調(diào)劑藥師參與糖尿病患者出院用藥教育的探討

李倚嫻，鄺穎頤，湯文芳

(江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)生率也逐年提升，近幾十年來，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1]。糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，患者基本需要終身治療。糖尿病患者在住院期間接受規(guī)范的藥物治療和及時的血糖監(jiān)測，但在出院后的用藥有效性及安全性仍需持續(xù)關(guān)注。臨床上對患者出院帶藥進(jìn)行用藥教育等藥學(xué)服務(wù)工作大多由護(hù)士執(zhí)行，近年來也逐漸有臨床藥師開展，調(diào)劑藥師鮮有參與此項工作。本文旨在通過調(diào)劑藥師開展出院患者用藥教育工作，探討其參與臨床治療團(tuán)隊工作的可行性，總結(jié)分析為同行提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院內(nèi)分泌科2018年5月1日至2019年12月30日符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病出院患者70例，年齡在22-74歲之間，隨機分為對照組與觀察組，各35例。入選病例符合WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病或糖尿病合并高血壓的出院患者；②意識清醒，對答清晰。

1.2 方法

對照組由護(hù)士對出院帶藥患者進(jìn)行用藥交代，實驗組由具有藥學(xué)專業(yè)中級 以上技術(shù)職稱藥師審核出院帶藥處方，針對患者出院帶藥制作用藥教育單進(jìn)行床旁教育，具體如下。

(1)制作用藥教育單：根據(jù)藥品說明書、《臨床用藥需知》以及《中國國家處方集》等資料制作而成，內(nèi)容包括：患者的基本信息，出院帶藥的品種，藥物的用法用量，注意事項，不良反應(yīng)，胰島素的使用與儲存，藥物漏服等處理方法。

(2)用藥教育：藥師根據(jù)預(yù)先制作的教育單在患者出院當(dāng)天下臨床對其本人或其家屬進(jìn)行一對一的床旁用藥教育，講解后將教育單交給患者或其家屬。

(3)制作回訪調(diào)查表：內(nèi)容包括依從性、用藥知識掌握程度、血糖控制情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(4)電話回訪：一個月后通過電話回訪對兩組患者進(jìn)行用藥依從性、用藥掌握程度、血糖控制情況等進(jìn)行的調(diào)查，并解答患者用藥過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的處理方法。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

依從性評價參照Morishy推薦的標(biāo)準(zhǔn)[2]，共設(shè)置5道題目：(1)是否按醫(yī)囑服藥；(2)是否有漏服藥藥物；(3)是否自行停藥；(4)外出時是否會忘記帶藥；(5)是否覺得堅持服藥方案很麻煩。題2-5答否得1分，答是得0分；題1反向得分，滿分5分，∠3分依從性差，3-4分依從性為中等，5分為依從性好。

用藥知識掌握調(diào)查，從設(shè)置的題庫中抽取相關(guān)用藥知識進(jìn)行提問，根據(jù)出院帶藥的品種進(jìn)行相應(yīng)的提問，不超過5個問題。若患者回答正確，則判定為完會掌握；若患者回答部分正確，則為一般掌握；若患者回答錯誤，是為不掌握。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以()表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，用Mann-Whitney U檢 驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

研究共納入糖尿病或糖尿病合并高血壓患者70例，對照組與實驗組各35例，其中有10例患者回訪沒接電話。兩組年齡、性別、BMI等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者依從性與用藥知識掌握程度比較

用藥依從性為患者遵守醫(yī)療建議的程度，是患者按處方服藥的自愿合作程度，包括按時、按量、規(guī)律服藥，其療效直接受到用藥依從性的影響[3]。藥師主導(dǎo)的出院用藥教育提高患者對藥物的知曉程度，進(jìn)而使其更好地規(guī)范自身用藥行為，提高用藥依從性。相關(guān)研究證實，為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)，可有效提高患者治療依從性[4]。通過調(diào)劑藥師一對一的床旁用藥教育，實驗組患者用藥依從性及用藥知識掌握程度均優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，見表 2。

