沖吸式口護吸痰管結合口腔黏膜消毒液在危重癥患者口腔感染中的應用

王瑞源，高元杰

(海南省儋州市人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

0 引言

危重癥患者臨床病情變化快，≥2個器官系統功能存在不穩(wěn)定情況，且生命體征不穩(wěn)定。由于此類患者需要長時間臥床，加之需應用大劑量抗生素，很容易導致口腔內出現菌群失調情況，易引發(fā)一系列口腔并發(fā)癥發(fā)生，如口臭、口腔炎、口腔潰瘍等[1,2]。特別是對老年患者，基礎疾病多，體質虛弱，且因受年齡因素影響，其口腔黏膜易干燥，唾液分泌量少，更容易導致嚴重口腔并發(fā)癥，不僅會延長患者疾病恢復，甚至會并發(fā)嚴重疾病如肺部感染或呼吸機相關肺炎的發(fā)生，從而嚴重影響疾病的治療與康復[3]。因此 對神經內科危重癥患者要加強口腔護理，采取有效的護理措施以提高患者疾病的治療與康復。本研究以危重癥患者的臨床實踐為出發(fā)點，應用沖吸式口護吸痰管結合口腔黏膜消毒對危重癥患者的口臭、口腔感染等進行護理干預，取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年03月至2020年12月在某三甲醫(yī)院神經內科重癥室就診的100例患者作為研究對象，隨機抽簽，將其分為對照組與研究組，每組50例，對照組中，男20例，女16 例；年齡 45～81 歲，平均 (53.6±9.4)歲；研究組中，男 21 例，女 15例，年齡43～82歲，平均(54.5±9.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①入住神經內科重癥監(jiān)護病房的危重癥患者；②患者入院后第3天開始后出現口腔感染情況，表現為口臭、口腔不潔、口腔黏膜潰瘍和牙齦炎等；③簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙者；②伴嚴重精神障礙病癥者。

1.3 方法

對照組采用生理鹽水溶液棉球進行常規(guī)護理，具體方法：將患者床頭抬高30°，取患者側臥位，同時頭偏向一側，嚴格按照無菌操作，先檢查口腔狀況，使用吸痰管將患者口咽分泌物充分吸干，然后用生理鹽水浸濕棉球，手持止血鉗夾住棉球對患者口腔反復擦洗。先擦洗牙齒各面及口唇，接著擦洗舌苔、頰部、牙墊和上腭，來回兩次，完后擦凈口唇分泌物，觀察患者的口腔有無出血、有無潰瘍、有無異味情況。研究組采用沖吸式口護吸痰管進行護理，具體方法：安裝負壓裝置、連接吸引導管、打開壓力開關檢查性能，吸引管連接沖吸式口護吸痰管的吸引管腔、注射器吸取沖洗液連接沖吸式口護吸管的沖洗管腔調試壓力，將壓力控制在20～26 kPa，試沖、試吸及解釋，協助患者取合適體位。戴手套將沖吸式口護吸痰管放入病人口腔里，右手拇指按壓吸引口并從里到外刷洗，左手同時一邊推注射器，從左到右從里到外邊沖邊刷邊吸直到吸出的沖洗液干凈為止，完后擦凈口唇分泌物，觀察患者的口腔有無出血、有無潰瘍、有無異味。兩組均間隔8 h口腔護理1次，氣管插管患者間隔6小時口腔護理1次。

表1 第1天～第5天兩組患者口腔情況比較 (%)

表2 口腔護理后7d兩組口臭、口腔黏膜炎及細菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況比較(例)

表3 口腔護理后14d兩組口臭、口腔黏膜炎及細菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況比較(例)

1.4 觀察指標及判定標準

(1)從第1天～第3天比較兩組患者口腔黏膜機械受損、口腔黏膜出血、口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生情況；(2)從第3天后開始，研究組采用沖吸式口護吸痰管結合口腔黏膜消毒行口腔護理，對照組繼續(xù)按照常規(guī)生理棉球口腔護理，分別護理后7d和14d時，分別評定兩組患者口腔黏膜炎、口臭及細菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況?？诔舻脑u估標準[4]：(-)為無口臭；(+)為口腔護理后無口臭；(++)為在床旁可聞及口臭；(+++)為在病房內即可聞及口臭?？谇火つぱ?OM)分級標準：將OM分為0～Ⅳ級[5]。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑疼痛；Ⅱ級：口腔黏膜1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍；Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍；Ⅳ級：口腔黏膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍和(或)融合潰瘍。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔情況比較

