“一病一品”?？谱o(hù)理模式對(duì)冠心病患者自我效能的影響

史婷婷，胡弘毅

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心臟疾病之一，發(fā)病率較高，患者以中老年人群為主，早期患者無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷突出，導(dǎo)致我國(guó)冠心病發(fā)病率明顯升高，危及中老年人群的身體健康及生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上尚無(wú)治療冠心病的有效方案，患者需長(zhǎng)期接受藥物治療，雖然可有效控制病情進(jìn)展，但隨著病程延長(zhǎng)，患者失去治療信心，導(dǎo)致疾病治療效果降低[3]。因此，對(duì)于冠心病患者而言，除予以有效藥物治療外，還需輔以有效護(hù)理干預(yù)以提高患者的自我效能，促使其積極參與到疾病自我管理中，有效提高患者的治療效果[4]。因此，本研究探討“一病一品”專科護(hù)理模式對(duì)冠心病患者自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年10月于我院就診的冠心病患者70例，遵循隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者具有正常的認(rèn)知能力；⑶文化程度初中及以上；⑷臨床資料完整有效；⑸簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神疾病者；(2)伴意識(shí)障礙、熱衷障礙者；⑶伴視聽(tīng)功能障礙者；⑷無(wú)正常的語(yǔ)言能力、溝通能力者；⑸伴肺部疾病者；⑹伴重度心力衰竭者；⑺伴惡性腫瘤者。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女16例，年齡52～74(63.19±5.25)歲，體重指數(shù) 21～25(23.10±1.08)kg/m2，病程 1～5(3.26±0.72)年。對(duì)照組：男20例，女15例，年齡53～73(63.70±4.88)歲，體重指數(shù) 21～25(23.19±1.27)kg/m2，病程 1～6(3.21±0.84)年。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，患者入院時(shí)熱情接待，為患者講解醫(yī)院環(huán)境及管理制定，向患者介紹其主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士相關(guān)情況，提高患者對(duì)醫(yī)院的熟悉度，治療期間密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，積極與患者溝通了解其真實(shí)想法，針對(duì)性的幫助患者疏解內(nèi)心壓力，遵醫(yī)囑對(duì)患者予以藥物治療，采用正確的方法、劑量使用藥物，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者治療期間合理飲食，堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施“一病一品”專科護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)組建“一病一品”?？谱o(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組的組長(zhǎng)，由科室副主任醫(yī)師擔(dān)任小組的副組長(zhǎng)，選擇1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、4名護(hù)理人員組成小組，開(kāi)展項(xiàng)目前組織成員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方可上崗，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)小組的全面護(hù)理工作，檢查護(hù)理人員的每日護(hù)理工作，由醫(yī)生及護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)護(hù)理方案制定、查房、診療等相關(guān)工作。(2)入院時(shí)護(hù)理：患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)熱情接待患者，為患者介紹醫(yī)院及科室的基本情況，采用一般質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷收集患者的相關(guān)資料，做好入院護(hù)理評(píng)估工作，評(píng)估患者的自我效能、自我管理行為及生活質(zhì)量。⑶住院期間護(hù)理：住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，向每位患者發(fā)放冠心病宣傳手冊(cè)，并借助視頻、音頻等方法向患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展等，講解結(jié)束后及時(shí)獲得患者的反饋，了解患者的理解程度，對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行再次教育直到患者正確掌握；每周一、周三由“一病一品”?？谱o(hù)理小組組織患者參與心理交流會(huì)，評(píng)估患者的疾病狀態(tài)，及時(shí)、正確引導(dǎo)患者疏泄負(fù)面情緒，邀請(qǐng)病情控制較好的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)；指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，包括游泳、散步、打太極、騎自行車等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1h，每周運(yùn)動(dòng)5次；指導(dǎo)患者科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食，嚴(yán)格控制每日能量攝入，堅(jiān)持清淡飲食，減少食用肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，限制每日的鹽分?jǐn)z入，嚴(yán)格戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。⑷出院時(shí)護(hù)理：患者出院當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，囑咐患者密切監(jiān)測(cè)自身的血壓及血糖，囑咐患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，不可自行增減或停藥，告知患者出院后定期來(lái)院復(fù)查，在患者出院后開(kāi)展電話隨訪，為患者提供專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用慢性病自我效能量表(SECD-6)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的自我效能，該量表共2個(gè)維度、6個(gè)條目，采用Likert 10級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～10分，評(píng)分越高則提示患者的自我效能越高[6]。(2)應(yīng)用冠心病自我管理行為量表(CSMS)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的自我管理行為，該量表共7個(gè)維度、27個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5分，評(píng)分越高則提示患者的自我管理行為越佳[7]。⑶應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量，該量表共5個(gè)維度、19個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方最低分)×100，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SECD-6量表評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的SECD-6量表評(píng)分比較(，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

