香砂養(yǎng)胃湯聯(lián)合左金丸在治療胃炎中的價(jià)值

陳玲

(昆山市精神衛(wèi)生中心(巴城人民醫(yī)院)，江蘇 昆山 215300)

0 引言

在過去的幾十年中，慢性胃炎的患病率在發(fā)達(dá)國家人群中已明顯下降。然而，慢性胃炎仍然是最常見的嚴(yán)重大流行性感染之一，其具有諸如可加速消化性潰瘍或胃癌發(fā)生的嚴(yán)重后遺癥。在全球范圍內(nèi)，目前平均有一半以上的人患有慢性胃炎[1-2]。胃炎的終生侵略性炎癥會(huì)導(dǎo)致胃黏膜隨時(shí)間破壞，進(jìn)而發(fā)展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的進(jìn)行性惡化隨后導(dǎo)致胃黏膜功能障礙。嚴(yán)重的萎縮性胃炎是迄今為止已知的胃癌最嚴(yán)重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。傳統(tǒng)中醫(yī)是亞洲歷史最悠久的古老醫(yī)學(xué)實(shí)踐體系，在人們的醫(yī)療保健中起著重要作用，如今在西方國家越來越流行。中醫(yī)基礎(chǔ)理論蘊(yùn)含著豐富的綜合思想，辯證思維是中醫(yī)的本質(zhì)。中醫(yī)定義疾病的診斷是通過四種診斷方法來進(jìn)行的，中醫(yī)從業(yè)者具有一定程度的主觀性。正是中醫(yī)辨證論治的模式?jīng)Q定了中醫(yī)對(duì)疾病的診斷，闡明了可能存在的治療選擇，并應(yīng)為患者開出處方[5]。本研究具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年8月到2020年8月期間我院中醫(yī)內(nèi)科收治的50名胃炎患者進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組25個(gè)病人，對(duì)照組行香砂養(yǎng)胃湯治療；對(duì)照組：男性12例，女性13例；病人最小年齡和最大年齡分別為：32歲，74歲，平均(52.31±2.21)歲；病人最小BMI和最大BMI分別為：18.21kg/m2，26.63 kg/m2，平 均 BMI(23.41±2.12)kg/m2；病程最小和最大分別為：1年，33年，平均病程16±4.21年；小學(xué)文化7人，初中文化5人，高中及以上文化13人。胃脘痛平均積分：2.13±1.14；痞滿平均積分：2.26±0.97；噯氣平均積分：2.45±0.65；口干平均積分：2.12±0.14；乏力氣短平均積分：2.24±0.35；納差平均積分：2.32±0.67；胃鏡征象平均積分：2.25±1.01；萎縮平均積分：2.05±0.78；腸化平均積分：2.11±0.82；異性增生平均積分：2.15±0.67。實(shí)驗(yàn)組行香砂養(yǎng)胃湯聯(lián)合左金丸治療。實(shí)驗(yàn)組：男性11例，女性14例；病人最小年齡和最大年齡分別為：32歲，78歲，平均(52.39±2.31)歲；病人最小 BMI和最大 BMI分別為：18.97kg/m2，26.92 kg/m2，平均BMI(22.31±1.87)kg/m2；病程最小和最大分別為：1年，34年，平均病程17±2.81年；小學(xué)文化6人，初中文化6人，高中及以上文化13人。胃脘痛平均積分：2.11±1.03；痞滿平均積分：2.21±0.88；噯氣平均積分：2.35±1.03；口干平均積分：2.22±0.45；乏力氣短平均積分：2.13±0.92；納差平均積分：2.31±0.36；胃鏡征象平均積分：2.22±1.09；萎縮平均積分：2.14±1.11；腸化平均積分：2.18±0.93；異性增生平均積分：2.45±0.92。全部病人的基線材料具備可比性(P＞0.05)。詳見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組行香砂養(yǎng)胃湯治療，藥材包括黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、白芨、海螵蛸、姜、棗等；實(shí)驗(yàn)組行香砂養(yǎng)胃湯聯(lián)合左金丸治療，左金丸藥材包括：黃連、陳皮、竹茹等。兩組患者治療療程均為三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行治療前后患者臨床癥狀(胃脘痛、痞滿、噯氣、口干、乏力氣短、納差 )評(píng)分。按照無 (0分 )、輕 (1分 )、中 (2分 )、重 (3分 )進(jìn)行評(píng)分，最后計(jì)算患者評(píng)估積分。

(2)胃鏡及病理檢查：依據(jù)積分法將病理情況按《中國慢性胃炎共識(shí)意見》對(duì)萎縮、腸化、異型增生進(jìn)行記錄。按照無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)進(jìn)行評(píng)分，最后計(jì)算患者評(píng)估積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采取(SPSS 19.0)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀積分