2.3 血糖及不良反應(yīng)發(fā)生比較

通過定期的電話隨訪調(diào)查，實驗組患者空腹血糖控制優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率大幅降低(P＜0.05)。見表3、4，結(jié)果表明有效的用藥教育結(jié)合院后電話回訪調(diào)查，提醒患者及時服藥和監(jiān)測血糖，解答用藥過程中存在的各種問題，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者院后治療的可持性和有效性。

表1 兩組患者基本資料比較()

表1 兩組患者基本資料比較()

分組 例數(shù) 性別 年齡/歲 BMI kg·(m2) -1 住院空腹血糖 住院餐后血糖 住院糖化男 女對照組 30 20 10 53.50±11.40 24.32±5.88 8.17±1.62 10.29±2.81 10.48±2.44實驗組 30 20 10 50.17±10.52 24.00±3.51 8.24±2.16 9.34±3.08 10.44±2.15

表2 兩組患者依從性與用藥知識掌握程度比較

表3 兩組患者出院后空腹血糖比較()

表3 兩組患者出院后空腹血糖比較()

注：t=3.206，P＜0.05。

內(nèi)容 對照組 實驗組出院后空腹血糖 8.07±2.00 6.76±1.00

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

隨著醫(yī)改的全面推行，藥品零加成，藥房自動化，醫(yī)院藥學(xué)的工作重點需由保障藥品供應(yīng)向為患者提供藥學(xué)服務(wù)方面轉(zhuǎn)型，也為調(diào)劑藥師工作提出了挑戰(zhàn)與提供了發(fā)展機遇。關(guān)文獻(xiàn)表明，調(diào)劑藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)能提升患者的用藥依從性[5]。但調(diào)劑藥師長期在藥房調(diào)配核發(fā)藥品，要實現(xiàn)以患者為中心為其提供藥學(xué)服務(wù)的新工作模式存在以下幾個問題。

3.1 臨床思維有待提高

調(diào)劑藥師由藥房走進(jìn)病房，首先需積累一定臨床經(jīng)驗，查房是藥師走進(jìn)臨床參與臨床治療團(tuán)隊工作的切入點。查房前，需通過查閱電子病歷對病患者病情和用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，在查房的過程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。

臨床藥師經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，專業(yè)知識扎實，且長期工作于臨床一線，臨床實踐經(jīng)驗較豐富，在空余時間可多跟其查房學(xué)習(xí)，從而提升自身的臨床思維。

3.2 相關(guān)理論知識有待提高

臨床用藥治療并不單單依靠藥品說明書的適應(yīng)癥及用法用量用藥，大多藥物治療結(jié)合了相關(guān)的診療指南專家共識而用藥。多查閱臨床治療相關(guān)指南路徑，不斷更新積累此方面知識，從臨床角度看問題，融入臨床治療團(tuán)隊當(dāng)中，真正為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，提升自身價值。有關(guān)調(diào)查研究表明，開展藥師教育工作不僅能夠改善患者的用藥情況同時還能夠提升藥師自身的專業(yè)水平，使其能更好地服務(wù)于臨床中，規(guī)范臨床用藥[6]。

3.3 缺少相關(guān)制度保障

藥房調(diào)劑工作繁重，藥師需完成自身調(diào)劑工作才能開展出院帶藥用藥教育，在工作強度大和結(jié)果不確定等因素的影響下，藥師難以持續(xù)地開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。因此，完善相關(guān)績效制度，充分利用自動化設(shè)備，優(yōu)化人員配置，為調(diào)劑藥師工作轉(zhuǎn)型提供有力保障。

綜上所述，調(diào)劑藥師參與糖尿病患者出院帶藥教育，可以顯著提高患者用藥知識掌握程度，提高患者院外用藥依從性，有效控制血糖達(dá)標(biāo)值，具有積極的臨床效果。藥師持續(xù)開展以患者為中心的用藥教育服務(wù)工作仍面臨著重重挑戰(zhàn)，但相信隨著藥學(xué)轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，各項規(guī)章制度的完善，藥師定能為臨床治療團(tuán)隊提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)自我價值。因為，藥師具有藥學(xué)專業(yè)背景和知識的技術(shù)人員，是提供出院用藥咨詢和藥物重整的合適專業(yè)人員[7]。