對照組從第1天～第3天，幾乎所有的病人在口腔護理后口腔存在不同程度的污垢殘留，第3天即發(fā)生口腔不潔10例(20.0%)，口腔感染8例(16.0%)，到第5天共發(fā)生口臭13例(26.0%)；研究組第3天發(fā)生口腔感染2例(4.0%)，口臭2例(6.0)。研究組口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組口腔護理7d及14d時，比較兩組口臭、口腔黏膜炎及細菌培養(yǎng)陽性率的發(fā)生情況，研究組的情況明顯好于對照組，差異有統計學意義(P均＜0.05)。具體見表2、3。

3 討論

神經內科危重癥患者，特別行氣管插管患者，口腔清潔能力、機體抵抗力均大大下降，口腔易堆積分泌物，產生氧化物以及硫氧基等，還有臨床治療需要大量的抗菌素、抗組胺藥物以及解痙藥物[6]，破壞患者口腔菌群平衡，減少唾液分泌，易導致滋生細菌，從而發(fā)生嚴重口腔感染、口臭等癥狀，增加患者的痛苦及醫(yī)療費用。為提高危重癥患者的生活質量，促進患者疾病的治療與康復，我們在護理上除做好患者的治療及病情監(jiān)測的同時，還需注意加強對其進行口腔護理，以降低其口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預后。目前國內外用于預防和減少口腔感染的口腔護理方式方法很多，但是缺乏統一科學的規(guī)范[7]，導致口腔護理操作質量難以保證。本研究從危重癥患者口腔護理的臨床實踐為出發(fā)點，研究采用沖吸式口護吸痰管結合口腔黏膜消毒液對危重癥患者的口腔問題進行護理干預。研究結果顯示，干預后，研究組患者口腔感染、口腔不潔及口臭發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統計學意(P＜0.05)。表示護理人員應用沖吸式口護吸痰管結合口腔黏膜消毒液對危重癥患者實施口腔護理，能使患者的實際需求得到滿足，在口腔感染、口腔清潔和口臭的防治方面均能起到較好的臨床效果，不會因為實施沖吸式口護吸痰管而提高患者的機械性損傷及口腔黏膜出血的發(fā)生率。常規(guī)的口腔護理方法是采用生理鹽水棉球擦拭口腔的各個部位。由于棉球柔軟，與牙齒、舌面等部位之間的接觸力小，再加上氣管插管的阻擋，難以對牙內面、牙縫、舌下面、舌后根、咽喉部等死角部位進行徹底的清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產生口臭、口腔感染、牙菌斑，另外臨床上研究生理鹽水對病原微生物無殺菌作用，也無抑菌作用，對患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮著稀釋和機械沖洗的作用[8]，因此常規(guī)護理難以滿足危重癥患者口腔護理需求，不能做好患者出現的口腔感染問題。本研究結合重癥室病人大多數屬于昏迷病人，患者因意識障礙、吞咽困難，口腔分泌物存留于口腔不能咽下和排出，機體抵抗力降低，住院后易口腔菌群失調，易引起口腔感染等問題[9]，針對性地采用口腔黏膜消毒液進行口腔護理干預，口腔黏膜消毒液是以葡萄糖酸洗必泰為主要成分的消毒液，可殺滅化膿性球菌，致病性酵母菌，腸道致病菌和醫(yī)院感染常見菌，能加快治愈患者口腔感染情況。研究結果顯示，經兩組方式各進行口腔護理后7d及14d時，比較兩組口臭、口腔黏膜炎及細菌培養(yǎng)陽性率情況，研究組的情況明顯好于對照組，差異有統計學意義 (均P＜0.05)。由此結論，采用沖吸式口護吸痰管結合口腔黏膜消毒為危重癥患者進行口腔護理，能達到提高患者口腔的清潔度，有效清除患者口臭、促進患者口腔感染的康復，咸少了患者痛苦和醫(yī)療費用，值得在臨床上推廣應用。