觀察研究半夏白術天麻湯加減并配合正骨推拿治療痰濕阻絡證頸性眩暈的臨床效果

楊華杰

(茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

0 引言

頸椎退行性改變或是外傷導致脊椎內(nèi)外失衡誘發(fā)引起椎基底動脈供血不足所致的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征被稱之為頸性眩暈，眩暈癥狀多于頭頸部活動同時發(fā)生，疾病主要臨床表現(xiàn)包括頭暈、惡心嘔吐、視物不清等嚴重時甚至會發(fā)生猝倒，通常不會伴有意識障礙。老年人為疾病高危人群，50歲以上患者約占全部人群的50%。現(xiàn)階段因電腦、手機的頻繁使用及人口老齡化影響，疾病發(fā)生率顯著提升，且發(fā)病人群年輕態(tài)發(fā)展[1]。疾病還會對心理健康及情緒存不良影響，甚至會誘發(fā)焦慮抑郁等心理障礙，因此得到臨床高度重視。中醫(yī)療法對于疾病治療擁有豐富經(jīng)驗，且治療手段豐富，能夠根據(jù)患者情況實施個性化治療，可獲得更為理想的治療效果[2]。本次研究重點為觀察及研究痰濕阻絡證頸性眩暈應用半夏白術天麻湯加減并配合正骨推拿治療的臨床效果，旨在為疾病臨床治療提供更多參考。研究詳情現(xiàn)做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院2019年6月至2020年12月收治的頸性眩暈患者中篩選80例作為本次研究對象，計算機隨機將其分為兩組。入組標準：均符合《實用骨科學》中疾病臨床診斷標準，同時參考體格檢查結(jié)果及影像學檢查結(jié)果進一步證實。臨床癥狀主要包括眩暈，頸部肌肉緊張?zhí)弁?，體位變化時癥狀隨之加重，伴有惡心嘔吐等癥狀，中醫(yī)舌象：舌苔厚，辯證分型為痰濕阻絡證?；颊呒凹覍僦獣匝芯吭斍榻邮鼙窘M治療方案簽署同意文件；排除標準：高血壓、耳源性、顱內(nèi)腫瘤或是其他疾病導致眩暈患者，肝腎功能不全患者，對本次研究使用藥物過敏患者，無法耐受正骨手法推拿患者及高齡患者。對照組男女患者分別為12例、28例，年齡在27-65歲，平均年齡為(38.76±2.53)歲。觀察組男女患者分別為9例、31例，年齡在28-67歲，平均年齡為(39.02±2.48)歲。兩組患者基線資料統(tǒng)計學分析，結(jié)果無顯著差異(P＞0.05)，符合本次對照研究要求。

1.2 治療方法

兩組均實施正骨推拿手法治療：(1)治療過程中患者保持坐位，中醫(yī)正骨醫(yī)師站于患者身后，利用一指禪手法推拿頸椎兩側(cè)及棘突位置，手法選擇點按揉法以及理筋法，按摩時力度要由輕及重，注意觀察患者耐受程度，以無明顯疼痛感為宜，此手法按摩3-5次；(2)按摩兩側(cè)肩部，手法選擇分筋法、理筋法、雙拇指按摩進行按摩，每個手法按4-5次；選取天柱、風池、大抒、風門、心俞及肺俞等穴位利用一指禪手法進行按摩；(3)對脊柱利用復位手法進行推拿復位：①仰頭搖正法調(diào)整枕寰、寰樞關節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯位。患者仰臥，低枕，術者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰(仰頭可使C2-7頸椎后關節(jié)閉鎖成“定點”)，側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸肌(緩慢動2-3下)，待頭轉(zhuǎn)到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”，即可使錯位的關節(jié)復位，此操作中有時可聽到關節(jié)復位的彈響"咯得"聲。也可取坐位操作。②低頭搖正法調(diào)整頸椎 2-6 后關節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位?；颊邆?cè)臥、平枕、低頭(中段頸椎錯位者 約屈 20 度。下段頸椎錯位者前屈須大于 30 度)，術者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯位的橫突后隆起處下方作為“定點”另一手托其面頰部作為“動點” 以枕部為支點，轉(zhuǎn)動頭部，當搖頭至最大角度時，動點的手用有限的“閃動力”“定點”的拇指按壓成阻力，使關節(jié)在閃動中因“定點”的阻力而復位。緩慢復位法根據(jù)需要可重復 2-3 次。(4)頸椎端提法：術者利用雙手合力握住患者下頜部位，對頸椎進行連續(xù)端提，提高同時向后方徐徐伸展，此手法操作時間控制在2min。

觀察組在正骨推拿同時服用半夏白術天麻湯加減治療，方劑藥物主要包括天麻、葛根各12g，白術、姜半夏、茯苓各10g，紅花4g。失眠、多夢可加炒酸棗仁12g、遠志10g；少眠、耳鳴、虛煩可加黃精、枸杞各12g；肝火旺盛可加煅龍骨及煅牡蠣各15g、夏枯草、梔子各10g。藥物加水煎服為200mL藥汁，每日服用一劑，一劑藥汁均分兩次早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療21d后評定治療效果及疾病相關癥狀改善評分。

