五苓散合補陽還五湯加減治療白內(nèi)障黃斑水腫的臨床療效研究

王秋靜

白內(nèi)障患者需要行超聲乳化手術(shù)治療,但治療過程中容易造成角膜損傷,可能出現(xiàn)角膜水腫,此時影響患者視力。另外其最常見的并發(fā)癥是黃斑水腫,因此確保有效的治療是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。白內(nèi)障黃斑水腫是白內(nèi)障常見的并發(fā)癥,可導(dǎo)致一定程度的視力喪失,其病理機制尚不清楚。然而,炎癥反應(yīng)被認為是導(dǎo)致黃斑水腫的主要刺激因素,臨床上使用類固醇和非甾體抗炎藥治療黃斑水腫有一定效果,但效果不理想［1］。本研究選擇2017 年3 月～2019 年12 月在本院就診的70 例白內(nèi)障黃斑水腫患者進行分組比較,分析五苓散合補陽還五湯加減對白內(nèi)障黃斑水腫的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年3 月～2019 年12 月在本院就診的70 例白內(nèi)障黃斑水腫患者,隨機分為對照組及觀察組,每組35 例。其中,對照組年齡55～73 歲,平均年齡(65.15±3.41)歲；男21 例,女14 例；白內(nèi)障病程1～11 年,平均白內(nèi)障病程(6.26±1.85)年。觀察組年齡55～73 歲,平均年齡(65.15±3.44)歲；男22 例,女13 例；白內(nèi)障病程1～11 年,平均白內(nèi)障病程(6.21±1.75)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療,給予結(jié)膜下注射妥布霉素2 萬U 和2.5 mg 的地塞米松。

1.2.2觀察組 采取常規(guī)西醫(yī)+五苓散合補陽還五湯加減治療。常規(guī)西醫(yī)治療同對照組,五苓散合補陽還五湯加減治療處方如下：茯苓15 g、桂枝5 g、黃芪20 g、澤瀉15 g、當歸10 g、赤芍15 g、桃仁5 g、紅花5 g、豬苓10 g、白術(shù)15 g、川芎10 g。其中,小便不利、腹?jié)M脘悶的患者加黃柏10 g、茵陳10 g、梔子10 g,去桂枝；舌淡苔白的患者加薏苡仁10 g、山藥10 g；腰膝酸軟的患者加女貞子5 g、菟絲子5 g、枸杞10 g、芡實5 g；胸脅脹痛的患者加柴胡10 g、青皮10 g、郁金10 g。1 劑/d,分兩次服用,治療4 周。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的療效。判定標準［2］：顯效：治療后患者的視力較治療前提高＞3 行,或黃斑水腫完全消失；有效：治療后患者的視力較治療前提高2～3 行,或黃斑水腫較治療前明顯改善；無效：治療前后患者的視力、黃斑水腫均無明顯改善,甚至比治療前差。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分、視力、黃斑中心亞區(qū)域厚度。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評定生活質(zhì)量,得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n,n(%)］

2.2兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分、視力、黃斑中心亞區(qū)域厚度比較 治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評分、視力、黃斑中心亞區(qū)域厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組、視力優(yōu)于對照組、黃斑中心亞區(qū)域厚度小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分、視力、黃斑中心亞區(qū)域厚度比較()

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分、視力、黃斑中心亞區(qū)域厚度比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

根據(jù)文獻,黃斑水腫的診斷標準是黃斑中心凹厚度比術(shù)前增加30%。目前,黃斑水腫的臨床治療主要以藥物治療為主。常規(guī)藥物雖然可以起到一定的治療作用,但效果并不理想。黃斑水腫是白內(nèi)障手術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是影響白內(nèi)障手術(shù)效果和患者視力恢復(fù)的最常見原因。白內(nèi)障手術(shù)后由于各種原因引起的前列腺素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜毛細血管通透性增加,導(dǎo)致神經(jīng)上皮細胞間隙積聚液體,進而導(dǎo)致黃斑水腫。

