高血壓伴冠心病老年患者應(yīng)用馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾的效果及生活質(zhì)量影響

孫寧

黑龍江省老年病醫(yī)院藥劑科，黑龍江哈爾濱 150010

隨著我國近年來人口老齡化的加劇，心血管疾病的患病人數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢[1-2]。高血壓極易誘發(fā)冠心病，且患者發(fā)病時極易導(dǎo)致動脈粥樣硬化[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，高血壓伴冠心病屬于慢性非傳染性疾病，認(rèn)為其發(fā)病主要與環(huán)境、遺傳、飲食等因素有關(guān)，具有較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸悶、心絞痛等，臨床治療原則為對患者的血壓水平進(jìn)行控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對高血壓伴冠心病老年患者臨床采用藥物治療方案，包括馬來酸依那普利、美托洛爾等藥物，但單一的藥物治療效果欠佳，因此臨床開始采取聯(lián)合用藥方案。旨在探討馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾治療效果情況，該研究主要以該院2019年4月—2020年7月收治高血壓伴冠心病老年患者80例的臨床資料為例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院高血壓伴冠心病老年患者80例臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。對照組男23例女17例；病程1～9年，平均（5.22±0.13）年；年齡60～89歲，平均年齡（71.27±5.66）歲。研究組男20例，女20例；病程2～10年，平均（5.94±0.16）年；年齡62～88歲，平均年齡（70.88±5.73）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無肝功能損害；均處于知情狀態(tài)下，自愿簽下同意認(rèn)可書；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或意識模糊者；合并重大肝、腎、肺臟器疾病者；非自愿參與或不愿簽署同意書者。

1.2 方法

囑咐兩組患者治療前3 d禁止服用降壓藥物，定期對血壓進(jìn)行測量和記錄。對照組酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20057288）口服，2次/d，25～150 mg/次。研究組應(yīng)用馬來酸依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療，其中，美托洛爾的服藥方法和服藥劑量與對照組相同。給予馬來酸依那普利葉酸片（國藥準(zhǔn)字H20103723）口服，2次/d，5～10 mg/次。兩組持續(xù)用藥時間均為30 d。在此期間囑咐患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行服藥，依照其實際情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組血壓水平，即收縮壓和舒張壓；比較兩組效果，評判標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀顯著改善，血壓水平降低＞20 mmHg為顯效；臨床癥狀緩解，血壓水平降低20 mmHg為有效；心絞痛或血壓水平未出現(xiàn)變化，加重或惡化為無效；總有效等于顯效率加有效率[7]。此外，采用生存質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）對兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評估比較，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比例。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

研究組收縮壓（115.46±10.84）mmHg、舒張壓（85.32±7.16）mmHg等血壓水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血壓水平對比[（±s），mmHg]

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2.2 治療效果

研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分

研究組生活質(zhì)量各項評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

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3 討論

高血壓為心血管綜合征，屬于臨床十分多見的疾病類型，若患者血管腔阻塞會導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死，引發(fā)冠心病[8-9]。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要由冠狀動脈供血不足引起，老年人為疾病高發(fā)群體，極大程度影響患者的日常生活質(zhì)量和身心健康，甚至危及患者生命安全[10]。為探究馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾治療效果，該研究對該院收治高血壓伴冠心病老年患者80例臨床資料進(jìn)行分析。

該研究顯示結(jié)果：研究組收縮壓（115.46±10.84）mmHg、舒張壓（85.32±7.16）mmHg，與對照組相比更低(P＜0.05)；研究組心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量比對照組高(P＜0.05)；研究組總有效率95.00%，與對照組相比更高(P＜0.05)，結(jié)果與易群[11]臨床相關(guān)研究結(jié)果[觀察組治療總有效95.45%高于對照組77.27%(P＜0.05)]相符合，提示高血壓伴冠心病老年患者采用馬來酸依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療可有效穩(wěn)定血壓水平，提高生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。分析其原因可能為冠心病為高血壓十分常見的并發(fā)癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，高血壓伴冠心病老年患者應(yīng)用馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾治療可提升療效，促進(jìn)預(yù)后。主要體現(xiàn)于：近年來降壓藥物得到迅速發(fā)展，主治醫(yī)師需依照患者的具體病情選擇合理的藥物治療方案。臨床控制高血壓的藥物主要有α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。其中，美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可以對患者的心收縮力進(jìn)行有效抑制，使其心率減緩；有利于降壓，使患者的心絞痛癥狀得到有效緩解；利于維持水電解質(zhì)平衡，使心絞痛患者發(fā)作減少，運(yùn)動耐量提高。臨床常應(yīng)用馬來酸依那普利對各類高血壓進(jìn)行治療，降壓效果顯著。馬來酸依那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后藥物起效迅速，可以在患者的體內(nèi)水解為依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行有效抑制，使緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ的含量降低；可以對患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張，使其血壓水平降低，且不良反應(yīng)少，可長時間進(jìn)行服用[13-15]。以上兩種藥物聯(lián)合使用治療老年高血壓合并冠心病的效果顯著，有利于發(fā)揮協(xié)同增效作用，對患者的心率進(jìn)行控制，穩(wěn)定其血壓水平，提升生活質(zhì)量。由于時間和樣本量等原因，該研究未分析兩組的依從性，待臨床研究與證明。

綜上所述，采用馬來酸依那普利聯(lián)合美托洛爾對高血壓伴冠心病老年患者進(jìn)行治療有利于控制其血壓水平，提高其生活質(zhì)量，療效確切，具有良好的臨床實用價值。