社會(huì)支持對(duì)結(jié)腸癌患者應(yīng)對(duì)方式的影響

趙慶玲,劉 蔚

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鄭州 450052)

結(jié)腸癌是我國常見的消化道腫瘤，近年來隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯的上升趨勢[1]。癌癥作為一種負(fù)性生活事件，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]，促使心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生[4]。既往研究表明新診斷的癌癥患者中近50%的人群伴有心理障礙[5]，患者自殺風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的4倍[6]，疾病的診斷與治療效果直接影響患者的生活質(zhì)量[4]。應(yīng)對(duì)被定義為個(gè)體在面對(duì)壓力環(huán)境時(shí)所采取的認(rèn)知與行為策略[7]。一項(xiàng)研究表明應(yīng)對(duì)策略影響患者對(duì)癌癥的心理社會(huì)適應(yīng)及個(gè)人生活質(zhì)量，采用有效應(yīng)對(duì)方式的癌癥患者往往報(bào)告較少的心身癥狀及較高的生活質(zhì)量水平[8]。社會(huì)支持指的是個(gè)體從社交群體或社交網(wǎng)絡(luò)、家人、朋友、同事等獲得的物質(zhì)與精神上的幫助與支持[9]。有研究表明隨著家庭支持的增加，癌癥患者有效應(yīng)對(duì)水平及應(yīng)對(duì)壓力的能力增加[10]。良好的社會(huì)支持可幫助患者調(diào)整心態(tài)[3]，促使患者采用積極有效的應(yīng)對(duì)方式[11]，對(duì)患者的生活質(zhì)量及疾病轉(zhuǎn)歸具有積極的影響[12]。

目前，國內(nèi)尚缺乏結(jié)腸癌患者應(yīng)對(duì)方式影響因素的研究，對(duì)結(jié)腸癌患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的了解不夠全面及深入，本研究旨在探討結(jié)腸癌患者有效應(yīng)對(duì)水平的影響因素，著重闡明社會(huì)支持對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響,為提高患者有效應(yīng)對(duì)水平提供依據(jù)，減輕其心理應(yīng)激，提高整體幸福感。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象納入2019年9月至2020年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)近期被確診為結(jié)腸癌且對(duì)診斷知情的患者, 結(jié)腸癌診斷參見《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[13];2)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重軀體性疾病;2)有精神疾病病史;3)書寫障礙或無法理解問卷內(nèi)容。本研究獲鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 問卷內(nèi)容

1.2.1 人口學(xué)資料與疾病特征 包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭人均月收入、癌癥分期、是否行手術(shù)治療等指標(biāo)。

1.2.2 評(píng)估壓力應(yīng)對(duì)方式 采用壓力應(yīng)對(duì)量表(scales of ways of coping with stress, SWCS)進(jìn)行評(píng)估，該量表共66項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分制。其中，5個(gè)維度分別代表不同的壓力應(yīng)對(duì)方式，即樂觀方式、自信方式、絕望方式、順從方式和尋求社會(huì)支持。有效應(yīng)對(duì)方式(effective coping ways, ECWs)包括樂觀、自信和尋求社會(huì)支持，而無效應(yīng)對(duì)方式(ineffective coping ways, ICWs)包括絕望和順從方式。各維度分?jǐn)?shù)為對(duì)應(yīng)條目分?jǐn)?shù)相加，更高的分?jǐn)?shù)意味著個(gè)體更高頻率地使用這種方式來應(yīng)對(duì)壓力。目前，已有國內(nèi)學(xué)者將該量表應(yīng)用于腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估[14]。

1.2.3 評(píng)估社會(huì)支持水平 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(multidimensional scale of perceived social support, MSPSS)進(jìn)行評(píng)估，該量表共12項(xiàng)條目，采用7級(jí)評(píng)分制。通過量表?xiàng)l目可計(jì)算3個(gè)維度分?jǐn)?shù)，即家庭支持、朋友支持、其他重要人士的支持，社會(huì)支持總分為3個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高代表個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越高。經(jīng)驗(yàn)證，該量表信效度理想[15]，可作為評(píng)估社會(huì)支持的測量工具。

2 結(jié)果

2.1 納入結(jié)直腸癌患者人口學(xué)資料與臨床病理學(xué)特征本研究共納入196例結(jié)腸癌患者，年齡為(62.79±10.28)歲，ECWs及ICWs得分分別為(32.62±4.57)、(17.71±4.28)分，MSPSS總分為(75.82±8.47)分。人口學(xué)資料與臨床特征見表1。

表1 結(jié)腸癌患者人口學(xué)資料及臨床病理特征

2.2 社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與人口學(xué)資料及臨床病理學(xué)特征的關(guān)系MSPSS得分與家庭人均月收入有關(guān)(t=2.890,P=0.004)，家庭人均月收入高者，MSPSS得分高。結(jié)腸癌患者ECWs得分與教育程度(t=3.158,P=0.002)、是否行手術(shù)治療(t=3.021,P=0.003)有關(guān)，教育程度為大學(xué)及以上的患者及接受手術(shù)治療的患者ECWs得分增高。見表2。

表2 MSPSS總分、ECWs得分、ICWs得分與結(jié)直腸癌患者臨床病理特征的關(guān)系 分

2.3 應(yīng)對(duì)方式與人口學(xué)資料、社會(huì)支持間的相關(guān)性分析相關(guān)分析示ECWs得分與家庭支持得分(r=0.231,P=0.020)、MSPSS總分呈正相關(guān)(r=0.275,P=0.006)，與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.324,P=0.001)。見表3。

