類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出的成人脂肪型脊髓栓系綜合征1例

劉 新，杜世新，李學(xué)東，謝 鵬

患者，男，22歲，因左下肢放射痛伴麻痹無(wú)力2個(gè)月于2019年7月23日入院就診。查體：輕度左下肢跛行，無(wú)腰痛，左下肢T12水平以下皮膚痛覺(jué)減退，左下肢股四頭肌肌力4級(jí)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，病理反射未引出，膝、踝反射存在。腰椎X線(xiàn)片顯示腰椎骨質(zhì)未見(jiàn)異常。腰椎CT顯示：① L4～5椎間盤(pán)輕度膨隆，L5～S1椎間盤(pán)輕度突出；② L5左側(cè)椎弓峽部裂；③ 終絲脂肪瘤:蛛網(wǎng)膜下腔終絲部位有一個(gè)? 4.29 mm脂肪影(見(jiàn)圖1A)，上起L3水平，下至S2水平。腰椎MRI(見(jiàn)圖1B)顯示：① L4，5椎體上緣許莫結(jié)節(jié)形成；② L4～5、L5～S1椎間盤(pán)輕度膨?。虎?終絲脂肪瘤：蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，脂肪高信號(hào)，脊髓圓錐細(xì)長(zhǎng)位于L3水平。終絲粗大，被脂肪包裹，? 5.76 mm,終絲栓系于S2水平。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為成人脂肪型脊髓栓系綜合征。

圖1 患者影像學(xué)資料與術(shù)中照片 A.術(shù)前CT，馬尾中央終絲被脂肪影包裹；B.術(shù)前MRI矢狀位T2WI，顯示圓錐末端位于L3水平(白色箭頭所示)，終絲被脂肪包裹止于S2水平(黑色箭頭所示)；C.術(shù)中見(jiàn)終絲被脂肪包裹

于2019年8月7日在全身麻醉下手術(shù)治療?；颊吒┡P位，頭低位20°～30°，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，做后正中切口切除椎板，絲線(xiàn)懸吊硬脊膜，縱行切開(kāi)硬脊膜，逆向剝離尋找圓錐。根據(jù)解剖特點(diǎn)判斷終絲，終絲被? 5～6 mm黃色脂肪包裹(見(jiàn)圖1C)。用神經(jīng)剝離子牽拉終絲，形變小于 10%，證實(shí)終絲緊張、沒(méi)有彈性。通過(guò)雙極電凝刺激而缺乏下肢肌電圖活動(dòng)反應(yīng)確定終絲。盡量靠近尾端結(jié)扎并切除終絲3 cm長(zhǎng)度， 讓圓錐及馬尾上移回縮。水密縫合硬脊膜，留置引流管。采用內(nèi)固定預(yù)防脊柱失穩(wěn)。術(shù)后3 d拔除引流管。術(shù)后左下肢放射痛消失，下肢肌無(wú)力迅速恢復(fù)，小腿痛覺(jué)恢復(fù)正常，小便恢復(fù)正常。術(shù)后MRI顯示原來(lái)的圓錐影從L3水平上移

至L2水平，原來(lái)包裹終絲的脂肪影消失。術(shù)后病理報(bào)告：送檢組織鏡下主要為纖維脂肪組織與神經(jīng)組織。術(shù)后8個(gè)月復(fù)查時(shí)，左下肢肌力和感覺(jué)完全恢復(fù)，切口部位輕痛，向臀部放射，勞累時(shí)明顯，但不需要用藥止痛。

成人脂肪型脊髓栓系綜合征并不少見(jiàn)，部分醫(yī)生由于對(duì)該病的MRI或CT影像學(xué)資料不熟悉而易誤診為腰椎間盤(pán)突出等疾病，甚至因此而誤做手術(shù)后出現(xiàn)加重癥狀等問(wèn)題，希望通過(guò)此例引起醫(yī)生重視。