評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合組織膠治療中重度胃底靜脈曲張的臨床價(jià)值

邢娟，王力

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 255120

肝硬化失代償所致食管胃底靜脈曲張比較棘手，容易發(fā)生破裂出血情況，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。肝硬化靜脈壓力增高為引發(fā)該病的主要原因，臨床方面常見(jiàn)嘔血、黑便、心悸、血壓下降等表現(xiàn)[1]。相關(guān)研究人員認(rèn)為，通過(guò)單獨(dú)組織膠治療容易產(chǎn)生排膠出血情況，需嚴(yán)格控制再出血率，嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)生異位栓塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，所以建議在內(nèi)鏡下以組織膠方法治療，將其作為治療食管胃底靜脈曲張的首選方法[2]。國(guó)內(nèi)按照部位、血管直徑分類和分度，國(guó)際方面結(jié)合食管靜脈曲張、胃靜脈曲張間的關(guān)系，將該疾病分為食管延續(xù)胃靜脈曲張GOV、孤立胃靜脈曲張IGV。該文將該院2018年1月—2019年1月收治的62例中重度胃底靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)判內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠治療、單獨(dú)組織膠治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治62例中重度胃底靜脈曲張患者，以計(jì)算機(jī)表法進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組、參照組，每組31例。試驗(yàn)組男19例、女12例；年齡45～58歲，平均年齡為(51.5±5.6)歲。參照組男20例、女11例；年齡45～57歲，平均年齡為(51.3±5.5)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在嘔血、黑便、頭暈、心悸等表現(xiàn)；②Sarin分型為GOV1型、GOV2型；③內(nèi)鏡下≥1條胃底靜脈曲張，直徑＞0.5 m/0.5 m[3]；④患者、患者家屬簽訂知情同意書(shū)；⑤通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝癌；②精神障礙；③溝通障礙；④中途失訪。

1.2 方法

1.2.1 參照組 通過(guò)組織膠單獨(dú)治療，推注穿刺針管鞘內(nèi)預(yù)充聚桂醇2～4 mL，然后注射組織膠2～4 mL，拔針前推注2～4 mL聚桂醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080330）。

1.2.2 試驗(yàn)組 通過(guò)內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠治療，在胃底靜脈曲張出口端，預(yù)先置入1枚鈦夾，如果無(wú)法區(qū)分出入口的血管，建議于血管兩端分別置入鈦夾1枚，在此之后進(jìn)行組織膠注射，方法同參照組。因絕大部分患者多并發(fā)食管靜脈曲張，部分患者以往聯(lián)合序貫套扎及硬化劑注射治療過(guò)，如果發(fā)生GOV再出血情況，治療的過(guò)程中應(yīng)通過(guò)內(nèi)鏡方案治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組①再出血率；②再出血時(shí)間；③病死率；④組織膠使用量；⑤異位栓塞率；⑥病因、GOV分型情況。

隨訪時(shí)間為1年，在術(shù)后門診復(fù)診、胃鏡檢查，以及住院復(fù)查及電話隨訪等，對(duì)中重度胃底靜脈曲張患者再出血率、再出血時(shí)間以及病死率進(jìn)行記錄。

結(jié)合胃底曲張靜脈直徑估算患者組織膠使用量，直徑0.5～0.9 cm，采用0.5 mL組織膠+前后聚桂醇2～4 mL；直徑1～1.9 cm，1～2 mL組織膠+前后聚桂醇2～4 mL；直徑2～2.93 cm，2～3 mL組織膠聯(lián)合前后聚桂醇2～4 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組再出血時(shí)間、組織膠使用量等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組再出血率、病死率等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再出血率、病死率方面對(duì)比

隨訪時(shí)間為1年，試驗(yàn)組和參照組再出血率、病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者再出血率、病死率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者再出血時(shí)間對(duì)比

兩組患者再出血時(shí)間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組再出血時(shí)間方面對(duì)比[（±s），min]

表2 兩組再出血時(shí)間方面對(duì)比[（±s），min]

?