10.18±1.42 13.78±1.84αβ 10.20±1.39 12.46±1.55α組別 時(shí)間 癥狀管理自我效能 疾病共性管理自我效能實(shí)驗(yàn)組(n=35)對(duì)照組(n=35)干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月25.79±2.16 32.56±3.11αβ 25.14±2.97 28.70±2.85α

表2 兩組患者干預(yù)前后CSMS量表評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后CSMS量表評(píng)分比較(，分)

11.33±0.25 15.15±0.62αβ 11.42±0.17 13.32±0.23α組別 時(shí)間 癥狀管理 急救管理 疾病知識(shí)管理 情緒認(rèn)知管理實(shí)驗(yàn)組(n=35)對(duì)照組(n=35)干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月8.72±0.15 12.23±0.37αβ 8.65±0.12 10.64±0.24α 9.38±0.32 12.20±0.55αβ 9.30±0.37 10.79±0.42α 10.16±0.41 13.77±0.67αβ 10.12±0.39 13.29±0.48α

續(xù)表2

表3 兩組患者干預(yù)前后SAQ量表評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后SAQ量表評(píng)分比較(，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

7.31±0.19 9.20±0.42αβ 7.32±0.23 8.41±0.36α組別 時(shí)間 活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀況 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度實(shí)驗(yàn)組(n=35)對(duì)照組(n=35)干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月24.45±1.32 31.20±2.64αβ 24.37±1.38 28.15±2.12α 2.05±0.22 3.62±0.46αβ 2.09±0.17 2.78±0.34α 5.19±0.21 7.58±0.56αβ 5.23±0.24 6.24±0.39α 10.34±0.27 13.12±0.83αβ 10.36±0.21 11.60±0.45α

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SECD-6量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SECD-6量表中2個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后CSMS量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的CSMS量表7個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAQ量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SAQ量表5個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；見(jiàn)表3。

3 討論

“一病一品”?？谱o(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，是在結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論提出的護(hù)理模式，是以患者為中心，將最優(yōu)護(hù)理證據(jù)護(hù)理流程及人文關(guān)懷結(jié)合，從患者的身心實(shí)際情況出發(fā)實(shí)施全面化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，為患者提供生活照顧、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)[9]。王苗苗的研究結(jié)果證實(shí)，"一病一品?？谱o(hù)理能夠提高患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，在冠心病患者護(hù)理過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[10]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SECD-6量表中2個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，“一病一品”專科護(hù)理能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到自我管理與治療效果之間的關(guān)系，提高患者的治療信心，增強(qiáng)患者的自我效能[11]。表2中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的CSMS量表7個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，“一病一品”?？谱o(hù)理可有效促使患者積極參與自我護(hù)理工作中，從而有效改善患者的自我管理行為[12]。表3中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SAQ量表5個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，“一病一品”專科護(hù)理可有效改善患者的身心健康狀況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，“一病一品”?？谱o(hù)理模式干預(yù)可有效提高冠心病患者的自我效能，從而提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量。