“S-100吸收性止血綾”在減少脊柱手術(shù)腦脊液漏中的臨床應(yīng)用

徐云翔

(江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 骨二科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

0 引言

隨著人們對脊柱相關(guān)手術(shù)如脊柱退變、創(chuàng)傷等術(shù)后恢復(fù)要求的提高，密閉硬脊膜，減少腦脊液漏量，縮短拔管時(shí)間，早日康復(fù)訓(xùn)練，對于這部分患者，傳統(tǒng)臨床上會使用明膠海綿覆蓋，減少出血同時(shí)盡量密閉硬脊膜，術(shù)后抬高床尾降低壓力，引流管引出腦脊液，待軟組織愈合良好情況下拔出引流管，通常時(shí)間約7-10天，近幾年我科采用創(chuàng)面粘附S-100吸收性止血綾(生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司)，術(shù)中觀察可見腦脊液漏減少明顯，術(shù)后觀察引流量減少明顯，拔管時(shí)間提前，可早期功能康復(fù)訓(xùn)練[1-2]。本文回顧性分析我科1年來應(yīng)用S-100的56例脊柱手術(shù)后及未使用S-100的41例脊柱手術(shù)后的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月在我科實(shí)施脊柱手術(shù)并有腦脊液漏患者97例，其中56例創(chuàng)面覆蓋S-100止血綾，41例創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)使用覆蓋明膠海綿。患者的平均年齡為(41±5)歲，其中年齡最大的為46歲，最小為38歲?；颊咴谑中g(shù)前無其他感染和其他影響手術(shù)的疾病，對明膠海綿和S-100止血綾不存在不良反應(yīng)[3-4]。

1.2 治療使用方法

待常規(guī)手術(shù)完成后，取S-100直接嚴(yán)密覆蓋于椎板開窗硬脊膜處，或取少量生理鹽水將S-100融成凝膠狀，再取空針抽吸將凝膠推出置于椎板開窗處、硬脊膜缺損處，術(shù)中觀察腦脊液漏出情況及術(shù)后引流管量。記錄每個(gè)患者術(shù)后引流管每日引出量及拔管時(shí)間，進(jìn)行術(shù)后觀察，記錄患者是否感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液漏出比較

術(shù)中放置S-100后，術(shù)中直觀可見漏出速度及漏出量減小。對照組的腦脊液漏出持續(xù)時(shí)間為(17.31±4.89)天，使用止血綾后腦脊液漏出時(shí)間降低至(7.63±2.45)天，具有明顯的顯著性(P＜0.05)；同樣，使用止血綾后的腦脊液漏出量僅由(102.35±85.21)mL，明顯低于對照組的(235.24±141.5)mL(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者術(shù)中和術(shù)后腦脊液漏出

2.2 術(shù)后引流量和引流管拔出時(shí)間

術(shù)中放置S-100后，術(shù)后的平均每日引流量為(271.56±23.12)mL，相對于對照組的(395.23±41.66)mL具有明顯的顯著性(P＜0.05)；對照組的引流管拔出時(shí)間為(8.71±2.15)天，而使用S-100后引流管拔出僅需要(6.09±1.25)天，顯著縮短了拔出引流管的時(shí)間(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者術(shù)后引流量和引流管拔出時(shí)間

2.3 術(shù)后患者感染情況

對手術(shù)后的患者進(jìn)行每日癥狀觀察，發(fā)現(xiàn)對照組的患者出現(xiàn)感染有4例，占10.0%，而使用S-100的患者感染人數(shù)為4例，占5.8%，由于研究樣本量較小所以在統(tǒng)計(jì)上不具有代表性，需要加大樣本量進(jìn)行研究[5-6]。