表3 應(yīng)對(duì)方式與人口學(xué)資料、社會(huì)支持間的相關(guān)性

2.4 ECWs影響因素的線性回歸分析線性回歸結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，高ECWs得分與高家庭支持得分(β=0.273，P=0.042)、高M(jìn)SPSS總分(β=0.118，P=0.009)、教育程度高(β=1.932，P=0.044)及接受手術(shù)治療(β=2.315，P=0.035)有關(guān)，低ECWs得分則與年齡的增長有關(guān)(β=-0.491，P=0.006)。見表4。

表4 ECWs得分影響因素的線性回歸分析

3 討論

結(jié)腸癌是世界范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一，在中國，結(jié)腸癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤中居第5位[16]，并且在過去幾十年有顯著上升趨勢[17]。結(jié)腸癌患者在病程中經(jīng)歷了巨大心理痛苦，軀體健康及生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[2，8，18]。應(yīng)對(duì)策略對(duì)于幫助患者度過這種艱難時(shí)期至關(guān)重要，有效應(yīng)對(duì)方式可減輕疾病相關(guān)壓力[19]，減少負(fù)面事件對(duì)患者情緒的干擾，改善患者的健康狀況及生活質(zhì)量[8]。而社會(huì)支持可提高患者有效應(yīng)對(duì)水平，提高患者適應(yīng)能力，減少壓力事件對(duì)患者身體健康及情緒健康的影響，提高患者幸福感[10]。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者有效應(yīng)對(duì)水平與年齡、家庭支持得分、社會(huì)支持總分相關(guān)。隨著年齡的增加，患者ECWs得分降低，這與有關(guān)研究[20]一致，該研究表明老年患者較年輕患者期望壽命降低，往往表現(xiàn)出更多的宿命論態(tài)度，對(duì)癌癥的反抗及應(yīng)對(duì)能力降低；隨著家庭支持得分、社會(huì)支持總分增加，患者ECWs得分增加。來自家庭的支持一直被視為癌癥患者長期護(hù)理的主要資源，以往研究顯示家庭支持在幫助癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病和治療后監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用[13]。對(duì)于已婚或有伴侶的癌癥患者來說，伴侶支持非常重要，可幫助患者調(diào)整心理困擾[21]。Parelkar等[22]的研究也表明，隨著來自家庭的社會(huì)支持的增加，人們使用有效應(yīng)對(duì)方式的頻率增加。相對(duì)于家庭支持，朋友支持對(duì)ECWs的影響并不顯著(P=0.066)，表明家庭支持對(duì)有效應(yīng)對(duì)水平影響更大，這與Lee等[23]的研究一致，該研究表明家庭支持相對(duì)于朋友支持更有可能積極影響患者的自我管理，幫助患者應(yīng)對(duì)癌癥癥狀、實(shí)踐健康行為，改善生活質(zhì)量。

本研究顯示，高ECWs得分還與教育程度高及接受手術(shù)治療有關(guān)?？紤]原因如下：受過高等教育的患者在接受疾病相關(guān)教育時(shí)更容易理解疾病相關(guān)知識(shí)，在獲取信息的同時(shí)減少了不必要的擔(dān)憂，利于患者采用積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度。接受手術(shù)治療的患者與保守治療的患者相比，對(duì)癌癥遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的擔(dān)憂較少，患者心理壓力較小，在應(yīng)對(duì)疾病往往更加積極；高ICWs得分與家庭人均月收入低及癌癥分期晚有關(guān)，考慮原因?yàn)椋喊┌Y治療費(fèi)用高昂，與癌癥相關(guān)的經(jīng)濟(jì)壓力在結(jié)腸癌患者中很常見。許多經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的患者不得不耗盡積蓄來支付醫(yī)藥費(fèi)，導(dǎo)致患者只能在基本需求支出和癌癥醫(yī)療支出之間進(jìn)行權(quán)衡，最終推遲或終止癌癥治療，對(duì)疾病形成負(fù)面認(rèn)知，更多地采取消極應(yīng)對(duì)的態(tài)度[23]；分期晚的患者多數(shù)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者的生存期短，預(yù)后較差，導(dǎo)致患者形成消極心態(tài)，更多地采取無效應(yīng)對(duì)方式。

線性回歸結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，高ECWs得分與高家庭支持得分、高社會(huì)支持總分、教育程度高及接受手術(shù)治療有關(guān)，低ECWs得分則與年齡的增長有關(guān)。社會(huì)支持作為應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，在以往許多研究中被證實(shí)可減輕重大疾病的相關(guān)壓力，現(xiàn)本研究更表明社會(huì)支持在提高患者有效應(yīng)對(duì)水平方面起到不容忽視的作用。與其他因素相比，社會(huì)支持更容易被人為干預(yù)，可作為改善患者有效應(yīng)對(duì)水平的切入點(diǎn)。

本研究的不足之處：本研究為橫斷面研究，難以推測變量間的因果關(guān)系，需進(jìn)一步前瞻性研究來證實(shí);研究中所有患者于同一家醫(yī)院招募，樣本對(duì)整個(gè)結(jié)腸癌患者群體的代表性有限，有必要進(jìn)行下一步的多中心研究。

綜上所述，結(jié)腸癌患者有效應(yīng)對(duì)水平與社會(huì)支持、年齡、教育程度及是否行手術(shù)治療有關(guān)，其中，社會(huì)支持是幫助患者應(yīng)對(duì)癌癥相關(guān)壓力的重要資源，隨著家庭支持提高，患者有效應(yīng)對(duì)水平增高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者正確的引導(dǎo)與教育，并積極調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的陪伴與支持，緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達(dá)到改善患者健康狀況與生活質(zhì)量的目的。