2.3 兩組患者組織膠使用量對(duì)比

兩組患者組織膠使用量比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組組織膠使用量方面對(duì)比[（±s），mL]

表3 兩組組織膠使用量方面對(duì)比[（±s），mL]

?

2.4 兩組患者異位栓塞率對(duì)比

治療過(guò)程、隨訪期間，兩組均沒(méi)有發(fā)生異位栓塞情況。

2.5 兩組患者病因、GOV分型情況分析

試驗(yàn)組病因中包括乙肝后肝硬化者、酒精性肝硬化者、隱源性肝硬化者，以及丙肝肝硬化者、肝源性肝硬化者、血吸蟲(chóng)肝硬化者，各20例、4例、3例、2例、1例、1例；參照組病因中包括乙肝后肝硬化者、酒精性肝硬化者、隱源性肝硬化者，以及丙肝肝硬化者、肝源性肝硬化者、血吸蟲(chóng)肝硬化者，各18例、5例、3例、2例、2、1例。GOV分型中試驗(yàn)組和參照組GOV1型者、GOV2型者分別為1例、30例，2例、29例。

3 討論

再出血屬于內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張組織膠治療中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，該次研究將中重度胃底靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，采用內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠方法治療，需要注意的是異位栓塞作為內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張組織膠治療常見(jiàn)并發(fā)癥，多在肺、腦、脾、腎和門靜脈等位置發(fā)生[5]。相關(guān)研究人員表示[6]，降低三明治法中水化碘油用量，可有效控制異位栓塞情況。該文使用聚桂醇組織膠聚桂醇混合液對(duì)中重度胃底靜脈曲張患者治療，手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)后隨訪均未見(jiàn)異位栓塞情況，這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道基本一致。但需要注意的是，該次研究手術(shù)過(guò)程沒(méi)有應(yīng)用碘油混合液，無(wú)法排除隱匿性異位栓塞漏診狀況。為此，需要加大研究的樣本量、加強(qiáng)隱性異位栓塞診斷能力，以此確保臨床治療的效果、安全問(wèn)題。因?yàn)槭彻莒o脈曲張內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較復(fù)雜，醫(yī)院方面CT排量受到限制，不能對(duì)胃底靜脈曲張治療后情況評(píng)估，因而部分患者先后采用食管靜脈曲張?zhí)自坝不瘎┑姆绞竭M(jìn)行治療[7-10]。通過(guò)該次研究結(jié)果可見(jiàn)，試驗(yàn)組的再出血率、病死率分別為16.13%、9.68%，參照組的再出血率和病死率分別為19.35%、16.13%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組再出血時(shí)間（6.71±3.83）min優(yōu)于參照組（4.58±3.48）min（P＜0.05）。試驗(yàn)組組織膠使用量（1.12±0.63）mL低于參照組（1.74±1.02）mL（P＜0.05）。治療中、隨訪期間兩組均沒(méi)有發(fā)生異位栓塞狀況。這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果基本一致，單純組、聯(lián)合組的再出血率和病死率數(shù)據(jù)對(duì)比顯示：18.30%、13.33%，20.33%、14.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組的再出血時(shí)間為（6.69±3.28）min多于 單純組的再出血時(shí)間為（4.59±3.49）min（P＜0.05）。聯(lián)合組組織膠使用量（1.13±0.64）mL，明顯少于單純組組織膠使用量（1.73±1.01）mL（P＜0.05）。治療和隨訪的過(guò)程中，單純組和聯(lián)合組患者均未見(jiàn)異位栓塞現(xiàn)象。由此表示，選擇內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠對(duì)中重度胃底靜脈曲張患者治療效果理想，表現(xiàn)在控制該病患者再出血率、病死率，延長(zhǎng)再出血時(shí)間以及減少組織膠使用量，避免發(fā)生異位栓塞情況等方面[11-12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠治療、單純組織膠治療，在控制中重度胃底靜脈曲張患者再出血率、病死率、異位栓塞發(fā)生率方面比較無(wú)較大差異，但采用前者進(jìn)行治療，有助于減少組織膠使用量、延長(zhǎng)再出血時(shí)間。