危重孕產(chǎn)婦應(yīng)用改良早期預(yù)警評分進(jìn)行護(hù)理的具體效果分析

彭玲

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，湖南衡陽 421000

孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩過程中以及產(chǎn)后恢復(fù)期間出現(xiàn)危急重癥，對于產(chǎn)婦以及圍生兒的健康形成極大的危害，存在致死的風(fēng)險(xiǎn)。針對病情危急、兇險(xiǎn)的妊娠及分娩并發(fā)癥，需要及時(shí)采取治療和護(hù)理干預(yù)措施[1]。在危重孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，改良早期預(yù)警評分的應(yīng)用，應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對妊娠及分娩并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，并對潛在風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)測和判斷[2]。根據(jù)早期預(yù)警評分的評估結(jié)果，可以真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出產(chǎn)婦所面對的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)作出反應(yīng)，有效加以防控，幫助產(chǎn)婦盡快脫離危險(xiǎn)，確保其安全、順利地分娩以及產(chǎn)后快速、良好的恢復(fù)[3]。該研究方便選取該院2018年4月—2020年3月期間收治的126例危重孕產(chǎn)婦作為研究對象，探討改良早期預(yù)警評分在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合產(chǎn)婦的分娩及產(chǎn)后恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院2019年5月—2020年3月期間收治的65例危重孕產(chǎn)婦和2018年4月—2019年4月期間收治的61例危重孕產(chǎn)婦，分別作為觀察組和對照組。該研究經(jīng)過倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。觀察組中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為43∶22；產(chǎn)婦年齡為22～37歲，平均年齡（28.11±4.36）歲。對照組中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為42∶19；產(chǎn)婦年齡為23～38歲，平均年齡（28.15±4.19）歲。兩組產(chǎn)婦的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：針對危急、嚴(yán)重的妊娠及分娩并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行搶救。根據(jù)危重癥的類型，明確其搶救程序，規(guī)范化進(jìn)行操作。正確選用搶救藥物，并進(jìn)行輸液、輸血，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體征狀態(tài)（心率、血壓、呼吸、胎心音），觀察其神志狀態(tài)。觀察面色，檢測并記錄產(chǎn)婦的出血量、尿量。在急救和護(hù)理操作的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，同時(shí)加強(qiáng)對會陰部、口腔的護(hù)理。產(chǎn)婦休息時(shí)，保持去枕平臥位（身體左傾15°左右），做好保暖工作，部分病情危重的產(chǎn)婦，需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)、觀察。

觀察組（改良早期預(yù)警評分+常規(guī)護(hù)理）：在危重孕產(chǎn)婦的急救和護(hù)理工作中，將改良早期預(yù)警評分應(yīng)用其中，根據(jù)產(chǎn)婦的體征狀態(tài)及癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，明確妊娠及分娩并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度，便于臨床急救和護(hù)理工作的順利開展，具體措施如下。

①風(fēng)險(xiǎn)評估：在危重孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)過程中，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、迅速捕捉危險(xiǎn)信號，則需要應(yīng)用改良早期預(yù)警評分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，為及早展開高效、合理的治療和護(hù)理干預(yù)提供參考與指導(dǎo)。該過程中，重點(diǎn)關(guān)注危重孕產(chǎn)婦的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫以及意識狀態(tài)，各項(xiàng)生理指標(biāo)按照0～3分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)（總分0～15分），評分越高，反映出病情的危險(xiǎn)程度越嚴(yán)重，并分為0～3分、4～8分、9～15分3個等級。

