MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷分級(jí)診斷中的價(jià)值

袁芝森

江蘇省海安市中醫(yī)院放射科，江蘇海安 226600

退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)、多發(fā)性骨科疾病 之一，尤以中老年患者居多，對(duì)患者的生活、行動(dòng)、健康等均造成不良損害。隨著近幾年我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的深入，退行性骨關(guān)節(jié)炎患病率同比升高，其中以膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)居多。膝關(guān)節(jié)為人體承受負(fù)重較大的關(guān)節(jié)之一，更易發(fā)生退變、損傷等情況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)15%左右[1]?；颊甙Y狀表現(xiàn)以疼痛、活動(dòng)受限等為主，臨床可通過(guò)CT檢查、X線平片檢查等予以診斷。但難以分辨患者骨損傷情況，容易發(fā)生誤診、漏診問(wèn)題。而MRI技術(shù)隨著不斷的革新、發(fā)展，用于臨床疾病診斷中具有安全性高、影像分辨率高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[2]。該文以2016年1月—2020年1月該院收治71例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病患為研究對(duì)象，簡(jiǎn)述MRI診斷影像表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者71例進(jìn)行觀察研究，包括男性患者45例，女性患者26例；年齡最低為40歲，最高為76歲，平均年齡（63.9±1.5）歲；48例患者為右側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病，23例患者為左側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病。全體患者均主訴膝關(guān)節(jié)疼痛，用力或彎曲時(shí)疼痛感加重，且30例患者出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問(wèn)題。該次研究患者均同意參與并積極配合。該研究經(jīng)醫(yī)療倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

磁共振（MRI）診斷方法：所有患者磁共振診斷均需在關(guān)節(jié)鏡檢查前7 d開(kāi)展，檢查設(shè)備選擇東芝1.5T磁共振儀，實(shí)際檢查前應(yīng)預(yù)先運(yùn)行設(shè)備，判斷其是否能夠穩(wěn)定使用，且需將自旋回波SE序列設(shè)定為T(mén)1WI；FSE序列設(shè)定為T(mén)2WI；TR為4 000 ms；TE為95 ms，常規(guī)使用膝關(guān)節(jié)正交線圈，檢查人員還需根據(jù)實(shí)際情況選擇是否使用FIR序列[3]。

診斷過(guò)程中需指導(dǎo)患者選擇站立位，并去除阻擋膝關(guān)節(jié)的衣物。分別選擇矢狀位、冠狀位對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，且根據(jù)實(shí)際情況天劫橫斷位檢查，檢查范圍包括髕骨、股骨內(nèi)側(cè)、外踝關(guān)節(jié)、脛骨內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺(tái)等，骨殖、軟骨、韌帶等均需掃描。檢查過(guò)程中的TR4設(shè)定為100 ms，TE設(shè)定為79.4 ms，掃描平面的層厚設(shè)定為3 mm，各層間距設(shè)定為4 mm，矩陣為240×240，掃描時(shí)間控制在202 s，將膝關(guān)節(jié)MRI掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行處理，重建組織影像后由科室2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生開(kāi)展診斷，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷位置、程度等進(jìn)行確認(rèn)[4]。

關(guān)節(jié)鏡診斷方法：選擇專用關(guān)節(jié)鏡診斷設(shè)備，包括內(nèi)鏡、冷光源、顯示屏、關(guān)節(jié)泵、刨削刀具、射頻消融工具等，檢查時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下放置軟墊，適當(dāng)抬高后確保關(guān)節(jié)充分暴露，必要時(shí)還需在膝關(guān)節(jié)上、下分別使用約束帶進(jìn)行固定，以免診斷時(shí)患者下肢發(fā)生誤動(dòng)的情況。根據(jù)膝關(guān)節(jié)實(shí)際損傷情況選擇入路方向，必要時(shí)可借助創(chuàng)口直接入路，以免為患者造成二次傷害。先開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡檢，通過(guò)內(nèi)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織、軟骨等的損傷程度，并記錄滑膜、半月板的變化狀態(tài)。確定病情后使用配套設(shè)備對(duì)已經(jīng)壞死的肌肉組織進(jìn)行剔除，縫合韌帶、半月板，復(fù)位軟骨、滑膜等，必要時(shí)還需根據(jù)實(shí)際病情切除部分軟組織后置換為人工關(guān)節(jié)材料[5]。清理膝關(guān)節(jié)骨骼損傷時(shí)可先利用骨鉆減壓，再行復(fù)位和內(nèi)固定，手術(shù)完成后對(duì)膝關(guān)節(jié)腔室進(jìn)行沖洗，使用適溫生理鹽水，以免過(guò)度刺激周圍肌肉和神經(jīng)，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血位點(diǎn)后逐層縫合創(chuàng)面，并針對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)開(kāi)展制動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且對(duì)比關(guān)節(jié)鏡診斷與MRI診斷影像表現(xiàn)差異性，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI準(zhǔn)確率及診斷軟骨損傷分級(jí)準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡、MRI影像診斷對(duì)比