1.3 指標觀察

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對臨床療效進行判定：痊愈(疾病相關臨床癥狀完全改善，可正常生活，隨訪結(jié)果顯示3月內(nèi)未復發(fā))，顯效(疾病相關臨床癥狀顯著改善，偶發(fā)輕度癥狀，可正常生活，隨訪結(jié)果顯示3月內(nèi)未復發(fā))，有效(疾病相關臨床癥狀部分改善，病情穩(wěn)定性不理想，隨訪結(jié)果停藥后疾病復發(fā)，不可進行重體力勞動)、無效(癥狀無明顯變化或表現(xiàn)為加重，生活受限明顯)，痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

參照《頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究》評估治療前后疾病相關臨床癥狀評分，分值取決于疾病嚴重程度及對正常生活影響情況，分值越低提示癥狀越嚴重，表明改善效果不理想，反之分值越高則表明改善效果越好[4]。

表1 臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后主要癥狀評分對比[()，分]

表2 兩組治療前后主要癥狀評分對比[()，分]

癥狀 時間 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t P眩暈 治療前 14.40±1.61 14.38±1.50 0.058 0.954治療后 25.03±7.54 20.86±7.65 2.455 0.016肩頸疼痛 治療前 0.50±0.19 0.53±0.18 0.725 0.471治療后 1.54±0.55 0.95±0.70 4.192 0.000頭痛 治療前 0.58±0.14 0.62±0.13 1.324 0.189治療后 1.30±0.62 1.02±0.54 2.154 0.034

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0分析，n(%)表示計數(shù)資料接受χ2檢驗，()表示計量資料接受t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對照組治療有效率低于觀察組，組間差異明顯有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組治療前后主要癥狀評分對比

兩組治療前，眩暈、肩頸疼痛及頭痛等癥狀評分無明顯差異(P＞0.05)，治療后對照組各項評分數(shù)值均低于觀察組，組間差異明顯有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

頸椎間盤組織發(fā)生退行性或是繼發(fā)性病變后壓迫頸部周圍組織結(jié)構誘發(fā)的一系列臨床癥狀被稱之為頸椎病，臨床匯總頸性眩暈發(fā)生率約占頸椎病總體發(fā)病例數(shù)的70%[5]。目前臨床中對頸性眩暈的發(fā)病機制和病因尚無明確論定，相關研究結(jié)論認為密切相關于椎基底動脈供血不足[6]，由于椎小關節(jié)紊亂尤其是寰樞關節(jié)紊亂，牽拉壓迫椎動脈，誘發(fā)椎動脈痙攣，引起椎基底動脈供血不足。臨床中常用通過中藥活血化瘀、行氣化痰、舒筋通絡以及中醫(yī)正骨推拿手法治療處理頸部痙攣肌肉，調(diào)整紊亂椎小關節(jié)治療，緩解血管痙攣。常規(guī)臨床治療因疾病成因不同無法獲得確切的治療效果[7]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)可實現(xiàn)個性化辨證施治可獲得理想治療效果，得到臨床極大關注及廣泛應用。除了常用的中醫(yī)藥劑外，針灸、按摩、艾灸、推拿等多種治療方式，因具有操作便利、無創(chuàng)傷、效果確切等特點，得到患者的廣泛的認可。

頸性眩暈在中醫(yī)中歸屬于“眩暈病”、“項痹病”，中醫(yī)觀點認為疾病病位主要在清竅，清竅在于腦，而腦為元神首府，髓之根源，疾病發(fā)生是因風火痰虛瘀導致清竅式樣所致，主要癥狀表現(xiàn)為頭暈眼花、肩頸疼痛僵麻、惡心、嘔吐等[8]。半夏白術天麻湯源于《醫(yī)學心悟》，君藥為半夏和天麻，兩種藥物協(xié)同可發(fā)揮平肝降風、化痰燥濕、止痛、活血及改善眩暈功效，臣藥為白術和茯苓配伍可實現(xiàn)健脾祛濕功效，葛根辛涼歸脾、升發(fā)清陽。藥物聯(lián)合可實現(xiàn)息風化痰、通竅消暈作用[9]。且可依據(jù)患者疾病具體情況對方劑進行加減，有助于提升治療效果。正骨手法推拿有助于改善頸椎生理曲度，恢復正常組織位置和頸椎排序，有助于改善臨床癥狀，實現(xiàn)治療目的[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效高于對照組，治療后觀察組，眩暈、肩頸疼痛及頭痛等癥狀評分數(shù)值均高于對照組(P＜0.05)，表明正骨推拿聯(lián)合半夏白術天麻湯加減治療效果優(yōu)于單純正骨推拿治療。

綜上，半夏白術天麻湯加減并配合正骨推拿治療痰濕阻絡證頸性眩暈，可確切改善臨床癥狀，獲得理想治療效果，值得推廣應用于臨床治療中。