②分級護(hù)理：按照改良早期預(yù)警評分，對于病情的危險(xiǎn)程度進(jìn)行判斷，進(jìn)而實(shí)施分級護(hù)理。預(yù)警評分為0～3分的產(chǎn)婦，疾病的危險(xiǎn)程度較低，主要安排在普通產(chǎn)科病房接受治療和監(jiān)護(hù)，按照4 h/次的頻率，進(jìn)行病房巡視，檢測各項(xiàng)生理指標(biāo)。任一單項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到3分時(shí)，則需要增加病房巡視和監(jiān)測的頻率，并將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。然后根據(jù)醫(yī)生的指示，正確、規(guī)范的實(shí)施護(hù)理干預(yù)。預(yù)警評分為4～8分的產(chǎn)婦，疾病的危險(xiǎn)程度較高，主要安排在產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。病房巡視和體征監(jiān)測的頻率應(yīng)該增加至30 min/次或1 h/次。在發(fā)現(xiàn)體征的異常變化后，需要及時(shí)通知醫(yī)生，并詳細(xì)介紹患者的情況，由醫(yī)生前來處理。預(yù)警評分為9～15分的產(chǎn)婦，疾病的危險(xiǎn)程度高，需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療，24 h全程監(jiān)護(hù)。結(jié)合既往的經(jīng)驗(yàn)，針對常見的意外突發(fā)情況，預(yù)先制定應(yīng)急方案，備好應(yīng)用于急救過程中的儀器、設(shè)備、藥品及醫(yī)療物品。在意外發(fā)生后，護(hù)理人員能夠迅速做出反應(yīng)，及時(shí)采取應(yīng)對措施，有效控制風(fēng)險(xiǎn)。另外，根據(jù)不同等級的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分級顏色標(biāo)識，低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)，分別使用綠色、黃色、紅色，并在床頭卡、護(hù)理記錄以及護(hù)理執(zhí)行單上進(jìn)行明確標(biāo)注，方便識別。根據(jù)產(chǎn)婦的預(yù)警評分變化，在護(hù)理干預(yù)措施方面，可以適當(dāng)做出調(diào)整與改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①改良早期預(yù)警評分：應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，對于危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，在心率、收縮壓、呼吸、體溫以及意識狀態(tài)等5項(xiàng)生理指標(biāo)中，分別按照0分（心率：0～100次/min；收縮壓：101～199 mmHg；呼吸頻率：9～14次/min；體溫：35.0～38.4℃；意識清楚）、1分（心率：101～110次/min或41～50次/min；收縮壓：81～100 mmHg；呼吸頻率：15～20次/min；體溫：35.0～38.4℃；意識稍微模糊，能夠?qū)β曇糇龀龇磻?yīng)）、2分（心率：111～129次/min；收縮壓：≥200 mmHg或71～80 mmHg；呼吸頻率：21～29次/min；體溫：≥38.5℃；意識模糊，能夠?qū)μ弁醋龀龇磻?yīng)）、3分（心率：＞130次/min；收縮壓：＜70 mmHg；呼吸頻率：9～14次/min；體溫：≥38.5℃；意識完全喪失）作為評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。②治療及恢復(fù)情況：記錄危重孕產(chǎn)婦的救治時(shí)間和住院時(shí)間。③風(fēng)險(xiǎn)事件及ICU住院情況：統(tǒng)計(jì)發(fā)生產(chǎn)后出血、暈厥、休克等風(fēng)險(xiǎn)事件以及轉(zhuǎn)入ICU的產(chǎn)婦比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦救治時(shí)間和住院時(shí)間對比

干預(yù)后，觀察組危重孕產(chǎn)婦的救治時(shí)間和住院時(shí)間較對照組產(chǎn)婦更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦救治時(shí)間和住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦救治時(shí)間和住院時(shí)間對比（±s）

?

2.2 兩組產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況以及ICU轉(zhuǎn)入率對比

觀察組中危重孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和ICU轉(zhuǎn)入率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況以及ICU轉(zhuǎn)入率對比[n（%）]

3 討論

危重孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)期間，受各類風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并會嚴(yán)重威脅其生命健康安全[5]。在孕產(chǎn)婦的圍生期護(hù)理過程中，應(yīng)該著重加強(qiáng)對妊娠及分娩并發(fā)癥的預(yù)防，減輕產(chǎn)婦及新生兒所受到的損害[6]。產(chǎn)科出血、妊高癥、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生均會增加產(chǎn)婦的妊娠、分娩風(fēng)險(xiǎn)[7]。在危重孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理過程中，需要密切監(jiān)測其體征狀態(tài)，警惕各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。而在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件后，醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確判斷病情，并迅速做出反應(yīng)，嫻熟地進(jìn)行應(yīng)急處理操作。按照科學(xué)、規(guī)范的搶救流程，安全、順利的完成救治，保障搶救成功率，維護(hù)母嬰健康[8]。

危重癥產(chǎn)婦經(jīng)過及時(shí)、有效的救治后，能夠暫時(shí)脫離危險(xiǎn)，保持較為穩(wěn)定的體征狀態(tài)，但仍然不能放松警惕，需要加強(qiáng)對潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的防控。針對各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，可以提前做出預(yù)判，進(jìn)而采取有效的防控措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，為產(chǎn)婦及胎兒的健康提供重要保障[9]。將改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于危重孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理過程中，根據(jù)產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓以及意識狀態(tài)的變化情況，對于妊娠及分娩并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，分為低、中、高等不同等級，有針對性地采取護(hù)理干預(yù)措施[10]。