71例患者經(jīng)MIR診斷，64例患者內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)明顯變窄情況，50例患者關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)游離體，43例患者關(guān)節(jié)邊緣發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，42例患者滑膜發(fā)現(xiàn)增厚情況，60例患者可見(jiàn)明顯積液范圍，50例患者韌帶影像不均勻，較為松弛，68例患者部分半月板消失或縮短。MRI影像診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡、MRI影像診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

表2 MRI和關(guān)節(jié)鏡對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷分級(jí)診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.2 MRI診斷準(zhǔn)確率及軟骨損傷分級(jí)診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率及軟骨損傷分級(jí)診斷準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體下肢的主要關(guān)節(jié)，即是主要運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)，又起到了減震、轉(zhuǎn)向等多種作用，膝關(guān)節(jié)骨骼包括股骨末端、脛腓骨頂端、髕骨，根據(jù)臨床研究顯示該關(guān)節(jié)承受了人體重量的75%左右，且屬于運(yùn)動(dòng)中使用率最高的關(guān)節(jié)之一[6]。因此，膝關(guān)節(jié)損傷屬于骨科最常見(jiàn)的病癥之一，其中退行性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。該病癥為肺炎性病變，本質(zhì)為關(guān)節(jié)骨質(zhì)、軟骨等磨損引發(fā)的病癥，臨床以膝關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)疼痛為主，通常發(fā)生于中老年或重體力勞動(dòng)者人群中。根據(jù)其發(fā)病原因分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩個(gè)種類，原發(fā)型患者集中在老年群體，發(fā)病原因與骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)磨損等有著密切關(guān)聯(lián)；繼發(fā)型則可發(fā)生在任何年齡段人群中，大多是由于下肢外傷引起的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失衡，或下肢外傷恢復(fù)階段單側(cè)膝關(guān)節(jié)承重壓力過(guò)大等因素引起的，少部分內(nèi)分泌失調(diào)患者也可能出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎的癥狀。患者在發(fā)病后下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能，也會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成巨大的影響[7-8]。

膝關(guān)節(jié)中除了硬骨結(jié)構(gòu)外，還存在結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、軟骨等，其中軟骨屬于特殊的結(jié)締組織，能夠有效輔助膝關(guān)節(jié)發(fā)揮承壓、減震的效果，當(dāng)人體受到垂直或斜向的巨大作用力時(shí)，軟骨就可以通過(guò)振動(dòng)等方式吸收部分機(jī)械能，還可將另部分能量傳導(dǎo)至上、下側(cè)的硬骨，最大程度降低外力對(duì)骨骼和軀體的影響。但也由于其在減震中發(fā)揮巨大作用，也導(dǎo)致自身容易發(fā)生損傷[9-10]。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性炎癥后，其軟骨轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌该鞯臏啙針樱屹|(zhì)地逐漸硬化，進(jìn)而對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、骨質(zhì)、滑膜等造成損傷，且硬化后的軟骨在受到創(chuàng)傷后自行愈合的難度大幅度提升。根據(jù)臨床研究顯示，早期退行性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)軟骨中大量水分流失，且膠原纖維結(jié)構(gòu)被破壞，組織中蛋白、多糖等物質(zhì)也隨水分流失，待病癥發(fā)展至中晚期階段時(shí)軟骨會(huì)發(fā)生水腫，且出現(xiàn)裂隙，整體變得更薄。軟骨疾病并不屬于單一性病變，而是會(huì)直接累及周圍其他組織，如不及早治療很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)大范圍組織損傷，因而該病癥的早期診斷工作尤為重要，準(zhǔn)確評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷分級(jí)，可為治療方案的擬定提供參考[11]。MRI技術(shù)可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)下的膝關(guān)節(jié)掃描，且清晰度、準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于常規(guī)X線診斷，加之當(dāng)前模型重建功能的逐步完善，可根據(jù)參數(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行3D建模，使臨床診斷更加直觀和準(zhǔn)確。另外MRI掃描時(shí)利用多角度觀察方式，可有效提升軟骨形態(tài)重建的準(zhǔn)確性，反應(yīng)膝關(guān)節(jié)損傷程度，為疾病分級(jí)評(píng)估、手術(shù)方案確定等工作提供了更準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，也避免了膝關(guān)節(jié)鏡檢查所造成的損傷。

該次研究結(jié)果所示，MRI診斷退行性關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)確率97.18%與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與高國(guó)良[12]發(fā)表文章結(jié)果：MRI檢查準(zhǔn)確率98.21%與關(guān)節(jié)鏡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)論相一致。

綜上所述，利用MRI技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎疾病準(zhǔn)確率高，且對(duì)患者不造成傷害，并能夠?yàn)榕R床判斷軟骨損傷等級(jí)提供數(shù)據(jù)支持。