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      滲透樹(shù)脂對(duì)正畸后前牙白堊斑的治療效果

      2021-06-23 09:09:00張靖劉小瑩
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年17期
      關(guān)鍵詞:釉質(zhì)牙釉質(zhì)白堊

      張靖,劉小瑩

      (1.北京水利醫(yī)院口腔科,北京 100036;2.河北省石家莊市第三醫(yī)院口腔科,河北 石家莊 050011)

      隨著生活水平的日益提高,人們對(duì)口腔美觀與健康的要求也越來(lái)越高,對(duì)正畸治療的需求與日俱增。正畸治療能讓牙齒變得整齊美觀,但同時(shí)也可能帶來(lái)一些問(wèn)題,如釉質(zhì)白堊斑、牙根吸收和牙齦退縮等。由于佩戴正畸矯治器后清潔牙面的難度增加,菌斑堆積在牙面造成牙釉質(zhì)脫礦形成白堊斑。若不及時(shí)治療,釉質(zhì)白堊斑進(jìn)一步發(fā)展成釉質(zhì)齲,會(huì)造成不可逆的牙體損害,需引起重視。涂氟保護(hù)漆與滲透樹(shù)脂技術(shù)是臨床治療正畸后白堊斑的主要方法。本研究旨在探究臨床常用的氟保護(hù)漆與滲透樹(shù)脂對(duì)正畸后前牙釉質(zhì)白堊斑的療效,為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方法提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年2月于本院口腔科就診的正畸后前牙釉質(zhì)白堊斑患者24例(92顆患牙)作為研究對(duì)象,其中男14 例,女 10 例,年齡12~22 歲,隨機(jī)分為研究組(13例,46顆患牙)和對(duì)照組(11例,46顆患牙)。研究組年齡12~20歲,平均年齡(16.31±1.24)歲。對(duì)照組年齡12~22 歲,平均年齡(16.40±1.01)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①均完成正畸固定矯治;②牙齒因固定矯治所致白堊斑;③前牙無(wú)瓷貼面等修復(fù)體或填充物;④前牙至少2個(gè)牙齒唇面可見(jiàn)白堊斑;⑤患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①正畸矯治后使用過(guò)礦化治療;②白堊斑出現(xiàn)明顯齲洞;③前牙結(jié)構(gòu)發(fā)育不良,包括氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等;④進(jìn)行過(guò)漂白治療;⑤無(wú)法配合本研究。

      1.2 方法 兩組正畸治療結(jié)束后給予牙周治療,1 周后再進(jìn)行釉質(zhì)白堊斑治療。研究組采用ICON 滲透樹(shù)脂(DMG,德國(guó))治療。治療前清潔患牙及鄰牙,用橡皮障隔離治療區(qū)域;將Icon-etch酸蝕劑涂于患牙白堊斑及其周?chē)? mm內(nèi),2 min后沖洗30 s,吹干;然后將Icon干燥劑涂于白堊斑表面,30 s后吹干;將Icon 滲透樹(shù)脂涂在已酸蝕的患牙白堊斑表面,3 min后去除多余樹(shù)脂,給予光照40 s;在白堊斑處再次涂布滲透樹(shù)脂1 min,光固化40 s,拋光牙面,囑患者注意維護(hù)口腔衛(wèi)生。

      對(duì)照組采用義獲嘉氟保護(hù)漆(偉瓦登特,瑞士)治療,治療前清潔患牙,隔濕;將氟保護(hù)漆用小毛刷均勻涂抹于患牙白堊斑表面,凝固1 min;囑患者治療后45 min 內(nèi)禁止漱口、進(jìn)食,注意維護(hù)口腔衛(wèi)生?;颊咝杳吭聛?lái)醫(yī)院重復(fù)1次氟保護(hù)漆治療,治療步驟同上,療程持續(xù)6 個(gè)月。兩組治療前均拍攝口內(nèi)正面白堊斑照片,治療后6個(gè)月再拍攝1次照片。

