清金化痰湯聯(lián)合西藥對肺癌合并慢阻肺的治療價(jià)值分析

李建華，王姍姍

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401420；2.河北省石家莊市正定縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北石家莊 050800

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病一般是由于有毒有害物質(zhì)吸入、顆粒性物質(zhì)吸入等原因引起。近幾年，空氣污染逐步加重，疾病的發(fā)病率也逐漸升高，疾病可引起喘息、咳嗽、氣促等多種顯著癥狀，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[1]。肺癌則是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，病死率較高，肺癌合并慢阻肺病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等重癥疾病。常規(guī)西藥治療該病不良反應(yīng)較多，加重了患者軀體負(fù)擔(dān)[2]。近年來，中醫(yī)發(fā)展迅速，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，中醫(yī)對肺癌及慢阻肺的認(rèn)知起源較早，用藥成熟，以清金化痰湯為例，該方劑歷史悠久，對該病的治療效果較好[3]?；诖耍撐姆奖氵x取了該院2018年1月—2020年5月期間收治的84例肺癌合并慢阻肺患者進(jìn)行分析，討論了清金化痰湯聯(lián)合西藥對肺癌合并慢阻肺的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例肺癌合并慢阻肺患者進(jìn)行分析，按照用藥差異將其分成對照組與觀察組，每組42例。觀察組男27例，女15例；最大年齡86歲，最小年齡61歲，平均（73.5±1.6）歲；肺癌分期：II期患者21例，III期患者13例，IV期患者8例。對照組男28例，女14例；最大年齡85歲，最小年齡62歲，平均（73.6±1.8）歲；肺癌分期：II期患者20例，III期患者14例，IV期患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病理學(xué)、影像學(xué)檢查提示肺癌，同時(shí)符合中西醫(yī)結(jié)合診斷中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者和家屬完全知情該研究內(nèi)容；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；藥物過敏患者；合并肝、腎等其他臟器功能損傷的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

患者均在該院以鉑類方案進(jìn)行化療，其中對照組聯(lián)合常規(guī)西藥治療，入院后持續(xù)吸氧治療，維持患者呼吸，口服茶堿緩釋片(國藥準(zhǔn)字H15020255)，0.1～0.2 g/次，2次/d，而后依據(jù)病情增加劑量，最大劑量為0.9 g，羧甲司坦片(國藥準(zhǔn)字H44020948)口服，0.25 g/次，3次/d，持續(xù)用藥10 d后分析效果。觀察組在上述基礎(chǔ)上加清金化痰湯治療，組方如下：橘紅9 g、黃芩9 g、貝母9 g、甘草6 g、知母6 g、梔子6 g、桔梗6 g、茯苓4 g、瓜蔞仁3 g、桑白皮3 g，1劑/d，加水400 mL煎煮，留取藥液320 mL，每日溫服，餐后用藥，持續(xù)治療10 d后分析效果。

1.3 觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療效果：肺功能改善2以上，喘息等癥狀基本消失為完全緩解；肺功能改善1～2級，喘息等癥狀改善為部分緩解；癥狀減輕，無加重表現(xiàn)為控制；不符合以上描述為進(jìn)展，有效=完全緩解+部分緩解。對比兩組肺功能指標(biāo)，包含F(xiàn)VE1（1 s用力肺活量）、FVC（用力肺活量）和FVE1/FVC。統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率

與對照組比較，觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的總有效率對比

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)

觀察組患者治療后的FEV1、FVC和FEV1/FVC數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

?

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)

觀察組與對照組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

慢阻肺的發(fā)病與有毒有害氣體的吸入相關(guān)，吸煙也是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的一個(gè)重要因素[4]。肺癌合并慢阻肺將嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能，加重氣促、喘息、咳痰等癥狀表現(xiàn)，同時(shí)也提高了肺心病、呼吸衰竭等繼發(fā)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[5]。西藥治療本病一般使用化療、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，雖然可以顯著改善患者癥狀，緩解病情，但長期用藥會(huì)帶來許多不良反應(yīng)，受軀體耐藥作用的影響，藥物治療效果降低，遠(yuǎn)期療效較差[6-7]。

茶堿緩釋片是一種平滑肌松弛藥，臨床中常被用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等，其作用主要體現(xiàn)為：松弛平滑肌、擴(kuò)張氣道，改善患者呼吸循環(huán)[8]。羧甲司坦片屬于黏液調(diào)節(jié)劑，是通過降低痰液黏度促進(jìn)其排出，減少痰液淤積，有效改善呼吸道感染和炎性反應(yīng)[9]。以上兩種藥物聯(lián)合使用對咳嗽、咳痰等癥狀的改善效果比較明顯，但無法根除病因，故患者病情時(shí)常反復(fù)[10]。

慢阻肺在中醫(yī)認(rèn)知中被歸屬于喘證”“肺脹”范疇，清金化痰湯中黃芩用于清肺，瓜蔞仁用于清熱滌痰，梔子用于瀉火清肝，茯苓則可以健脾祛濕，橘紅則燥濕化痰，貝母具有清熱潤肺的功效，甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)益氣滋陰，知母可以滋陰鎮(zhèn)咳，桔?？梢灾箍褥钐?，桑白皮可以瀉肺平喘，合方體現(xiàn)出了清肺化痰及滋陰平喘的功效。近幾年中醫(yī)發(fā)展迅速，其理念被廣泛的用于臨床疾病防治和保健中，將該方劑用于肺癌合并慢阻肺的治療效果顯著[11]。從研究可以看出：與對照組（78.57%）比較，觀察組（95.24%）的治療總有效率數(shù)據(jù)更高（P＜0.05），并且，觀察組肺功能指標(biāo)更為理想。肺癌后患者接受了肺癌手術(shù)，術(shù)后需要堅(jiān)持化療，軀體十分虛弱，不宜繼續(xù)使用單純西藥治療，以避免病情反復(fù)，增加患者痛苦。聯(lián)合中藥方劑治療，能夠達(dá)到鞏固療效、清肺滋陰的功效。吉俊嶸[12]在其研究中也指出：肺癌合并慢阻肺以清金化痰湯治療有效率為95%，高于常規(guī)西藥有效率80%（P＜0.05）。兩組研究均肯定了清金化痰湯對于慢阻肺的治療價(jià)值。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合西藥對肺癌合并慢阻肺的治療價(jià)值較高，對病情的控制效果理想，患者肺功能較好，但不具有顯著的不良反應(yīng)。