目前黃斑水腫的治療多采用抗炎治療,但采用單純西藥治療的患者不良反應(yīng)較多,且易耐受,在一定程度上影響了黃斑水腫的治療效果。黃斑水腫性白內(nèi)障手術(shù)直接影響患者的視力恢復(fù),治療難度較大。黃斑囊樣水腫的發(fā)生與多種因素有關(guān),主要原因是后極部毛細血管引起血管壁滲漏和黃斑神經(jīng)叢大量積液。白內(nèi)障手術(shù)引起黃斑水腫的病理生理過程涉及多種因素,如低眼壓、牽引力、前列腺素分泌增加、血管穩(wěn)定性降低等［3］。黃斑水腫的病因不同,其治療應(yīng)以原發(fā)病為主；此外,對于黃斑水腫,除傳統(tǒng)的激光光凝外,白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫是導(dǎo)致視力損害的主要原因之一。其主要發(fā)病機制是血管通透性增加或色素上皮轉(zhuǎn)運功能失衡。診斷主要通過眼底血管造影和光學相干斷層掃描。治療方法包括激光光凝、玻璃體切割術(shù)和藥物治療,可以減輕黃斑水腫,但其長期療效仍存在爭議。目前主要藥物治療方法為玻璃體內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、新生血管因子和蛋白激酶C-β 抑制劑,尚需在大樣本臨床研究中進一步觀察。

隨著對白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫研究的深入,中醫(yī)藥治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的方法越來越多。白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的治療方法有：①糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用：玻璃體腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,藥物可直接作用于病變部位,發(fā)揮最大的生物學效應(yīng)。注射后黃斑視網(wǎng)膜厚度明顯減少,視力有不同程度的提高。然而,隨著隨訪時間的延長,藥物的作用逐漸減弱。玻璃體內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素也可與玻璃體切除聯(lián)合使用。曲安奈德可以增加玻璃體的能見度,便于玻璃體完全切除,增加手術(shù)的安全性,防止術(shù)后血視網(wǎng)膜屏障的破壞［4］。玻璃體內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素也可與激光光凝聯(lián)合使用。研究顯示,采用光柵激光光凝前Tenon's 后囊下注射糖皮質(zhì)激素的方法,可有效降低激光光凝強度和激光光凝后視野缺損。②口服藥物：碳酸酐酶抑制劑治療黃斑囊樣水腫能輕微提高視力［5］。乙酰氮酰胺可以直接作用于視網(wǎng)膜,導(dǎo)致視網(wǎng)膜下間隙酸化,增加視網(wǎng)膜附著,促進視網(wǎng)膜色素上皮將水分吸收到脈絡(luò)膜中。碳酸酐酶抑制劑在治療脈絡(luò)膜和色素上皮滲漏方面比治療視網(wǎng)膜血管滲漏更有效。③中藥：研究顯示,中醫(yī)藥治療對提高本病的視力有一定的幫助［6,7］。黃斑水腫屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇,其主要治療原則為祛瘀益氣、明目清竅,主要以改善視網(wǎng)膜缺氧、減輕視網(wǎng)膜水腫為主。本研究所用方中茯苓、澤瀉、豬苓具有利水透濕的作用,白術(shù)脾燥濕,輔以桂枝溫陽、化氣的作用,同時與補陽還五湯、黃芪、川芎、桃仁、當歸配伍,可達到養(yǎng)血活血、活血化瘀、健脾燥濕、溫陽益氣之功。根據(jù)患者情況進行中醫(yī)辨證施治,根據(jù)不同證型和治療過程中患者證型的變化,合理調(diào)整方劑的用藥種類和劑量,可有效提高治療的針對性,符合現(xiàn)代臨床“個性化”治療的原則。西醫(yī)治療要迅速改善患者的癥狀,以達到“標”的功能［8］,中醫(yī)療法要調(diào)理患者的臟腑,才能達到“標”的效果,標本兼治,有效提高白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的治療效果［9］?，F(xiàn)代藥理學證實,五苓散合補陽還五湯加減組成的各種藥物可改善微循環(huán),具有抗炎、利尿、調(diào)脂、降血糖等作用,可有效擴張血管,促使冠脈血流量增加和微循環(huán)開放,可促使血液粘稠度降低,并提高抗缺氧能力,發(fā)揮抗氧化作用,有效清除自由基。五苓散合補陽還五湯加減中的成分可以增加凝血酶的活性,具有促凝血作用,同時可以抵抗血小板聚集,抑制血栓形成,改善血液循環(huán),改善視網(wǎng)膜情況,降低眼壓,減少黃斑水腫發(fā)生［10］。

本研究中,對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組采取常規(guī)西醫(yī)+五苓散合補陽還五湯加減治療。結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量評分(90.56±1.21)分高于對照組的(78.12±1.67)分、視力(0.61±0.23)優(yōu)于對照組的(0.41±0.22)、黃斑中心亞區(qū)域厚度(212.19±12.35)μm小于對照組的(285.34±35.32)μm,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,常規(guī)西醫(yī)+五苓散合補陽還五湯加減治療白內(nèi)障黃斑水腫可獲得較好預(yù)后,可有效減輕黃斑水腫,改善視力,促進患者生活質(zhì)量改善,值得推廣和應(yīng)用。