      1.3 拍攝口內(nèi)數(shù)碼照片及圖像分析 使用單反數(shù)碼相機(jī)(EOS 50D,Canon,Japan),微距鏡頭(MACRO LENS EF 100 mm)進(jìn)行口內(nèi)拍攝。拍攝參數(shù)設(shè)置如下:快門(mén)速度1/200 s,光圈F=29,感光度ISO=400,自動(dòng)白平衡。兩組分別于治療前和治療后6 個(gè)月在同等條件下拍攝照片。將每組照片的順序打亂,由同一醫(yī)師使用同一臺(tái)顯示器(聯(lián)想Lenovo7000-13筆記本電腦,中國(guó))分析圖片,治療前后的患牙照片以JPG格式導(dǎo)入Photoshop圖像分析軟件。

      1.4 觀察指標(biāo) 使用Adobe Photoshop CS3測(cè)量分析患牙釉質(zhì)白堊斑面積。測(cè)量釉質(zhì)白堊斑面積和牙冠部唇面面積,計(jì)算白堊斑面積占唇面面積的百分比。治療結(jié)束后患牙白堊斑面積明顯縮小為療效顯著,治療結(jié)束后患牙白堊斑面積無(wú)明顯縮小為療效不顯著。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      治療前,兩組病損面積比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后6 個(gè)月,兩組病損面積比均較治療前明顯縮小,且研究組明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組療效顯著率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

      3 討論

      正畸治療過(guò)程中可能會(huì)伴有如釉質(zhì)白堊斑、牙根吸收等并發(fā)癥,其中白堊斑屬于常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。在電鏡下白堊斑顯微結(jié)構(gòu)主要變化為牙釉質(zhì)表層礦物質(zhì)游離丟失,釉柱中心性溶解等[2-3]。脫礦后,釉柱孔隙增寬,此處的折光率發(fā)生改變,從而在外觀上因散射更多的光呈現(xiàn)白堊色[4],會(huì)對(duì)患者牙齒健康和口腔美觀產(chǎn)生不利影響。研究表明,正畸治療后如不注意口腔清潔,50%~80%的患者會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦[5]。目前,越來(lái)越多的正畸后患者因釉質(zhì)白堊斑影響美觀來(lái)口腔科尋求改善的方法。為解決正畸治療后釉質(zhì)白堊斑發(fā)生率過(guò)高的問(wèn)題,口腔臨床上需尋求能有效治療釉質(zhì)白堊斑的藥物或方法。目前,國(guó)內(nèi)口腔臨床上治療釉質(zhì)白堊斑主要有涂氟保護(hù)漆和滲透樹(shù)脂兩種治療方法。既往氟保護(hù)漆治療是臨床治療白堊斑患者常規(guī)干預(yù)方式,可加快牙釉質(zhì)再礦化速度,改善口腔美觀程度。但患者進(jìn)行氟保護(hù)漆治療需定期多次來(lái)醫(yī)院復(fù)診,如患者依從性較低,則會(huì)影響治療效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組病損面積比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后6 個(gè)月,兩組病損面積比均較治療前明顯縮小,且研究組明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組療效顯著率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明滲透樹(shù)脂治療效果優(yōu)于氟保護(hù)漆治療。滲透樹(shù)脂技術(shù)是近年來(lái)治療釉質(zhì)白堊斑的新技術(shù),滲透樹(shù)脂是密度較低的光固化樹(shù)脂,可利用毛細(xì)虹吸作用快速滲入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)中,光固化后形成滲透樹(shù)脂和羥基磷灰石的復(fù)合物,有效填充脫礦部位,堵塞酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道,從而抑制病損進(jìn)一步發(fā)展,防止齲洞形成;滲透樹(shù)脂的折射率接近正常釉質(zhì),可明顯改善白堊斑的外觀[8-10]。

      表1 兩組治療前后病損面積比及臨床療效比較

      綜上所述,滲透樹(shù)脂治療正畸后牙齒白堊斑效果顯著,可有效減小病損區(qū)域面積,改善正畸后白堊斑美觀效果,且方便有效,無(wú)需重復(fù)治療,患者滿意度較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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