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者胃脘痛平均積分為1.11±0.03、痞滿平均積分為0.97±0.21、噯氣平均積分為1.13±0.17、口干平均積分為0.87±0.07、乏力氣短平均積分為1.13±0.24、納差平均積分為均1.01±0.46，明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2所示。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀積分差異性比較

2.2 治療后兩組患者胃鏡及病理情況積分

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者胃鏡征象平均積分為1.23±0.11、萎縮平均積分為1.03±0.25、腸化平均積分為0.92±0.21及異性增生平均積分為0.89±0.51，均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3所示。

表3 治療后兩組患者胃鏡及病理情況積分差異性比較

3 討論

慢性胃炎是胃黏膜的一種慢性炎性疾病，被認(rèn)為是在內(nèi)窺鏡檢查中在東方國家普通人群中最常見的發(fā)現(xiàn)之一。此外，幽門螺桿菌引起的萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。據(jù)估計(jì)，胃癌癌前病變的患者在隨訪的10年內(nèi)有明顯發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)，萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的年發(fā)病率在診斷后5年內(nèi)為約0.1%[6]。盡管全球范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率似乎在下降，但是胃癌的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)仍然很大，它仍然是癌癥發(fā)病率的第四位，并且是全世界與癌癥相關(guān)的死亡率的第二大誘因。慢性胃炎的診斷須符合中國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的慢性胃炎的分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。簡而言之，根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查的外觀，慢性胃炎分為淺表性胃炎、糜爛性胃炎和萎縮性胃炎。此外，根據(jù)嚴(yán)重程度，將每種類型的胃炎分為輕度、中度和重度。另外，不典型增生是指表皮贅生性上皮細(xì)胞局限于基底膜內(nèi)部的腺體結(jié)構(gòu)。

關(guān)于慢性胃炎的藥物治療，黏膜保護(hù)劑(生胃酮、硫糖鋁等)和質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、埃索美拉唑等)是最常用的處方藥。有趣的是，在管理慢性胃炎方面，東方醫(yī)生和西方醫(yī)生之間存在很大差異，例如，在西方國家，高酸輸出是上消化道疾病的主要病因，因此西方國家的醫(yī)生開出了處方適用于患者的有效的抗酸分泌藥物，例如質(zhì)子泵抑制劑。然而，盡管大量證據(jù)表明抗酸劑在包括消化性潰瘍?cè)趦?nèi)的胃部疾病的治療中起主要作用，但并非所有上消化道癥狀都可以由過量的酸分泌來解釋。特別是在亞洲國家，與西方社會(huì)相比，腺體萎縮更為普遍，因此在這些患者中低酸分泌非常普遍。因此，對(duì)于這些患者，胃黏膜保護(hù)是另一種治療方法。已經(jīng)報(bào)道黏膜保護(hù)劑具有和質(zhì)子泵抑制劑不同的有益效果，例如，這些藥劑具有胃黏膜一些生物活性，包括增加血流量和生物合成的前列腺素和氧自由基。考慮到患者的慢性胃炎考慮到復(fù)雜的癥狀，一定要根據(jù)患者的癥狀和病理結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓欠浅Ｖ匾摹?/p>

香砂養(yǎng)胃湯是治療胃炎的傳統(tǒng)藥方，在臨床中具有良好的治療效果[12-13]。而由黃連、陳皮、竹茹等組成的左金丸具有理氣和胃的功效。本研究納入50名胃炎患者進(jìn)行分析，對(duì)照組行香砂養(yǎng)胃湯治療；實(shí)驗(yàn)組行香砂養(yǎng)胃湯聯(lián)合左金丸治療。結(jié)果顯示：治療前兩組患者臨床癥狀(胃脘痛、痞滿、噯氣、口干、乏力氣短、納差)、胃鏡及病理情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者胃脘痛平均積分為1.11±0.03、痞滿平均積分為0.97±0.21、噯氣平均積分為1.13±0.17、口干平均積分為0.87±0.07、乏力氣短平均積分為1.13±0.24、納差平均積分為均1.01±0.46；實(shí)驗(yàn)組患者胃鏡征象平均積分為1.23±0.11、萎縮平均積分為1.03±0.25、腸化平均積分為0.92±0.21及異性增生平均積分為0.89±0.51，均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明香砂養(yǎng)胃湯聯(lián)合左金丸能夠明顯改善胃炎患者的臨床癥狀、胃鏡特征及病理情況，具有很好的治療效果。

總之，香砂養(yǎng)胃湯聯(lián)合左金丸能夠明顯改善胃炎患者的臨床癥狀、胃鏡特征及病理情況，增強(qiáng)胃黏膜防御及修復(fù)能力，具有很好的治療效果。