宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的臨床療效分析

陳清華 曾潤(rùn)林 王巧云

EP 是常見(jiàn)婦科疾病,炎癥、激素因素與EP 的發(fā)生之間存在著密切聯(lián)系。EP 會(huì)引起腹痛、AUB 等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不孕［1］。AUB 是指月經(jīng)出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或月經(jīng)量過(guò)多,月經(jīng)淋漓不盡。AUB 不及時(shí)治療,會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)各種炎癥類疾病,同時(shí),長(zhǎng)時(shí)間的拖延還可能引發(fā)內(nèi)分泌類疾病,嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量水平［2-4］。本研究中作者將2020 年1～12 月收治的150 例EP 致AUB 患者納入研究,探討分析宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療EP 致AUB 的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020 年1～12 月收治的150 例EP致AUB 患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理、宮腔鏡檢查診斷為EP 患者(診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦科內(nèi)鏡學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))；②依從性良好者；③研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；④具有宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、無(wú)法正常溝通者；②妊娠期或哺乳期婦女；③有心功能、肝功能衰竭等手術(shù)禁忌者；④有排卵障礙相關(guān)或子宮內(nèi)膜局部異常的子宮腺肌病、子宮出血、子宮內(nèi)膜癌等會(huì)影響本次研究結(jié)果的嚴(yán)重婦科疾病患者。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組75 例。試驗(yàn)組患者年齡24～49 歲,平均年齡(35.24±4.05)歲；多發(fā)息肉31 例,單發(fā)息肉44 例；孕次0～3 次,平均孕次(2.01±0.76)次。對(duì)照組患者年齡22～51 歲,平均年齡(34.52±4.26)歲；多發(fā)息肉28 例,單發(fā)息肉47 例；孕次0～3 次,平均孕次(1.96±0.84)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組 患者行宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療。具體操作如下：在手術(shù)前一晚將200 μg 米索前列醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136,規(guī)格：0.2 mg)放置在患者陰道內(nèi)進(jìn)行宮頸軟化；術(shù)前指導(dǎo)患者取膀胱截石位,對(duì)宮頸、外陰等進(jìn)行消毒,行硬脊膜外阻滯麻醉；置入宮腔鏡；將5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液勻速注入患者宮腔中以促使子宮膨脹,流速控制在110～150 ml/min,宮內(nèi)壓力控制在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；使用宮腔鏡確認(rèn)患者病變部位、息肉數(shù)量,負(fù)壓吸取患者病變組織；調(diào)整電極刀切割功率與電凝功率,對(duì)息肉進(jìn)行切割與電凝止血,切割功率控制在70～90 W,電凝功率控制在40～60 W,使用電極刀切除息肉根部；選取合適刮匙搔刮宮腔內(nèi)殘余的息肉,負(fù)壓吸取宮腔,壓力控制在400～500 mm Hg,使用宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)是否有殘存息肉。

1.2.2對(duì)照組 患者行刮宮術(shù)治療。具體操作如下：患者取膀胱截石位,對(duì)宮頸、外陰等進(jìn)行消毒,行硬脊膜外阻滯麻醉；置入宮腔鏡,在直視下使用合適的刮匙刮取息肉。

兩組患者術(shù)后服用去氧孕烯炔雌醇片(N.V.Organon,注冊(cè)證號(hào)H20171176,規(guī)格：0.15 mg ∶30 μg)治療,0.15 mg/次,1 次/d,21 d 為1 個(gè)療程,治療3 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)、臨床療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)(IgA、IgG、IgM)、月經(jīng)來(lái)潮前期(即分泌晚期)子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量。①采集患者5 ml 靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者術(shù)前術(shù)后血清IgA、IgG、IgM 水平。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者病情得到有效控制,無(wú)子宮出血,術(shù)后3 個(gè)月無(wú)宮頸粘連、宮腔粘連、復(fù)發(fā),患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常；有效：患者子宮出血、月經(jīng)異常等癥狀有所改善,術(shù)后3 個(gè)月患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者子宮出血、經(jīng)期異常等癥狀無(wú)明顯變化,術(shù)后3 個(gè)月患者月經(jīng)仍明顯存在異常,存在宮頸、宮腔粘連。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者IgA、IgG、IgM 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組患者IgA、IgG 水平均高于本組術(shù)前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后,兩組患者IgM 水平組內(nèi)及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量比較 術(shù)前,月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,兩組患者月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前薄,月經(jīng)經(jīng)期較術(shù)前短,月經(jīng)量較術(shù)前少；且與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組患者月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度更薄,月經(jīng)經(jīng)期更短,月經(jīng)量更少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量比較()

