機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用研究

卜佳 呂科

ICU 是各類危重癥治療的主要場(chǎng)所,呼吸衰竭患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、給予呼吸支持,行機(jī)械通氣治療,從而維持心肺功能的正常工作,糾正低氧血癥,降低機(jī)體能量消耗。但機(jī)械通氣過(guò)程中可能存在氣囊封閉不嚴(yán)、過(guò)度通氣等問(wèn)題,對(duì)胃腸系統(tǒng)功能產(chǎn)生間接影響,導(dǎo)致胃腸道供血供氧減少,胃腸動(dòng)力減弱,胃腸黏膜屏障受損,引發(fā)胃腸功能障礙［1］。而胃腸道是炎癥反應(yīng)的觸發(fā)器官,一旦發(fā)生胃腸功能障礙,可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙等,增加病死率［2］。因此,對(duì)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者加強(qiáng)早期胃腸功能監(jiān)測(cè)和保護(hù)至關(guān)重要。腹部按摩、輔助翻身等是常用護(hù)理手段,雖在一定程度上促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),但整體療效有限。胃腸動(dòng)力藥能有效提升胃腸蠕動(dòng)能力,促進(jìn)胃排空,減少惡心嘔吐、腹脹、便秘等胃腸功能障礙發(fā)生率［3］。本研究進(jìn)一步分析機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院ICU 行機(jī)械通氣治療的50 例呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均入住ICU 時(shí)間≥24 h；動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示,氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg,二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mm Hg；屬于Ⅱ型呼吸衰竭,行經(jīng)氣管內(nèi)插管或氣管套管內(nèi)機(jī)械通氣,期間全部采用混合奶經(jīng)胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征波動(dòng)較大；合并機(jī)械性腸梗阻、消化道潰瘍出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、腹部損傷等。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療,處理原發(fā)病、糾正水電解質(zhì)平衡,根據(jù)哈里斯-本尼迪克特(Harris-Benedict)公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率、靜息代謝消耗,在其基礎(chǔ)上給予1.3 倍供能,每日分5～6 次將營(yíng)養(yǎng)液鼻飼入胃內(nèi),每次鼻飼前先把胃內(nèi)潴留的內(nèi)容物抽出,觀察內(nèi)容物情況,若伴有未消化內(nèi)容物,則減少鼻飼量,分多次鼻飼［4］；根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)及按摩治療,對(duì)無(wú)意識(shí)的患者給予定時(shí)翻身,3 次/d,10 min/次,意識(shí)清醒者囑其端坐15 min,同時(shí)進(jìn)行握拳、舉臂等抗阻力運(yùn)動(dòng),3次/d；腹部按摩3 次/d,順時(shí)針畫(huà)圈式按摩,15～20 min/次；大便干結(jié)者,鼻飼聚乙二醇4000散,10～20 g/次,1～2次/d,直至正常排便［5］。在此基礎(chǔ)上,觀察組使用胃腸動(dòng)力藥西沙必利片(海南三葉制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050592)治療,5 mg/次,3 次/d,連續(xù)服用14 d。兩組均于治療14 d 后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組胃腸功能障礙癥狀發(fā)生率,治療后AGI 分級(jí),治療前后APACHEⅡ評(píng)分及腹內(nèi)壓,治療前后肺功能指標(biāo)(PaO2/FiO2、Cst、Cdyn)。胃腸功能障礙癥狀包括腹脹、腹瀉、嘔吐、胃潴留、腸鳴音異常、消化道出血等。采用AGI 分級(jí)評(píng)估胃腸功能損傷程度,Ⅰ級(jí)：胃腸道功能部分受損；Ⅱ級(jí)：胃腸功能紊亂；Ⅲ級(jí)：胃腸功能衰竭；Ⅳ級(jí)：胃腸功能衰竭且合并其他器官功能障礙［6］。治療前后評(píng)估APACHEⅡ評(píng)分、測(cè)定腹內(nèi)壓,經(jīng)膀胱導(dǎo)尿管間接測(cè)定；治療前及治療后7 d 檢測(cè)PaO2/FiO2,計(jì)算系統(tǒng)Cst、Cdyn。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸功能障礙癥狀發(fā)生情況比較 觀察組患者的胃腸功能障礙癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能障礙癥狀發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2兩組治療后AGI 分級(jí)比較 觀察組治療后AGI 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后AGI 分級(jí)比較［n(%)］

2.3兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及腹內(nèi)壓比較 治療前,兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分及腹內(nèi)壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分、腹內(nèi)壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及腹內(nèi)壓比較()

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及腹內(nèi)壓比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Cdyn、Cst、PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d,觀察組患者的Cdyn、Cst、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

3 討論

呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者一般使用鼻飼營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給,這導(dǎo)致患者無(wú)法咀嚼、吞咽食物,打亂了植物神經(jīng)功能,使胃腸蠕動(dòng)減弱,同時(shí)不利于食物在胃內(nèi)的消化,容易引發(fā)胃腸功能障礙［7］。其次,呼吸衰竭本身的癥狀可使血液中PaCO2升高,PaO2降低,導(dǎo)致胃腸道缺血缺氧,而機(jī)械通氣后雖能提高PaO2,但會(huì)改變機(jī)體血流動(dòng)力學(xué),降低胃腸灌注壓,出現(xiàn)動(dòng)脈供血不足和靜脈瘀血,抑制胃腸蠕動(dòng),導(dǎo)致胃腸功能障礙的發(fā)生［8］。因此,對(duì)于機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者應(yīng)早期給予胃腸功能干預(yù)。

常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及按摩治療能在一定程度上刺激胃腸蠕動(dòng),改善胃腸血液循環(huán),促進(jìn)腸道內(nèi)瘀積的糞便下行,抑制腹痛、腹脹、便秘等發(fā)生［9］。但部分患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)及按摩的療效不佳,需進(jìn)一步輔助藥物治療。西沙必利是一種胃腸道新型促動(dòng)力藥,通過(guò)促使腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放,促進(jìn)胃排空,縮短胃排空時(shí)間,增強(qiáng)食管、胃和十二指腸的收縮與蠕動(dòng)功能,有助于胃腸功能的改善［10］。且西沙必利不抑制乙酰膽堿的活性,也不阻斷多巴胺受體,不增加胃酸分泌,也不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng),具有較高安全性［11］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分及腹內(nèi)壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分(10.54±2.97)分、腹內(nèi)壓(7.47±2.36)mm Hg 均明顯低于對(duì)照組的(16.41±3.68)分、(15.72±3.08)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的Cdyn、Cst、PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d,觀察組患者的Cdyn、Cst、PaO2/FiO2均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明胃腸動(dòng)力藥能明顯提升機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者的胃腸功能,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能,提高副交感神經(jīng)張力,提升胃腸動(dòng)力［12］。

綜上所述,機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用效果確切,明顯降低了胃腸功能障礙發(fā)生率,有助于預(yù)后的改善,值得在臨床推廣使用。