危重孕產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓接近正常水平，治療期間無明顯的波動，產(chǎn)婦的神志清楚，說明產(chǎn)婦的病情風(fēng)險(xiǎn)程度較低，采取一般護(hù)理措施[11]。護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，并根據(jù)產(chǎn)婦的體征變化情況，對于監(jiān)護(hù)頻次進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。危重癥產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓處于異常的水平，治療期間發(fā)生明顯的波動，產(chǎn)婦的意識狀態(tài)不清楚，則說明產(chǎn)婦的病情風(fēng)險(xiǎn)程度增加[12]。在監(jiān)護(hù)的過程中，需要增加每日體征、癥狀表現(xiàn)的監(jiān)測頻率，并及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的情況，通知醫(yī)生前來處理。心率、呼吸、血壓水平異常，治療期間出現(xiàn)強(qiáng)烈的波動，產(chǎn)婦完全喪失意識時(shí)，則需要將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，實(shí)施24 h全程監(jiān)護(hù)[13]。由于產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、暈厥、休克等風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性較高，則需要預(yù)先做好應(yīng)對措施，制定相應(yīng)的急救方案。根據(jù)急救過程中的需要，準(zhǔn)備好相應(yīng)的器械、儀器設(shè)備、藥品及其他醫(yī)療物品，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)待命。在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠冷靜面對，迅速做出反應(yīng)，啟動應(yīng)急方案，及時(shí)采取急救措施，有效控制病情，幫助產(chǎn)婦盡快脫離危險(xiǎn)。隨著病情風(fēng)險(xiǎn)程度的降低，將ICU監(jiān)護(hù)的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至普通病房進(jìn)行觀察[14]。在應(yīng)用改良早期預(yù)警評分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、評估的過程中，應(yīng)用顏色標(biāo)識，可以在床頭卡、護(hù)理記錄以及護(hù)理執(zhí)行單上直觀地顯示出來，為護(hù)理人員的工作提供便利，確保護(hù)理工作高效、順利的開展[15]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組危重孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理期間，應(yīng)用改良早期預(yù)警評分后，產(chǎn)婦的救治過程中，耗時(shí) （29.16±2.64）min，6.15%的產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，6.15%的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，治療和護(hù)理（11.71±2.06）d后，產(chǎn)婦得以順利出院。對照組危重孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的救治過程中，耗時(shí)（44.87±3.85）min，24.59%的產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，27.87%的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，治療和護(hù)理（18.25±2.94）d后，產(chǎn)婦得以順利出院。相比之下，觀察組產(chǎn)婦的救治時(shí)間和住院時(shí)間更短，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和ICU轉(zhuǎn)入率更低，充分凸顯了改良早期預(yù)警評分在危重孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，可以有效防控風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦的健康安全。

在曾欣[16]的臨床研究報(bào)道中，150例危重孕產(chǎn)婦臨床治療和護(hù)理期間，75例觀察組產(chǎn)婦在入院初期進(jìn)行改良早期預(yù)警評分，75例對照組產(chǎn)婦則采取常規(guī)的護(hù)理流程，觀察組的平均救治時(shí)間（30.32±3.29）min、住院時(shí)間（12.42±6.76）d，均比對照組更短，ICU轉(zhuǎn)入率為6.67%，意外事件總發(fā)生率為13.33%，均比對照組更低。該報(bào)道與該研究均采取分組對照研究的方式，比較應(yīng)用改良早期預(yù)警評分進(jìn)行護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對危重孕產(chǎn)婦護(hù)理效果的影響，結(jié)合平均救治時(shí)間、住院時(shí)間、ICU轉(zhuǎn)入率、意外事件發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，均充分說明改良早期預(yù)警評分的應(yīng)用對提高危重孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量具有積極的影響。

綜上所述，改良早期預(yù)警評分的應(yīng)用能夠?qū)ξＶ卦挟a(chǎn)婦急救、護(hù)理期間存在風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確地評估，能夠?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)問題的防控提供參考與指導(dǎo)，進(jìn)而提高急救效果，有助于改善其妊娠結(jié)局。