3 討論

腦脊液漏出是外科脊柱手術(shù)中常見的并發(fā)癥，會造成切口愈合不當(dāng)，切口周圍的組織液滲出，引起二次手術(shù)和切口感染，嚴(yán)重時(shí)會造成腦膜炎，對患者的病情恢復(fù)造成影響。這種并發(fā)癥的處理方法是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要問題，外科醫(yī)生需要在術(shù)中及時(shí)對腦脊液漏處進(jìn)行無損傷修補(bǔ)，如明膠海綿覆蓋、肌肉筋膜片修補(bǔ)、脂肪片修補(bǔ)和人工硬膜修補(bǔ)。

傳統(tǒng)臨床上使用明膠海綿覆蓋，減少出血同時(shí)盡量密閉硬脊膜，術(shù)后抬高床尾降低壓力，引流管引出腦脊液，待軟組織愈合良好情況下拔出引流管，腦脊液引出時(shí)間較長，臥床時(shí)間增加，大量補(bǔ)液時(shí)間較長，術(shù)后換藥，更換引流管，逆行感染概率增加，術(shù)后患者體驗(yàn)感較差，功能康復(fù)時(shí)間退后，弊端明顯[7-8]。江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院發(fā)表的文獻(xiàn)中總結(jié)了三種不同的處理方法，包括傷口加壓包扎、蛛網(wǎng)膜下置管引流和延長切口引流，結(jié)果表明傷口加壓包扎的方式最為傳統(tǒng)，所以該文獻(xiàn)提出的另外兩種方式發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下置引流管的效果最為顯著，能夠明顯縮短腦脊液漏出時(shí)間，而延長切口引流的方法通過疏通的方式也取得了較好的療效，但是以上的兩種方式操作造成了二次傷害，操作不當(dāng)會使病情更加嚴(yán)重。目前，隨著新型材料的開發(fā)，不同的止血材料被應(yīng)用于外科手術(shù)中，其中效果比較可靠的粘合吸附材料為S-100可吸收性止血材料[9]。

之前的臨床數(shù)據(jù)采用S-100材料對不同手術(shù)的患者進(jìn)行止血，發(fā)現(xiàn)該材料對患者的術(shù)后愈合具有很好的療效。S-100為純植物源性的可吸收止血材料，體內(nèi)吸收較快，僅需要2-3周的時(shí)間，代謝產(chǎn)物為水和二氧化碳，對人體并無明顯的炎癥反應(yīng)。它可以封閉創(chuàng)面并且吸收傷口上的組織液，避免炎癥反應(yīng)和二次感染，預(yù)防傷口處的組織二次粘連，有利于傷口的愈合，已經(jīng)被應(yīng)用于臨床上的傷口縫合和外科手術(shù)中的止血[10-12]。李燕等人利用S-100止血綾應(yīng)用在骨科手術(shù)中的術(shù)后出血護(hù)理，發(fā)現(xiàn)S-100能夠減少患者的住院時(shí)間并且有效止血降低術(shù)后的并發(fā)癥和感染概率；寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對1048例使用S-100止血綾的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過脊柱手術(shù)后使用S-100止血綾進(jìn)行腦脊液漏的治療能夠更快恢復(fù)出院。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，S-100的創(chuàng)面使用，止血同時(shí)減少腦脊液漏出量，縮短引流管留置時(shí)間，早期可恢復(fù)功能鍛煉，出血及腦脊液漏出量的減少，減小了脊髓、神經(jīng)根的壓力，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但是本次研究的樣本量較少，并且患者的年齡偏向于年輕化，不能夠代表老年人的數(shù)據(jù)，需要加大樣本量進(jìn)行研究證明該材料使用的廣泛性。

綜上所述，S-100止血綾能夠明顯降低患者術(shù)中的腦脊液漏出量，縮短患者術(shù)后的腦脊液漏出持續(xù)時(shí)間，在術(shù)后可以明顯縮短引流管的拔出時(shí)間，還可以減少引流量，以上的結(jié)果表明S-100止血綾對患者術(shù)中的操作和術(shù)后的恢復(fù)具有較好的幫助，建議在臨床推廣使用。