生率，研究組更高，對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者自殺意念發(fā)生概率的對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分

研究組各項(xiàng)評(píng)分均明顯較參照組更低，對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。如表2所示。

3 討論

生、老、病、死是每個(gè)人必經(jīng)的階段，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，人類的自然壽命不斷在增加，各種疾病的治愈率也在提高。但與此同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突進(jìn)、生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，自殺事件的發(fā)生概率也在以肉眼可見的速度猛增。自殺行為的發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)死者自身造成不可逆轉(zhuǎn)的巨大傷害，還會(huì)進(jìn)一步傷害家庭和社會(huì)。根據(jù)多項(xiàng)社會(huì)調(diào)查的數(shù)據(jù)資料顯示[3]，在自殺的死者中，半數(shù)以上患有長(zhǎng)期的抑郁障礙，部分抑郁障礙患者曾表現(xiàn)出不同程度的自殺傾向，而大多數(shù)抑郁癥患者在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，雖然沒有做出自殺行為，但始終存在自殺意念，隨時(shí)可能無緣由的做出自殘和自殺動(dòng)作，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止，必將發(fā)生嚴(yán)重后果。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分對(duì)比()

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分對(duì)比()

組別 例數(shù) 即刻記憶 延時(shí)記憶 語言功能 睡眠質(zhì)量參照組 20 61.58±8.77 52.64±7.71 81.65±11.67 62.33±5.16研究組 20 71.01±6.75 62.38±9.81 91.72±4.38 76.57±6.55 t-3.811 3.491 3.613 7.637 P-0.001 0.001 0.001 0.000

意念是一種潛意識(shí)，其意識(shí)的活動(dòng)波動(dòng)會(huì)對(duì)人的心理和生理產(chǎn)生不同程度的影響(如畫餅充饑、望梅止渴)。根據(jù)部分研究結(jié)果顯示[4]，通常負(fù)面意識(shí)的影響能力更大，而當(dāng)重性抑郁障礙患者產(chǎn)生自殺意念后，會(huì)一直存在于其精神狀態(tài)中，雖然患者沒有制定自殺計(jì)劃、沒有準(zhǔn)備自殺用具，甚至在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都沒做出過自我傷害或自殺的行為，但其危險(xiǎn)性是巨大的、隱蔽的、突發(fā)的，在很大程度上難以通過其日常行為進(jìn)行判斷和預(yù)防。

隨著世界范圍內(nèi)自殺死亡事件的上漲，世界各地對(duì)于自殺行為、自殺意念等方面的研究日益深刻，其內(nèi)容包括區(qū)域影響、環(huán)境影響、民族影響、性別影響、家庭影響等。而根據(jù)心理因素影響的相關(guān)研究[5]，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，抑郁是導(dǎo)致患者做出自殺行為的主要情緒之一，抑郁程度的輕重，和自殺意念的產(chǎn)生呈正向相關(guān)。長(zhǎng)期屬于失落的情緒中，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)濃重的自卑、孤獨(dú)、悲傷乃至絕望中，感覺人生沒有希望，想通過結(jié)束生命逃離現(xiàn)實(shí)生活。自殺的態(tài)度和意念具有很強(qiáng)的持久性，患者在潛意識(shí)里認(rèn)為自殺是可行的、正確的、充分肯定的，因此才會(huì)采取自殺的行為。在很多自殺事件的發(fā)生過程中，都存在著較強(qiáng)的沖動(dòng)性，由于某些突發(fā)事件的影響導(dǎo)致其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，情緒出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，從而發(fā)生自殺行為，這是相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。而總結(jié)所有可能導(dǎo)致自殺行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素可以發(fā)現(xiàn)，這些患者在做出自殺行為前，都存在自殺意念。

多數(shù)抑郁障礙患者都存在不同程度的認(rèn)知障礙，表現(xiàn)在語言、思維、記憶等各個(gè)方面，記憶的混亂和缺失等情況，會(huì)加重患者的自我懷疑感，嚴(yán)重的甚至對(duì)整個(gè)現(xiàn)實(shí)生活產(chǎn)生懷疑和恐懼；語言能力的退化缺失會(huì)導(dǎo)致患者社交功能和自我表達(dá)能力受到巨大限制，進(jìn)而影響其情感的正常表達(dá)，提高患者的孤獨(dú)感和自卑感；長(zhǎng)期的負(fù)情緒會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收及機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳，進(jìn)而影響其正常的內(nèi)分泌、免疫、心腦血管等器官和系統(tǒng)，讓患者出現(xiàn)疲乏、困倦、思維混亂、煩躁等情緒，增加抑郁癥狀的嚴(yán)重程度[6]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于不健康的生理和心理狀態(tài)下，潛意識(shí)不斷受到影響，自殺的念頭逐漸加深，形成一個(gè)受到患者承認(rèn)、肯定、支持的行為，在受到外界或自在感情影響時(shí)，會(huì)毫不猶豫的采取自殺行為[7]。另外，有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[8]，注意力的缺陷也會(huì)導(dǎo)致抑郁障礙患者自殺意念加重。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在自殺意念發(fā)生率，研究組更高，對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。研究組各項(xiàng)評(píng)分均明顯較參照組低，結(jié)果有顯著差異(P＜0.05)。表明在認(rèn)知功能障礙患者中，產(chǎn)生自殺意念的可能性更大，患者由于近期和遠(yuǎn)期記憶能力的缺陷、語言功能的障礙以及睡眠質(zhì)量的低下等原因，導(dǎo)致其整體功能持續(xù)下降，嚴(yán)重影響正常的生活，產(chǎn)生自殺的傾向，加重其心理壓力和負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于重性抑郁障礙患者來說，其自殺意念可能是隱性的，且有可能在患者康復(fù)后再度出現(xiàn)，這是一個(gè)很容易被忽視的因素。在大多數(shù)情況下，家屬和患者周邊的人都認(rèn)為抑郁障礙治愈后自殺風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之消失，而忽視了認(rèn)知恢復(fù)情況，導(dǎo)致患者康復(fù)后出現(xiàn)自殺或自殺未遂的情況。

綜上所述，根據(jù)研究結(jié)果顯示，重性抑郁障礙患者的認(rèn)知功能是影響患者自殺意念的關(guān)鍵因素之一，認(rèn)知功能越差，其記憶功能、語言能力及睡眠質(zhì)量等越低，心理和生理狀態(tài)越差，越容易出現(xiàn)自殺傾向。因此，在對(duì)重性抑郁障礙患者進(jìn)行藥物治療和心理干預(yù)的同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知功能訓(xùn)練，定期對(duì)其自殺意念進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其認(rèn)知缺失部分和程度采取有效的干預(yù)措施。