經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后重癥膿毒癥患者的護(hù)理效果分析

鄧玉香

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 541800

作為目前泌尿外科治療尿路結(jié)石的首選方法，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其并發(fā)癥相關(guān)尿源性膿毒癥具有起病急、隱蔽性強(qiáng)、病程發(fā)展快等特點(diǎn)，是一種潛在感染下手術(shù)介入引發(fā)的特殊尿源性膿毒癥，且極易向重癥膿毒癥甚至膿毒癥休克轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，臨床上具有較大的護(hù)理難度[1-2]。為觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后重癥膿毒癥患者的護(hù)理效果，特方便選取2015年1月—2020年1月期間，在該院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)重癥膿毒癥患者50例作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)重癥膿毒癥患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組，男10例，女15例；年齡64～80歲，平均（70.36±3.81）歲。試驗(yàn)組，男11例，女14例；年齡65～79歲，平均（70.13±2.93）歲。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合國際感染論壇（ISF）、美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）及歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）共同簽署的《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南（2008版）》關(guān)于重癥膿毒癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及家屬均簽署了知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)存在疾病者；②患有惡性腫瘤者；③孕婦及哺乳期婦女[4]。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理：①保證各項(xiàng)規(guī)章制度健全，使患者安全得以保證。②該護(hù)理的護(hù)理等級(jí)為特級(jí)護(hù)理，必須將護(hù)理責(zé)任制實(shí)施并對(duì)患者病情及生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。③全科護(hù)理人員建立通訊交流及溝通協(xié)作。④嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

在此基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患者綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者病情嚴(yán)重或家屬缺乏對(duì)病情兇險(xiǎn)的認(rèn)知，缺乏對(duì)治療的了解，未做好充分的心理準(zhǔn)備，長期的治療及病情導(dǎo)致患者心理從恐懼向焦慮、絕望轉(zhuǎn)化。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理變化給予足夠的重視，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)心及安慰，對(duì)患者的思想情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，積極溝通給予患者足夠的心理支持與安慰。②健康教育：因該病具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，需將病情、治療方案（目的、過程、必要性、安全性、注意事項(xiàng)等）向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，以得到患者及家屬的充分理解與信任，并對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠配合照顧患者。③體征監(jiān)測(cè)：使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者機(jī)體的血氧飽和度、靜脈壓、體溫、心率及呼吸、神志和意識(shí)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行密切觀察，發(fā)生變化需及時(shí)報(bào)告、處理，保證患者安全。每8～10 h對(duì)患者肝腎功能、血常規(guī)及血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)。④營養(yǎng)支持：患者因手術(shù)及炎癥，加之膿毒癥的高動(dòng)力、高代謝狀態(tài)，使機(jī)體營養(yǎng)素利用及代謝處于障礙及紊亂狀態(tài)，急需進(jìn)行補(bǔ)充。給予患者易消化、高熱量流汁，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)于進(jìn)食不足患者，應(yīng)給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持予以補(bǔ)充；對(duì)于插管患者，應(yīng)采取鼻飼方式對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，要注意鼻飼液的溶度及溫度，注入時(shí)應(yīng)由慢到快，由少到多，觀察患者有無胃腸道不良反應(yīng)。⑤抗感染護(hù)理：對(duì)于感染嚴(yán)重的患者，敏感抗生素的及時(shí)使用尤為重要。初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療可使用1種或多種廣譜抗生素，并根據(jù)尿培養(yǎng)的藥敏結(jié)果，對(duì)抗生素的種類進(jìn)行調(diào)整。在尿、血細(xì)菌培養(yǎng)陰性后停用抗生素。使用抗生素過程中應(yīng)確保藥品的給藥方法、途徑及用量準(zhǔn)確。用藥期間對(duì)用藥效果及不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。病房管理的力度需加強(qiáng)，對(duì)手衛(wèi)生制度要嚴(yán)格執(zhí)行，降低侵入性診療操作頻次，積極配合醫(yī)生對(duì)感染源進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果[5]：分為差、良好及優(yōu)秀3個(gè)等級(jí)。其中差：護(hù)理效果不佳，引發(fā)醫(yī)療糾紛或患者死亡；良好：患者病情未惡化，預(yù)后滿意度良好，護(hù)理效果良好；優(yōu)：患者病情未惡化，預(yù)后滿意度高，護(hù)理效果佳。有效率=（良好例數(shù)+優(yōu)秀例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度：參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]自制問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分。不滿意：得分＜50分；滿意：50分≤得分＜90分；非常滿意：得分≥90分。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/25×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

兩組護(hù)理效果比較，試驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率24例（96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組臨床護(hù)理有效率17例（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度23例（92.00%）優(yōu)于對(duì)照組16例（64.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

重癥膿毒癥患者應(yīng)激時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列免疫狀態(tài)的改變和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，并對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定進(jìn)行重新調(diào)整，以對(duì)應(yīng)激原的作用產(chǎn)生對(duì)抗及適應(yīng)，其代價(jià)為免疫狀態(tài)及內(nèi)分泌激素水平的改變[8-10]。機(jī)體的適應(yīng)能力及潛能在長期或過分強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)被損傷或耗竭，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失去平衡，短時(shí)間內(nèi)可致使多器官衰竭，嚴(yán)重者可引發(fā)休克，導(dǎo)致患者死亡[11]。這就對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，要有敏銳的觀察能力和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，維持患者體溫、血壓、電解質(zhì)和酸堿度的穩(wěn)定及平衡，做好生活、心理護(hù)理及疾病知識(shí)宣貫，準(zhǔn)確及時(shí)地使用敏感抗生素，營養(yǎng)支持加強(qiáng)，做好抗感染工作等綜合護(hù)理對(duì)疾病進(jìn)展的控制及患者病死率的降低有著至關(guān)重要的意義[12-13]。

該研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理效果比較，試驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率（96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組臨床護(hù)理有效率（68.00%）（P＜0.05）。兩組護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度（92.00%）優(yōu)于對(duì)照組（64.00%）（P＜0.05）。這與李勇敬[14]學(xué)者在相關(guān)研究中得出的患者給予綜合護(hù)理干預(yù)后，臨床護(hù)理滿意度為95.12%明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度60.89%，結(jié)果相近，表明對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后重癥膿毒癥患者行綜合護(hù)理可有效提高護(hù)理效果，患者滿意度高。

綜上所述，給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后重癥膿毒癥患者綜合護(hù)理效果顯著，可提高患者滿意度，減輕患者疼痛。