腰穿鞘管輔助下微創(chuàng)治療跟腱斷裂1例

宣 科，趙必允，吳磊磊，任國(guó)林

患者，男，53歲，因高處墜落致左小腿疼痛腫脹，活動(dòng)受限14 d，于2019年6月10 日入院就診。左小腿下段后側(cè)局部凹陷感明顯，B超顯示左跟腱連續(xù)性中斷。完善各項(xiàng)檢查并排除手術(shù)禁忌證后，在硬膜外麻醉下行腰穿鞘管輔助下左跟腱微創(chuàng)縫合術(shù)。畫(huà)出跟腱斷裂處及微創(chuàng)穿線(xiàn)的走行，見(jiàn)圖1A。在跟腱斷裂處做一長(zhǎng)約1 cm的縱行小切口，找出跟腱斷裂的遠(yuǎn)端和近端，并用5號(hào)針頭臨時(shí)固定，防止其縮回(見(jiàn)圖1B)。通過(guò)該切口用骨膜剝離器對(duì)斷裂跟腱的近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行一定程度的松解，減少縫合跟腱時(shí)的張力。在距斷裂的近端4～5 cm外側(cè)處做長(zhǎng)約2 mm的切口。用腰穿鞘管經(jīng)皮由外向內(nèi)對(duì)跟腱進(jìn)行穿刺。將不可吸收的0-0號(hào)或1-0號(hào)的螺紋線(xiàn)通過(guò)腰穿鞘管自外向內(nèi)穿過(guò)跟腱，按照術(shù)前所繪方向再次反復(fù)利用腰穿鞘管使螺紋線(xiàn)交叉穿過(guò)跟腱，并從跟腱斷裂處穿出；然后在距離跟腱斷裂的遠(yuǎn)端3 cm外側(cè)處做長(zhǎng)約2 mm的切口,按上述的方法利用腰穿鞘管作為通道使縫合線(xiàn)從跟腱斷裂處穿出(見(jiàn)圖1B)。保持足跖屈位進(jìn)行兩端打結(jié)縫合，再利用小切口對(duì)跟腱斷裂處進(jìn)行加強(qiáng)縫合(見(jiàn)圖1C)。術(shù)后患肢局部繃帶包扎，長(zhǎng)腿石膏托固定在足跖屈位20°、屈膝30°。術(shù)后積極功能鍛煉，患肢3個(gè)月后恢復(fù)正常功能。

圖1 患者大體照片 A.術(shù)前畫(huà)出跟腱斷裂處及微創(chuàng)穿線(xiàn)的走行；B.在跟腱斷裂處利用1 cm小切口找到跟腱斷裂的近端及遠(yuǎn)端，并用5號(hào)針頭臨時(shí)固定，用腰穿鞘管經(jīng)皮由外向內(nèi)對(duì)跟腱進(jìn)行穿刺，利用腰穿鞘管作為通道使螺紋線(xiàn)交叉穿過(guò)跟腱;C.完成端端吻合后再利用小切口對(duì)跟腱斷裂處進(jìn)行加強(qiáng)縫合

我們體會(huì)，與常規(guī)切口相比，腰穿鞘管輔助下行跟腱微創(chuàng)縫合術(shù)具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、無(wú)需特殊工具、切口小、出血少、功能恢復(fù)快、不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)。但需注意的是，術(shù)前應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，勿損傷腓腸神經(jīng)。