表3 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.4兩組患者臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較［n,n(%)］

3 討論

宮腔鏡下電切術(shù)在婦科疾病中應(yīng)用較為廣泛。和傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比,宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)息肉的定位更為精確,其可以在有效降低手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的二次損傷的同時(shí),更充分的清除息肉,從而有效降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。

研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組患者IgA、IgG 水平均高于本組術(shù)前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。IgA、IgG 是常用免疫指標(biāo),其中,IgG是人體內(nèi)最主要的抗體,具有抗菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)的作用；IgA 在血清中的含量略低于IgG,具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬與殺傷的作用,是人體初級(jí)免疫反應(yīng)的重要抗體［7,8］。本次研究結(jié)果說(shuō)明,單獨(dú)行刮宮術(shù)與聯(lián)合應(yīng)用刮宮術(shù)與宮腔鏡下電切術(shù)治療均可以改善患者IgA、IgG 指標(biāo),但和單獨(dú)行刮宮術(shù)治療相比,在EP 致AUB 治療中聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)患者免疫功能的改善效果明顯更好,分析原因,作者認(rèn)為,這可能和宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)對(duì)息肉的清除比單獨(dú)刮宮術(shù)更為徹底有關(guān)［9］。同時(shí),研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組患者月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前薄,月經(jīng)經(jīng)期較術(shù)前短,月經(jīng)量較術(shù)前少；且與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組患者月經(jīng)來(lái)潮前期子宮內(nèi)膜厚度更薄,月經(jīng)經(jīng)期更短,月經(jīng)量更少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。月經(jīng)異常是AUB 的典型癥狀表現(xiàn),患者在接受治療后,月經(jīng)經(jīng)期越長(zhǎng)、月經(jīng)量越多,則說(shuō)明患者AUB 癥狀改善效果越不明顯,治療效果越差［10］；子宮內(nèi)膜厚度與EP 發(fā)生、發(fā)展之間存在著密切聯(lián)系,在治療后,子宮內(nèi)膜厚度越厚,則說(shuō)明手術(shù)效果越差,患者術(shù)后EP 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高,EP 致AUB 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也越高［11,12］。本次研究結(jié)果說(shuō)明,單獨(dú)行刮宮術(shù)治療與聯(lián)合應(yīng)用刮宮術(shù)與宮腔鏡下電切術(shù)治療均可以改善患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)經(jīng)期及月經(jīng)量,但和單獨(dú)行刮宮術(shù)治療相比,在EP 致AUB 治療中聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)患者月經(jīng)異常癥狀的改善效果更明顯,其可以更有效的降低患者子宮內(nèi)膜厚度,緩解患者病情。

刮宮術(shù)是治療EP 的傳統(tǒng)方法,刮宮術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大,對(duì)息肉性質(zhì)、大小等情況判斷準(zhǔn)確性較差,其很難徹底清除EP,在術(shù)后,患者有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而宮腔鏡下電切術(shù)手術(shù)視野清晰,其具有保留生育功能、手術(shù)創(chuàng)傷較小、不易穿孔、對(duì)息肉的切除較為完全等優(yōu)勢(shì),在治療EP 致AUB 方面的效果較好。王春燕［13］在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療EP致AUB 治療總有效率94.4%比刮宮術(shù)的75.0%高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015＜0.05),本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組總有效率94.67%高于對(duì)照組的77.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.358,P=0.002＜0.05),與王春燕［13］研究結(jié)果一致,即刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)可以提高臨床治療效果。另外,本次研究結(jié)果還顯示,術(shù)后復(fù)發(fā)率4.00%低于對(duì)照組的17.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)可以降低EP 致AUB 術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療EP 致AUB 的療效顯著,值得推廣使用。