比較三種根管消毒藥物治療乳磨牙有瘺型根尖周炎的臨床療效

林青 ，徐靜 ，殷曉春 (通信作者*)

(1.濟(jì)南市口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000；2. 勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000)

0 引言

乳牙根尖孔粗大、牙髓血運(yùn)豐富，牙髓炎癥易擴(kuò)散至根尖，牙髓炎早期就合并根尖周的急性炎癥，出現(xiàn)牙齦腫脹疼痛、咬物疼[1]。乳牙根管壁薄，根管系統(tǒng)復(fù)雜，不應(yīng)過(guò)度根管預(yù)備，選擇合適有效的消毒藥物很重要[2]。本研究比較三種根管消毒藥物的臨床療效，希望對(duì)乳牙根管消毒藥物的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年11月至2019年11月來(lái)濟(jì)南市口腔醫(yī)院高新院區(qū)就診的慢性根尖周炎患兒96例，男46例，女50例，共135顆乳磨牙。患兒年齡3至7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳磨牙慢性根尖周炎，牙齦有瘺管，X片：齲壞及髓，有根尖陰影，乳牙根吸收小于1/3，恒牙胚硬骨板完整。隨機(jī)分為A、B、C三組，其中A組CP捻蘸VitaPex糊劑45顆；B組氫氧化鈣糊劑45顆；C組CP棉球45顆。

1.2 治療方法

上橡皮障隔濕，去腐備洞，開(kāi)髓，拔髓，15號(hào)K挫探查根管，根管預(yù)備至25號(hào)，先0.5%次氯酸鈉根管內(nèi)超聲蕩洗2分鐘，再0.9%生理鹽水沖洗根管，干燥根管，A組根管內(nèi)封入CP棉捻蘸VitaPex糊劑；B組根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑，用螺旋輸送器；C組髓腔內(nèi)封入CP棉球，三組均 Ceivitron暫封。頰側(cè)牙齦瘺管搔刮，去除肉芽組織，生理鹽水沖洗后置入碘甘油。由同一名醫(yī)生完成以上治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療一周后復(fù)診，評(píng)估根管消毒藥物的治療效果。療效評(píng)價(jià)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為[3]：①顯效：無(wú)叩痛，牙齦腫痛基本消失，竇道愈合較好；②有效：患牙輕微叩痛，炎癥表現(xiàn)改善，但疼痛尚未完全消失；③無(wú)效：治療后疼痛無(wú)減輕甚至惡化，患牙叩痛明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)計(jì)數(shù)資料均采用例數(shù)(百分比)表示，無(wú)序分類(lèi)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；有序分類(lèi)資料組間比較采用kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)診時(shí)三組乳磨牙經(jīng)治療后均癥狀緩解，根管無(wú)明顯滲出及異味。三組根管消毒藥物臨床治療效果見(jiàn)表1。經(jīng)kruskal-Wallis H檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各組患牙總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，A組和B組明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 各組患者療效比較[n(%)]

3 討論

乳牙根尖周炎是多種厭氧菌為主的混合感染，具核梭桿菌和鏈球菌最常見(jiàn)[4]，它們與乳牙根尖周炎的一些臨床癥狀有關(guān)，比如疼痛、叩診不適、根管滲出及膿液形成[5]。乳磨牙髓室底的側(cè)、副根管較多，交通支與根分叉相通，管內(nèi)徑粗大，炎癥易向根分叉及根周組織擴(kuò)散，加大臨床治療的難度。徹底的根管預(yù)備加上有效的根管消毒才能消除根尖周炎癥[6]。特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使得乳磨牙不宜過(guò)度根管預(yù)備，有效的根管消毒藥物在乳牙根管治療中非常重要。

VitaPex糊劑中的氫氧化鈣為堿性，不利細(xì)菌的增長(zhǎng)繁殖，中和根尖區(qū)的酸性物質(zhì)，減少對(duì)根尖周組織的損傷；碘仿刺激性小，釋放游離碘[7]可殺菌、防腐、除臭，抑制厭氧菌，促進(jìn)新生肉芽組織形成，減少根尖滲出[8]，促進(jìn)牙齦瘺管消失。含有聚硅氧烷油使糊劑具備優(yōu)良的滲透和流動(dòng)性，分布均勻、作用持久，易被吸收[9]。

CP樟腦酚消毒殺菌作用弱，操作簡(jiǎn)單，可將蘸有樟腦酚的棉球封入髓室，能引流根尖炎癥滲出，減少術(shù)后疼痛，但本實(shí)驗(yàn)中CP療效明顯低于另外兩組。

氫氧化鈣糊劑具有強(qiáng)堿性，能殺滅感染根管內(nèi)的微生物，作用溫和，對(duì)根尖刺激小。它能夠破壞細(xì)菌生物膜，強(qiáng)堿性環(huán)境能滅活內(nèi)毒素中和細(xì)菌產(chǎn)酸[10-11]，其消除膿腫和消毒殺菌的效果明顯。

VitaPex糊劑有效殺滅厭氧菌，降低內(nèi)毒素，減輕炎性反應(yīng)，碘仿破壞細(xì)菌胞膜的蛋白質(zhì)，對(duì)厭氧菌和革蘭氏陰性菌，都有持久的殺菌、消炎作用；碘仿較強(qiáng)的收斂作用能夠減少根管內(nèi)炎性物質(zhì)的釋放與溢出，疼痛程度降低[12]。

本研究所有治療操作過(guò)程均上橡皮障隔濕，使術(shù)野更清晰，防止患兒誤吞誤咽，根管預(yù)備，加上0.5%次氯酸鈉超聲沖洗根管[13]，次氯酸鈉可高效殺菌、溶解有機(jī)組織。分解出的新生態(tài)氧，使細(xì)菌和病毒蛋白變性，廣譜殺菌[14]、抑制厭氧菌[15]、溶解殘髓[16]，徹底清除根管內(nèi)的感染。2分鐘蕩洗更有效清除殘存的感染物質(zhì)和內(nèi)毒素[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，CP捻蘸VitaPex糊劑消除膿腫的效果明顯優(yōu)于單純封CP球組。CP捻蘸VitaPex糊劑，操作簡(jiǎn)便，無(wú)需螺旋輸送器導(dǎo)入根管內(nèi)，一周復(fù)診后取出也很方便，與B組氫氧化鈣臨床療效無(wú)顯著性差異，可以在臨床兒牙治療中推廣應(yīng)用。